鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察

莫俊寧 黃 燕 周偉坤

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 肇慶 526021）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)麻痹或BELL麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。因骨性的面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血，水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。激發(fā)因素可能是風(fēng)寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。面神經(jīng)早期的病理改變是神經(jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可發(fā)生軸突變性。本病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一。其臨床表現(xiàn)為口角歪斜、患側(cè)口角下垂、眼瞼閉合不全、不能鼓腮、吹哨子，另外會(huì)伴有味覺，聽力障礙等癥狀。本文收集了肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2011年2月特發(fā)性面神經(jīng)麻痹60例，分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，取得較好療效，今總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者共60人，發(fā)病時(shí)間均在7d以內(nèi)，單側(cè)起病。入院時(shí)均在頭顱CT或MRI，排除顱內(nèi)病變，治療組30人，其中男18人，女12人，年齡23～70歲，平均年齡（45.3±3.4）歲。對(duì)照組30人，其中男20人，女10人，年齡25～68歲，平均年齡（43±4.2）歲，兩組患者在發(fā)病前均未做任何治療。治療組和對(duì)照組在年齡、性別及面癱部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞7d。②繼發(fā)性周圍性面癱，如急性格林巴利綜合征（顱神經(jīng)型）、腦干梗死、后顱窩病變、耳源性面神經(jīng)麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎）等，排除合并糖尿病，嚴(yán)重感染或嚴(yán)重肝腎功能損害者。

治療方法：①治療組和對(duì)照組均采取以下治療措施：0.9%氯化鈉注射液100mL+地塞米松10mg靜脈滴注，每天1次，共7d。0.9%氯化鈉注射液250mL+血栓通300mg靜脈滴注，每天1次，共7d。TDP燈照射患者患側(cè)顏面部每天30min (遮雙眼)，維生素B110mg口服，每天3次，共7d。甲鈷胺0.5mg口服，每天3次，共7d。奧美拉唑20mg口服，每天2次，共7d。從發(fā)病當(dāng)天算起，7d后均到康復(fù)科做康復(fù)治療。1個(gè)月后，患者復(fù)診，觀察療效。②治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液2mL+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg 肌內(nèi)注射，每天1次，共7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照House-Brackmamn面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定：①痊愈：癥狀，體征全部消失，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)。②顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微功能障礙，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)。③有效：靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，和或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣，抽動(dòng)，H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)。④無效：治療前后無明顯變化，和或有明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合動(dòng)作，外形不對(duì)稱，H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組30例，治愈12例，顯效10例，有效6例，無效2例，其中治愈率40%，總有效率93.3%。對(duì)照組30例，治愈9例，顯效8例，有效10例，無效3例，其中治愈率30%，總有效率90%。治療組和對(duì)照組間比較有差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一，中醫(yī)診斷為“口眼歪斜癥”，目前其確切的病因未明，長(zhǎng)期以來認(rèn)為，認(rèn)為本病是與嗜酸病毒感染有關(guān)，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹[1]。血管痙攣學(xué)說則認(rèn)為是某種原因?qū)е卵芄δ芪蓙y使位于莖乳孔部位的小動(dòng)脈痙攣，引起面神經(jīng)缺血水腫，并互為因果形成惡性循環(huán)從而導(dǎo)致面癱并加重面癱程度[2]。其病理改變主要是：周圍神經(jīng)的單核細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、節(jié)段性脫髓鞘改變等，其脫髓鞘部位常與炎癥部位相一致，早中期為郎飛結(jié)節(jié)凹陷，產(chǎn)生寬大缺口，致使結(jié)節(jié)附近髓鞘破壞，其次，靠近神經(jīng)細(xì)胞的軸索變性，嚴(yán)重者在顯微鏡下可見膠質(zhì)細(xì)胞叢集，神經(jīng)細(xì)胞死亡分解。臨床上通常是急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)，吹口哨和笑時(shí)尤為明顯，可在48h內(nèi)達(dá)到高峰。體格檢查可見患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)“BELL”現(xiàn)象。進(jìn)食時(shí)，食物常滯留在患者患側(cè)頰齦溝內(nèi)，飲水時(shí)常有液體從患側(cè)口角流出。而患者四肢肌力和肌張力均未見異常，做頭顱磁共振均未見顱內(nèi)病變。治療是則予促進(jìn)局部炎癥，水腫及早消退，并促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床上使用皮質(zhì)類固醇激素，B族維生素，同時(shí)配合物理治療，1周后予針刺康復(fù)治療。本項(xiàng)研究把患者隨機(jī)分成2組，兩組均使用0.9%氯化鈉注射液100mL+地塞米松10mg靜脈滴注，每天1次，共7d。0.9%氯化鈉注射液250mL+血栓通300mg靜脈滴注，每天1次，共7d。TDP燈照射患者患側(cè)顏面部（注意遮雙眼，避免光線對(duì)眼睛損害），每天照射30min，每天1次，維生素B110mg口服，每天3次，共7d。甲鈷胺0.5mg口服，每天3次，共7d。奧美拉唑20mg口服，每天2次，共7d。從發(fā)病當(dāng)天算起，7d后均到康復(fù)科做康復(fù)治療。上述處理，均是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的常規(guī)治療，其療效已得到肯定。治療組則是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用0.9%氯化鈉注射液2mL+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg肌內(nèi)注射，每天1次，共7d[3]。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是周圍神經(jīng)再生微循環(huán)的重要成分，是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可維持神經(jīng)細(xì)胞生存，加速髓鞘的修復(fù)，能很快地促進(jìn)病變纖維的愈合。激素雖能抑制因感染，化學(xué)及其他物理因素所致的炎癥，改善循環(huán)灌注不良，從而減輕受損的面神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，但因激素抑制炎癥組織損傷的修復(fù)，不能促進(jìn)受損神經(jīng)的再生，因此，在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，彌補(bǔ)了單用激素治療的不足。在本項(xiàng)研究中，治療組30例，其中治愈12例，顯效10例，有效6例，無效2例，治愈率40%，總有效率93.3%。對(duì)照組30例，其中治愈9例，顯效8例，有效10例，無效3例，治愈率30%，總有效率90%。治療組在治愈率和總有效率中均高于對(duì)照組?？梢?，在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療中，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子療效肯定，值得推廣。

[1] 史文峰.貝爾麻痹的病因?qū)W說和治療方法回顧[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(1):3-5.

[2] 黃友歧.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:161-166.

[3] 付小兵.生長(zhǎng)因子與創(chuàng)傷修復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:161-166.