臨床護理路徑在56例腦出血患者護理中的應用體會

曾 萍

（漣源市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417100）

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是20世紀80年代美國發(fā)明的一種新型護理管理模式，它主要針對以時間為順序的診治護理標準流程。引進我國后根據(jù)國情進行了相應改進，在流程上更加的細化和標準化[1,2]。為了探討臨床護理路徑的應用效果，筆者選擇2010年3月至2011年6月漣源市人民醫(yī)院收治的56例腦出血患者，應用臨床護理路徑對其實施護理研究，取得良好效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象112例，按照拋硬幣法隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者56例，其中男38例，女18例，最小年齡52歲，最大年齡84歲，平均（67.3±17.3）歲；對照組患者56例，其中男40例，女16例，最小年齡49歲，最大年齡83歲，平均（65.7±19.3）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 觀察組和對照組護理效果評價

表2 觀察組和對照組臨床療效比較 例（%）

1.2 臨床納入與排除標準

1.2.1 納入標準

兩組患者入院當天均行頭顱CT或MRI檢查，根據(jù)第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準并經(jīng)頭顱CT檢查證實。所有患者均為首次發(fā)病，或者雖有既往發(fā)病史但無后遺癥患者。

1.2.2 排除標準

①已形成腦疝或深度昏迷患者；②并發(fā)嚴重心肝腎功能不全患者；③出血量≥50mL；入院時已經(jīng)發(fā)病3d以上者。

1.3 方法

對照組采用臨床常規(guī)護理模式。觀察組采用臨床護理路徑模式：①由科室主任、護士長、主管醫(yī)生、康復科醫(yī)生、責任護士組成的醫(yī)護小組，依據(jù)現(xiàn)有國內(nèi)外腦出血患者護理標準，創(chuàng)立以患者為中心的臨床護理路徑，內(nèi)容包括住院咨詢、入院指導、醫(yī)學知識健康教育、心理護理等。并根據(jù)治療過程，以時間為順序制定診治護理標準流程。②在治療過程中，由護士采用表格式的護理路徑進行護理，并及時做好記錄，按照護理路徑安排患者進行檢查和治療，在此過程中不斷地和患者和家屬進行溝通交流，以便及時完善臨床護理路徑不足之處。③每日由護士長、主管護師和責任護士一起進行護理查房，檢查患者病情及護理措施落實情況，針對出現(xiàn)的問題及時進行補充和強化。④兩組患者及家屬均在出院時填寫漣源市人民醫(yī)院自行設計的“護理評價量表”和“健康知識量表”，滿分為100分。對患者的各項評價指標進行統(tǒng)計分析，評價指標包括：住院時間、住院費用、健康知識知曉分數(shù)、患者和家屬護理評價分數(shù)。

1.4 療效評定標準

按照全國第四屆腦血管病會議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準”進行臨床療效評定?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～96%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%或加重者?？傆行Ю龜?shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，資料錄入采用雙人錄入核查，在軟件中設置邏輯關系核查和數(shù)據(jù)控制范圍。統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件，計量資料統(tǒng)計分析采用t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果評價

觀察組患者的住院時間、住院費用、健康知識知曉分數(shù)、患者護理評價分數(shù)、家屬護理評價分數(shù)各項評價指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組患者治療有效率為85.7%，對照組患者治療有效率為69.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

臨床護理路徑是以患者為中心，用圖表形式給予患者從入院到出院的有效照顧[3]。不僅包括基本的護理和醫(yī)療標準，還廣義為一種以患者為中心，綜合了醫(yī)療、護理以及管理專業(yè)等人員并有良好素質(zhì)的團隊，通過溝通和協(xié)調(diào)來達到患者要求，完善醫(yī)療護理標準、降低醫(yī)療成本，臨床護理路徑改善了傳統(tǒng)護理的不足。在傳統(tǒng)護理模式中，護士只能被動的按照醫(yī)生按照醫(yī)囑進行護理，患者無法得到全面系統(tǒng)的護理。臨床護理路徑實施過程中，護士是主動的、有計劃性、針對性和預見性地進行了護理工作。強化護士的責任感，激勵護理人員主動地學習腦出血疾病相關理論知識，不斷提高業(yè)務水平，給予患者多方面、全方位的病情指導，提高了護士的工作效率和積極性[4]。

腦出血作為臨床常見病，具有發(fā)病急、病情重、致死致殘率高的特點。陳立琴[5]等研究發(fā)現(xiàn)，通過應用臨床護理路徑保證健康教育的連續(xù)性和完整性，從而提高腦出血患者遵醫(yī)行為，可以達到促進患者康復的效果。廖月娜[6]等研究發(fā)現(xiàn)應用臨床護理路徑后，腦出血患者的醫(yī)療費用顯著減少，臨床護理路徑能縮短患者住院天數(shù)、降低住院費用，提高患者對疾病相關知識掌握程度和滿意度，是一種符合成本－效益規(guī)律的服務模式。本次研究證明通過應用臨床護理路徑，觀察組患者各項護理效果評價指標均優(yōu)于對照組，患者及其家屬對護理總體滿意度較高，且健康知識掌握程度也高，其總體護理效果優(yōu)于對照組。從兩組患者的治療效果來看，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且可以縮短患者的治療療程，其住院治療天數(shù)及住院治療費用均低于對照組?？梢娕R床護理路徑在改善患者病情方面發(fā)揮了一定作用。

綜上所述，我國對臨床護理路徑的研究雖然才剛起步，但已經(jīng)取得了令人矚目的成績。在臨床科室其他科室婦產(chǎn)科和兒科的護理過程中[7,8]，均大幅提高了患者及家屬的護理滿意程度，并增強了護理人員的滿足感。隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入和醫(yī)療保險措施的不斷完善，臨床護理路徑在臨床使用中將會越來越普及。當然目前在臨床護理路徑實施過程中仍存在不少問題：如作為一種新的管理模式，臨床護理路徑仍然處于不斷完善的階段，仍有一些問題需要進一步的研究，還需要我們在實踐中不斷地完善它、修正它。但綜合本次研究結果，筆者認為臨床護理路徑在實際應用中仍有很大的運用價值，建議臨床推廣使用。

[1]劉曉霞,李成英.臨床護理路徑用于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術救治腦出血腦疝的效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(22): 29-31.

[2]王小玲,武愛萍,陶莉,等.在腦出血患者治療中應用臨床護理路徑的價值研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20): 143-144.

[3]王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(7): 13-14.

[4]羊淑平.論臨床路徑與整體護理整合趨勢[J].護理學雜志,2006,21(7):70.

[5]陳立琴,韓英霞,閆洪泉.臨床護理路徑在腦出血病人健康教育中的應用研究[J].護理研究,2008,2(12):3228-3229.

[6]廖月娜,翁紅妹,符玉珠.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用[J].山東醫(yī)藥,2007,47(32):169-170.

[7]曹文學,金曉紅.臨床護理路徑在子宮頸癌圍手術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2006,12(5):901-902.

[8]肖偉秋,何秀蘭.極低體重兒臨床護理路徑管理模式的探討[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(9):1096-1097.