產(chǎn)后120例尿潴留的病因分析及護(hù)理對策

余新珍

（景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)褥期較為常見的并發(fā)癥，指產(chǎn)后6～8h膀胱尿液因排尿不暢或不能自行排尿而不能完全排出，若不及時(shí)恰當(dāng)處理，可對子宮收縮造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而引起產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全及產(chǎn)后出血，產(chǎn)后尿潴留同時(shí)也是引發(fā)產(chǎn)后泌尿系發(fā)生感染的主要因素，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦身心均造成了一定痛苦[1-2]。對產(chǎn)后尿潴留的病因進(jìn)行分析，并采取預(yù)見性的護(hù)理措施，對減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的自然分娩的產(chǎn)婦120作為觀察組，實(shí)施預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)，與同期收治的100例自然分娩行常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦就產(chǎn)后尿潴留情況進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料共220例，年齡18～41歲，平均27.6歲，孕齡37～42周，其中75例為經(jīng)產(chǎn)婦，145例為初產(chǎn)婦。無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無產(chǎn)道畸形，均經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)程均無延長。順產(chǎn)82例，會(huì)陰側(cè)切138例，嬰兒體質(zhì)量2515～3810g。隨機(jī)分為觀察組120例，對照組100例，兩組在年齡、產(chǎn)次、分娩狀況、嬰兒體質(zhì)量等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組100例行常規(guī)護(hù)理，觀察組120例在此基礎(chǔ)上針對病因分析實(shí)施有預(yù)見的綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生原因分析

1.2.1 解剖學(xué)因素對產(chǎn)后尿潴留發(fā)病的關(guān)系：①支配子宮收縮的神經(jīng)與支配膀胱的交感神經(jīng)均來自內(nèi)臟神經(jīng)的盆叢，該神經(jīng)的興奮性在陰道分娩過程中增高，使對膀胱起著支配作用的交感神經(jīng)興奮，尿道內(nèi)括約肌收縮、膀胱平滑肌松弛，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留[3]。②產(chǎn)后長時(shí)間的仰臥位或短時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑，使子宮在入盆腔后，膀胱頂對子宮的壓力增大，子宮頸上舉使尿道受到壓迫而發(fā)生排尿困難。

1.2.2 產(chǎn)程延長

特別是第二產(chǎn)程時(shí)間延長，排尿未及時(shí)進(jìn)行，因妊娠期子宮的壓迫和內(nèi)分泌環(huán)境的改變，膀胱和尿道等盆腔各器管均有充血、水腫及組織增生現(xiàn)象發(fā)生，累及副交感神經(jīng)纖維引發(fā)尿潴留，同時(shí)尿道上部和膀胱頸受到牽扯而引起尿潴留。

1.2.3 產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或撕裂

支配膀胱的神經(jīng)功能會(huì)在外陰側(cè)切或撕裂造成的腫脹和疼痛下發(fā)生紊亂，膀胱括約肌形成反射性的痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

1.2.4 精神因素

產(chǎn)婦床上排尿不習(xí)慣，加之疼痛或因外陰創(chuàng)傷，有恐懼心理產(chǎn)生，不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

1.2.5 腹壁松弛

因經(jīng)產(chǎn)婦腹壁已有松弛現(xiàn)象存在，或在妊娠時(shí)的持久擴(kuò)張，使產(chǎn)后腹壁發(fā)生松弛或腹壓增加，無力排尿。若孕婦在孕期多行加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)的鍛煉，則對這一原因造成的尿潴留有效緩解。

1.2.6 大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥在產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用

如硫酸鎂藥物在妊娠高壓綜合征產(chǎn)婦中應(yīng)用，尿潴留可因膀胱張力降低而發(fā)生。因硫酸鎂有膽堿阻滯特點(diǎn)，可使膀胱收縮功能和肌張力降低，使排尿出現(xiàn)困難，導(dǎo)致尿潴留。

1.2.7 泌尿系統(tǒng)感染

膀胱括約肌在泌尿系統(tǒng)感染的情況下失去應(yīng)有張力，引發(fā)尿潴留的發(fā)生，故應(yīng)避免尿液蓄積，給予有效的預(yù)防和抗感染治療，可使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率降低。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 健康宣教

