中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效觀察及血清TIgE水平影響的研究

孔維明

（廣東省汕尾市慢性病防治站，廣東 汕尾 516600）

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的因過(guò)敏原或其他非過(guò)敏因素引起的一種支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高的疾病，有外源性、內(nèi)源性、混合性區(qū)別，但較難。其病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作性哮喘、難治性。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有產(chǎn)生IgE、抗原呈遞細(xì)胞等細(xì)胞因子的介導(dǎo)，其水平與病情嚴(yán)重程度趨正相關(guān)。本研究中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘，并監(jiān)測(cè)治療前后血清TIgE（血清總IgE）水平，探討該疾病的發(fā)病機(jī)制及治療新方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者均來(lái)自本門(mén)診。其中男50例，女46例。年齡17～57歲，平均（34.56±9.57）歲，病程60d～25年。運(yùn)用中醫(yī)辨證論治將慢性運(yùn)氣管哮喘分為寒證、熱證、肺虛、脾虛、腎虛。將患者分為3組，每組32例，每組中有五種中醫(yī)辨證分型各6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為典型的支氣管哮喘患者，經(jīng)過(guò)檢測(cè)血清TIgE陽(yáng)性者，符合陳國(guó)楨主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；② 2個(gè)月內(nèi)未接受任何藥物治療。排除紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、腫瘤、妊娠、哺乳期和嚴(yán)重系統(tǒng)性疾患的過(guò)敏性患者。

1.2 樣本采集及測(cè)定方法

采用常規(guī)靜脈取血5mL，室溫下（20～25℃）靜置60min凝血，并室溫下1000r/min離心10min，將血清移至另一試管中，再重復(fù)上述方法，最后用美國(guó)ASI公司生產(chǎn)ELISA試劑合檢測(cè)。在包被有抗人IgE抗體的微孔中加入標(biāo)本和緩沖液保溫，漂洗后，最后結(jié)合上述的酶結(jié)合物通過(guò)與過(guò)氧化氫和四甲基聯(lián)苯胺反應(yīng)顯色，在UniCAP-100自動(dòng)分析系統(tǒng)上進(jìn)行。正常值：＜120 IU/mL。

1.3 治療方法

各組療程均為四周。中藥每天一劑，分二次服。中藥組：寒證，以溫肺散寒，化痰平喘為治則，擬小青龍湯加味，處方桂枝10g、白芍15g、炙甘10g、大棗15g、炙麻黃6g、蘇子10g、法夏6g、五味10g、白芍10g、細(xì)辛3g。若病久，陰盛陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯加減：酌加黨參、胡桃肉沉香之類，陽(yáng)虛明顯者加附子、補(bǔ)骨脂之類。熱證，以清肺泄熱，化痰平喘為治則，擬平喘湯加減，處方：麻黃6g、黃芩10g、知母10g、桑葉10g、法夏10g、射于10g、杏仁10g、款冬花10g、蘇子10g、甘草3g。若病久熱盛傷陰，虛中夾實(shí)，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)黏，口燥咽于，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)斂肺化痰，養(yǎng)陰清熱，可用麥門(mén)冬湯加沙參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、天花粉、川貝母等。氣虛，以補(bǔ)肺固衛(wèi)為治則，方用玉屏風(fēng)散、桂枝加芪湯加減，處方：防風(fēng)10g、白術(shù)10g、茯苓15g、北芪15g、桂枝10g、白芍10g、黃精10g、百合10g、黨參15g、甘草5g。脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，痰濁內(nèi)生，以健脾化痰為治則，方用六君子湯加減，處方：黨參20g、白術(shù)10g、茯苓15g、法夏8g、陳皮10g、干姜5g、甘草5g。腎虛精氣匱乏、攝納失常，治當(dāng)補(bǔ)腎攝納，方以金匱腎氣丸加減，處方：附子6g、肉桂3g、熟地20g、丹皮10g、肉蓯蓉10g、淮山藥20g、茯苓15g、山萸肉10g、巴戟15g、菟絲子15g、澤瀉10g。肺虛、脾虛、腎虛雖有各自的特點(diǎn)，但臨床每多錯(cuò)雜并見(jiàn)，治當(dāng)區(qū)別主次，又需適當(dāng)兼顧。西藥組：口服息喘靈片（苯海拉明25mg氨茶堿0.1g，苯巴比妥0.03g），3次/d，療程均為4周。中西醫(yī)結(jié)合組口服息喘靈片和中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分治，用法同上。哮喘持續(xù)狀態(tài)者給予吸氧、激素等綜合措施。

1.4 療效判定

根據(jù)陳國(guó)楨主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床體征消失，不再發(fā)作者，血清TIgE水平正常；顯效：70%以上癥狀明顯減輕者，血清TIgE水平明顯下降；好轉(zhuǎn)：復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀減輕者，血清TIgE水平逐漸下降；未愈：無(wú)明顯改善者，血清TIgE水平無(wú)明顯變化。及根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。治愈加顯效計(jì)算有效率。

