臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用

彭益群

（新邵縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422900）

我國腦血管病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率高，患者存活后常留有不同程度肢體活動(dòng)障礙或智力減退。臨床路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為同一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示，可以規(guī)范護(hù)理流程，提高專病護(hù)理質(zhì)量[1,2]。為探討臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的護(hù)理效果，筆者對(duì)120例腦出血患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2011年2月于我科住院治療的120例腦出血患者，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行頭顱CT/MRI檢查。其中男76例，女44例。年齡40～82歲，中位數(shù)年齡59.3歲。其中有高血壓病史者75例，合并冠心病32例，合并糖尿病28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深度昏迷或腦疝患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 制訂臨床護(hù)理路徑表：由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士組成小組，分析腦出血的診斷、檢查、治療護(hù)理方法、肢體功能鍛煉、健康教育等資料，根據(jù)患者的治療計(jì)劃及進(jìn)度制訂臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 實(shí)施方法：在疾病的治療護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表完成護(hù)理、肢體功能鍛煉及健康教育等內(nèi)容。由責(zé)任護(hù)士每班次接班時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，主要評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)、肢體肌力、吞咽情況及?？谱o(hù)理體征。護(hù)士長每天檢查臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行情況，對(duì)于路徑實(shí)施過程中發(fā)生的變異，值班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄并全科接班，根據(jù)具體情況修訂護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力，比較兩組改良Barthel指數(shù)、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力：滿分為100分，總分＞60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分為差，依賴較明顯或完全依賴；分值越低表示自理能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

58例對(duì)照組患者死亡8例，病死率為13.8%，62例觀察組患者死亡5例，病死率為8.1%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者共有11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為17.7%，對(duì)照組中共有23例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為39.7%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。見表1。觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

2.2 兩組改良Barthel指數(shù)比較

干預(yù)后2個(gè)月觀察組改良Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式，使此類患者在住院期間得到全面、科學(xué)的護(hù)理[3,4]。臨床護(hù)理路徑是經(jīng)過多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員審核制訂的科學(xué)規(guī)范的護(hù)理路線圖，對(duì)疾病的檢查、治療及護(hù)理等目標(biāo)詳細(xì)描述及記錄，同時(shí)管理者可以通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)量控制，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

本組結(jié)果顯示：觀察組住院期間病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)后患者生活處理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)的護(hù)理方法目標(biāo)不明確，護(hù)理只是簡單地遵照醫(yī)囑執(zhí)行，患者得不到全面系統(tǒng)的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑可減少不必要的環(huán)節(jié)和無效服務(wù)項(xiàng)目，標(biāo)化治療護(hù)理流程，可避免因個(gè)人技術(shù)水平以及業(yè)務(wù)能力不同而造成的遺漏和疏忽[6,7]。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，護(hù)理人員由被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，培養(yǎng)了護(hù)士的自律性，提高工作效率及積極性。強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感，激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)地學(xué)習(xí)腦出血疾病相關(guān)理論知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，給予患者多方面、全方位的病情指導(dǎo)。當(dāng)患者病情變化時(shí)，護(hù)理人員會(huì)標(biāo)識(shí)這一變化，開始實(shí)施必要的干預(yù)護(hù)理措施。

表2 兩組改良Barthel指數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

臨床路徑充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，對(duì)患者當(dāng)時(shí)簡況及一天前護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，修正不足之處，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，從而為患者提供及時(shí)全面的護(hù)理[8]。護(hù)理人員在運(yùn)用臨床路徑護(hù)理程序時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，有更多的時(shí)間陪在患者身邊，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)理過程，改善護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者及家屬掌握卒中的相關(guān)知識(shí)，使患者自覺糾正不良行為，自愿采取有利于健康的行為。

表2提示，觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，通過流程重組，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理，從而減少住院天數(shù)，控制規(guī)范可變費(fèi)用。綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者中，可減少住院期間病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高生活自理能力，同時(shí)減少住院時(shí)間及費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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