就分娩過程中可能存在的疼痛和原因向產(chǎn)婦講明，使其緊張恐懼心理消除，做好充分的思想準(zhǔn)備，認(rèn)真講解排尿在產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行的重要性[4]，及發(fā)生尿潴留后對產(chǎn)后康復(fù)的不利影響，強(qiáng)化其早期排尿的意識，在產(chǎn)婦自覺有尿意或膀胱內(nèi)有尿液時(shí)應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以起到促進(jìn)子宮收縮，使產(chǎn)后出血量降低的作用。若產(chǎn)婦不習(xí)慣床上大小便、無力排尿、或傷口裂開懼怕疼痛而不敢排尿，護(hù)理人員應(yīng)給予理解和關(guān)愛，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其體力在溫馨的環(huán)境下恢復(fù)。降低插尿管引起的尿道感染機(jī)會(huì)。

1.3.2 下腹部膀胱區(qū)及子宮底按摩

多飲水 按摩子宮底及下腹部膀胱區(qū)，30min/次，每次約10min，以產(chǎn)婦的耐受度來調(diào)整按摩的力度，同時(shí)對膀胱區(qū)有無膨窿進(jìn)行觀察，若膨窿一般提示有尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，適量糖水為宜，在對消耗的能量進(jìn)行補(bǔ)充的同時(shí)促進(jìn)了尿液的生成。

1.3.3 會(huì)陰情況觀察

對會(huì)陰的狀況進(jìn)行觀察和了解，是否存在切口疼痛和腫脹等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早排尿，克服疼痛心理障礙。并在產(chǎn)婦排尿時(shí)可指導(dǎo)其用手將膀胱區(qū)向內(nèi)擠壓，使尿液擠出，以促進(jìn)排尿。

1.3.4 全程陪護(hù)排尿

護(hù)理人員需督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)下床排尿，并對其排尿過程進(jìn)行陪護(hù)和指導(dǎo)，避免發(fā)生意外，防止排尿性昏厥的發(fā)生。排尿不盡或不能排尿的患者，需對其膀胱進(jìn)行檢查，找出影響排尿的原因，對尿量進(jìn)行評估，減少殘余量。

1.3.5 心理干預(yù)

任何視覺、聽覺或其它身體感覺的刺激均可使排尿受到暗示而誘發(fā)排尿，可在衛(wèi)生間時(shí)打開水龍頭聽流水聲，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。同時(shí)對產(chǎn)婦的隱私做好保護(hù)，為其提供一個(gè)安靜、安全、無干擾、隱蔽的排尿環(huán)境，其產(chǎn)婦精神上呈放松的狀態(tài)，排尿順利進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組自然排尿成功118例，占98.3%，對照組自然排尿成功84例，占84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況比較 （n）

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留在產(chǎn)科并發(fā)癥中常見但卻易被忽視，其病發(fā)原因有膀胱緊張度在妊娠期降低，產(chǎn)后腹壁呈松弛狀態(tài)，膀胱副尿肌力度不足[5]；膀胱和尿道因產(chǎn)程延長而受胎先露過久壓迫；膀胱在產(chǎn)時(shí)受牽拉及挫傷或子宮下端過度擴(kuò)張等，均可使膀胱尿道黏膜發(fā)生水腫充血，造成尿潴留的發(fā)生。應(yīng)引起臨床足夠重視，若膀胱呈過度充盈狀態(tài)，子宮收縮受到影響的同時(shí)，會(huì)增多陰道的出血量，情況嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)產(chǎn)后大出血，另外，也使產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率增加。故對產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行積極預(yù)防，使產(chǎn)后尿管留置的機(jī)會(huì)減少或避免，對降低產(chǎn)后出血率，防止產(chǎn)后感染，提高母乳喂養(yǎng)效果具有十分重要的臨床價(jià)值。本次研究觀察組120例自然排尿成功率明顯優(yōu)于對照組。故加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育，誘導(dǎo)排尿并做好護(hù)理干預(yù)，可降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。

[1]高麗娟,劉繼君,王逸舟.產(chǎn)后尿潴留的人性化護(hù)理臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(4):52.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:297.

[3]陳林月.產(chǎn)后尿潴留原理分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2006,8(2):31.

[4]彭萍.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(20):2767.

[5]張蓮.產(chǎn)后尿潴留的病因、預(yù)防及護(hù)理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(12):182.