不同濃度的羅哌卡因用于鎮(zhèn)痛分娩的效果觀察

黃杰明 黃彩丹

（廣東省博羅縣楊村中心衛(wèi)生院，廣東 博羅 516157）

婦女在分娩過(guò)程中的疼痛和緊張可引起腎上腺素升高、導(dǎo)致血壓增高，子宮收縮受抑制、盆骶肌抽縮使胎頭下降受阻而延長(zhǎng)產(chǎn)程[1]。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，廣大農(nóng)村產(chǎn)婦對(duì)減輕分娩疼痛的要求日益增強(qiáng)，在國(guó)家醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的今天，解決看病難、看病貴的問(wèn)題也是醫(yī)者的重要任務(wù)，因此，尋求一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、減少并發(fā)癥發(fā)生的分娩鎮(zhèn)痛方法，是基層醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)。當(dāng)前有笑氣吸入、腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉等多種方法，已廣泛用于臨床麻醉[2]。笑氣吸入和腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）所需的醫(yī)療條件與經(jīng)費(fèi)都較硬膜外麻醉高，可能發(fā)生麻醉并發(fā)癥的機(jī)率也比單純硬外麻高。0.10%濃度的羅哌卡因硬外麻醉成功使用于臨床多有報(bào)道。本研究為觀察不同低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉（PSEA）對(duì)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的比較

表2 兩組分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的影響

表3 兩組分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在2009年4月至2011年2月將我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，血壓、心電圖正常、雙下肢肌力5級(jí)，排除合并重大身體疾病者與高危的孕婦，并且自愿接受調(diào)查的孕婦120例納入研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。產(chǎn)婦平均年齡27～28歲，以20～29歲年齡組最多，最小19歲，最大35歲。兩組一般資料情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)房后吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖及SpO2。待宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，建立靜脈通道，取L2、3間隙行硬膜外穿刺成功后，硬膜外腔向上置入導(dǎo)管深度3cm，并回抽確認(rèn)未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后，注入試驗(yàn)量1%利多卡因2mL，確認(rèn)無(wú)腰麻情況下。觀察組從硬外管注入0.15%鹽酸羅哌卡因+芬太尼2μg/mL的混合液，初量5mL，而對(duì)照組注入0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼2μg/mL的混合液，初量5mL。硬膜外導(dǎo)管與裝有鎮(zhèn)痛液100mL的電子鎮(zhèn)痛泵連接，開(kāi)始硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者身體重PCEA維持劑量5～7mL/h，必要時(shí)追加劑量1mL，鎖定時(shí)間15min。宮口開(kāi)全即停用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，分娩完成后追加混合液6mL，縫合會(huì)陰傷口，術(shù)畢產(chǎn)婦離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、顯效時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒1min、5min的Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦生命征。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：優(yōu)：有宮縮感無(wú)疼痛；良：有宮縮時(shí)并有輕度脹痛，可忍受；差：有宮縮時(shí)并有明顯疼痛，呼吸急促；追加鎮(zhèn)痛液疼痛才減輕；無(wú)效：強(qiáng)烈疼痛追加鎮(zhèn)痛液疼痛稍減輕仍難以忍受。顯效時(shí)間記錄方法：注入初量完畢開(kāi)始記時(shí)，每1min記一次結(jié)果，到產(chǎn)婦宮縮時(shí)第一次訴疼痛減輕時(shí)為顯效時(shí)間。多功能監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)記錄術(shù)前、術(shù)后5、30min血壓。觀察雙下肢術(shù)前、術(shù)后的肌力變化及總產(chǎn)程時(shí)間判定麻藥對(duì)宮縮的影響。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各項(xiàng)參數(shù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

鎮(zhèn)痛效果兩組比較明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間觀察中，觀察組比對(duì)照組顯效時(shí)間縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05），見(jiàn)表1。

2.2 Apgar評(píng)分

兩組產(chǎn)婦的新生兒的1min、5min Apgar評(píng)分，基本都為9～10分，兩組產(chǎn)婦的血壓、總產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見(jiàn)表2、表3。

3 討 論

當(dāng)前我國(guó)20世紀(jì)80、90年后的農(nóng)村婦女是生育的高峰期，她們多數(shù)是有文化，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的了解，對(duì)減輕分娩疼痛的要求非常強(qiáng)烈，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)新材料的使用，使得原來(lái)外科禁忌的手術(shù)逐步得以開(kāi)展[3]。這就要求基層醫(yī)院的麻醉也要跟上當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，探討適合的麻醉技術(shù)和方法。產(chǎn)婦由于全身性生理功能降低，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，患者的合理麻醉鎮(zhèn)痛選擇也是一個(gè)比較矛盾的問(wèn)題[4]。有報(bào)道，腰-硬聯(lián)合麻醉融脊麻（SA）與硬膜外麻醉（EA）為一體，具備了SA起效快、阻滯可靠、用藥量少和EA可連續(xù)性、 麻醉平面控制性強(qiáng)的雙重優(yōu)點(diǎn)[5]，臨床上在分娩鎮(zhèn)痛中得到了廣泛的應(yīng)用；羅哌卡因低濃度時(shí)，具有明顯的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離阻滯特性，對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，對(duì)子宮胎盤(pán)血流無(wú)明顯影響，選擇性阿片受體激動(dòng)劑芬太尼的鎮(zhèn)痛活性、 親和力較強(qiáng)，兩藥經(jīng)椎管內(nèi)給藥，能分別與神經(jīng)纖維和脊髓背角的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生協(xié)同的鎮(zhèn)痛作用[6]，但，脊麻術(shù)后并發(fā)頭痛平均13%，其機(jī)理認(rèn)為是腦脊液漏、局麻藥物化學(xué)刺激、化學(xué)性腦膜炎引起[7]。受其啟示。為探索安全、有效、經(jīng)濟(jì)、減少并發(fā)癥發(fā)生的鎮(zhèn)痛分娩方法而開(kāi)展本研究。本研究結(jié)果顯示：低濃度的羅哌卡因復(fù)合芬太尼行硬膜外麻醉就能產(chǎn)生滿意的分娩鎮(zhèn)痛效果，觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、顯效快顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示觀察組能獲得更好的分娩鎮(zhèn)痛效果。在總產(chǎn)程、新生兒的1min、5min Apgar評(píng)分、對(duì)產(chǎn)婦生命征影響等項(xiàng)觀察中，觀察組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，低濃度的羅哌卡因硬膜外麻醉能提供良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，0.15%濃度鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.10%濃度，是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、減少并發(fā)癥發(fā)生的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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