2 結(jié) 果

3組療效比較見(jiàn)表1，治療前后血清TIgE水平比較見(jiàn)表2。

隨訪患者復(fù)發(fā)情況比較：3組治愈患者隨訪3個(gè)月，中藥組復(fù)發(fā)9例（28.1%），西藥組復(fù)發(fā)11例（34.37%），中西醫(yī)結(jié)合組4例（12.5%）。

3 討 論

支氣管哮喘是有過(guò)敏體質(zhì)的人對(duì)于外在或內(nèi)在某種激發(fā)因素所引起的，一種有產(chǎn)生IgE傾向的慢性、難治性變態(tài)反應(yīng)性疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是淋巴細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞（具有親和力的IgE Fc受體）等細(xì)胞因子的介導(dǎo)。免疫細(xì)胞和免疫分子的研究提示：肥大細(xì)胞的組胺等物質(zhì)釋放在速發(fā)型超敏反應(yīng)中起主要作用，同時(shí)亦參與遲發(fā)型超敏反應(yīng)。應(yīng)用放射性同位素顯影技術(shù)證明IgE致敏同種組織的靶細(xì)胞，主要是結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞和血液中的嗜堿粒細(xì)胞。這兩種細(xì)胞的表面都有IgE的Fc片段受體。IgE以其Fc端與這類細(xì)胞上的高親合力IgE受體FcεRI結(jié)合[1]，從而使該靶細(xì)胞致敏，組胺等物質(zhì)釋放，引發(fā)超敏反應(yīng)。血液中IgE水平與病情嚴(yán)重程度趨正相關(guān)[2]。分型有外源性、內(nèi)源性、混合性哮喘為主。

表1 3組療效比較

表2 治療前后血清TIgE水平比較

其癥狀大多有鼻、眼瞼癢等繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣期呼吸困難，患者被迫坐位，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，當(dāng)咳出較多稀薄痰液后氣促減輕，哮喘停止。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘病理因素是以痰為主。因痰伏于肺，遇感誘發(fā)，發(fā)時(shí)痰阻氣道，肺氣失于升降，以邪實(shí)為主;如反復(fù)久發(fā)，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時(shí)表現(xiàn)正虛情況，當(dāng)發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)正虛邪實(shí)的錯(cuò)雜現(xiàn)象。辨治原則是 根據(jù)已發(fā)、未發(fā)，分虛實(shí)施治，發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。病久，發(fā)時(shí)虛中挾實(shí)者，又當(dāng)虛實(shí)并顧，平時(shí)以正虛為主，當(dāng)扶正培本，審察陰陽(yáng)。分別臟器，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法 。

因此，在臨床治療中，須注意寒熱相兼的具體轉(zhuǎn)化，了解寒包熱證，寒痰化熱，熱證轉(zhuǎn)從寒化等情況，邪實(shí)與正虛的錯(cuò)雜為患，一般病史不長(zhǎng)者以邪實(shí)為主，或兼虛象，久病則在平時(shí)表現(xiàn)正虛，而在發(fā)作時(shí)則虛中挾實(shí)，治當(dāng)根據(jù)病之新久，發(fā)作與否，區(qū)別邪正之緩急，虛實(shí)的主次，加以處理，重視平時(shí)治標(biāo)的措施，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上合理兼顧，其中尤以補(bǔ)腎為主。因腎為先天之本，五臟之根，精氣充實(shí)，則根本得固。

本病應(yīng)重視予防，注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)，忌吸煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵，飲食忌生冷、肥膩、辛辣等物，避免過(guò)度勞累和情緒影響，以翼減少各種誘發(fā)的機(jī)會(huì)。

本病易于經(jīng)常反復(fù)發(fā)作遷延不已，部分兒童、青少年至成年時(shí)可自行停止發(fā)作，中年、老年、體弱病久發(fā)作頻繁者，不易根除，或在平時(shí)也有持續(xù)哮喘，若大發(fā)作時(shí)喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢體浮腫，煩躁昏迷者，需及時(shí)搶救治療，以防喘脫之危。

在根據(jù)中醫(yī)辨證施治的同時(shí)結(jié)合西醫(yī)抗過(guò)敏、平喘，如息喘靈（苯海拉明、氨茶堿、苯巴比妥）等方法治療，取得顯著效果。本研究的中西醫(yī)結(jié)合組有效率91.18% ，比其他兩組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組可使TIgE水平下降，中西醫(yī)結(jié)合組比其他兩組下降顯著，P＜0.05，與臨床癥狀及判斷療效相符；本組研究的中藥組有效率58.82%，中藥組與西藥組比較，P＞0.05，差別無(wú)顯著性。此研究有望給慢性反復(fù)發(fā)作性支氣管哮喘的防治帶來(lái)新的啟示和新途徑。

[1] Kinet JP.The high-affinity IgE receptor (Fc epsilon RI): from physiology to pathology[J].Annu Rev Immunol,1999,17:931-972.

[2] Taha R,Minshall EM,leung DY,et al.Evidence for increased expression of eotaxin and monocyte chemotactic protein-4 in atopic dermatitis[J].J Allergy Clin Immunol,2000,105(5):1002-1007.