ICU患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理工作量的調(diào)查與分析

陳 櫻

（四川省成都市雙流縣第二人民醫(yī)院ICU，四川 成都 610213）

隨著護(hù)理工作模式和內(nèi)容的不斷變化以及人們對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，護(hù)理人力資源配置也遇到了新的挑戰(zhàn)[1]。尤其ICU是醫(yī)院危重患者集中的地方，對(duì)護(hù)理人員各方面要求很高[2]，為探索合理安排護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率的方法，我們應(yīng)用Therapeutic intervention scoring system，TIss-28[2,3]評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我科患者的護(hù)理工作量進(jìn)行測(cè)定，為我科護(hù)理人力資源的合理分配與使用提供資料。

1 資料與方法

1.1 資料

從隨機(jī)抽樣方法，抽取2010年1月至2011年1月在我科住院的患者67例，其中男41例，女26例，年齡18～72歲。包括神經(jīng)外科、普外科、胸外科、呼吸科、骨科等入住ICU患者，主要有重型顱腦損傷、腦腫瘤手術(shù)、多器官臟器損傷等

1.2 方法

TIss-28，評(píng)價(jià)患者的治療干預(yù)程度，評(píng)估護(hù)理工作量，計(jì)算ICU醫(yī)療資源分配與利用及成本核算等。由基礎(chǔ)治療、心血管支持、呼吸支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持，腎臟支持、代謝支持、特殊干預(yù)等7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目（每個(gè)項(xiàng)目由若干個(gè)治療措施組成）構(gòu)成。將患者實(shí)際治療護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容輸入TIss-28內(nèi)，得出相應(yīng)分值，根據(jù)工作量負(fù)荷程度核算為1～8分。分值越高，患者所需治療干預(yù)措施越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)與方法

所有資料應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 按照積分多少將病情由輕至重分為四個(gè)等級(jí)（表1）

該表包括生命體征、清潔、活動(dòng)、檢查、飲食、藥物、其他治療、康復(fù)、其他等9大內(nèi)容，共67記護(hù)理操作。采用觀察法測(cè)量24h滿足患者需求的直接護(hù)理時(shí)間（從護(hù)士進(jìn)入病室與患者交流時(shí)開(kāi)始，到完成項(xiàng)目后處理好患者離開(kāi)[4]）。

2.2 不同班次護(hù)理工作量（表2）

表2 不同班次護(hù)士人均工作量（±s）

表2 不同班次護(hù)士人均工作量（±s）

班次 人均工作量（分’） t值 P值白班 95.75±1.13 -2.93 ＜0.01上夜 94.53±1.22 -7.11 ＜0.01下夜 66.36±21.89 1.71 ＜1.71

表2顯示，不同班次護(hù)士人均工作量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中白班和上夜班工作量較大。

3 討 論

3.1 護(hù)理工作量管理是量化管理的基礎(chǔ)之一，在當(dāng)前護(hù)理人力資源不足的條件下，科學(xué)、量化的方法可以以最少的人力保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提供患者需要的護(hù)理服務(wù)[5]。TIss-28評(píng)分系統(tǒng)能監(jiān)測(cè)患者差別和所需的護(hù)理活動(dòng)，預(yù)測(cè)每位患者的護(hù)理需求，測(cè)量護(hù)理工作的成果和績(jī)效，幫助護(hù)理管理者合理使用護(hù)理人員和使之提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 在國(guó)外ICU護(hù)士與患者的比例為2∶1～3∶2，而在國(guó)內(nèi)ICU 護(hù)士與床位的比例為1∶1～2∶1[6]，并根據(jù)患者的需要及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員。而我國(guó)的護(hù)士只能將絕大部分時(shí)間和精力用于治療性護(hù)理，尤其是昏迷、呼吸科、意識(shí)障礙或頭顱手術(shù)患者，病情變化快給予機(jī)械通氣的頻率及次數(shù)較多、吸痰、呼吸機(jī)管路護(hù)理等占據(jù)了護(hù)士大部分時(shí)間，護(hù)理工作中用于治療的時(shí)間越多患者的治療措施越復(fù)雜，同時(shí)，由于各種治療手段的干預(yù)限制，患者的自理能力下降或缺失，用于生活護(hù)理的時(shí)間在護(hù)理工作中也會(huì)增加，有可能因此而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理，影響護(hù)理質(zhì)量，埋下醫(yī)療事故發(fā)生的隱患[7]。盡量緩解一線護(hù)理人員壓力是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。

3.3 護(hù)理人力配置既要基本滿足床位與護(hù)士之比的要求，更要根據(jù)患者的實(shí)際護(hù)理工作量予以調(diào)配.一般白班一名護(hù)士護(hù)理3～5名患者，而夜班一名護(hù)士護(hù)理4～7名患者, 白班和夜班的護(hù)理人員數(shù)量相差較大。護(hù)理人員配備不均造成不同班次護(hù)士人均護(hù)理工作量的差別。當(dāng)護(hù)理人力不足，護(hù)理工作量過(guò)重時(shí)，護(hù)士常忙于執(zhí)行危重、手術(shù)患者的醫(yī)囑，忽視了較軟指標(biāo)的護(hù)理內(nèi)容，使病情的觀察泛泛，缺乏深度，與患者的溝通、心理護(hù)理、生活護(hù)理常常不到位，出現(xiàn)了所謂的“高技術(shù)少照顧”的現(xiàn)象。所以，今后在進(jìn)行護(hù)士排班時(shí)，適當(dāng)增加夜班護(hù)士人數(shù)，可以有效緩解夜班護(hù)士的超負(fù)荷工作狀況。

4 小 結(jié)

國(guó)外護(hù)理專家一致認(rèn)為T(mén)Iss-28評(píng)分所測(cè)得的數(shù)據(jù)客觀，重復(fù)性好，能較好的反應(yīng)工作量。目前我國(guó)關(guān)于工作強(qiáng)度量化管理的研究很少，多數(shù)以計(jì)數(shù)法和計(jì)時(shí)法測(cè)量護(hù)理工作量，由于護(hù)理工作量具有范圍廣和不確定性等特點(diǎn)，僅以護(hù)理時(shí)數(shù)和護(hù)理次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量護(hù)理工作量是不足的。運(yùn)用計(jì)算機(jī)和軟件統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量的方法逐漸增多，這樣就提高了護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)的可信度和效率。從國(guó)內(nèi)到國(guó)外越來(lái)越多的研究著眼于以護(hù)理工作量的測(cè)算來(lái)解決配備護(hù)理人力。護(hù)理工作量測(cè)算是按患者需要為原則，科學(xué)的測(cè)量護(hù)理工作量，以量化方式配置護(hù)士。護(hù)理管理者要合理調(diào)整和安排護(hù)士人力資源、以及實(shí)際臨床護(hù)理需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力安排更具實(shí)際意義，以避免護(hù)理工作量較大而影響護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 林菊英.我國(guó)21世紀(jì)醫(yī)療體制改革與護(hù)理發(fā)展趨向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):1-2.

[2] Kovner C,Gergen PJ.Xurse staffing.levels and adverse event following surgery in C.S.Hospitals [J].J Nursing Scholarship,1998,30(4):315-321.

[3] Linda HA,Sean PC,Douglas MS,et al.Hospital nurse staffing and patient mortality,nurse burnout,and job dissatisfaction [J].J Am Med Assoc,2002,288(16):1987-1993.

[4] 成翼娟,谷波,張駿.綜合醫(yī)院直接間接護(hù)理時(shí)間測(cè)量與分析[J].實(shí)用護(hù)理特點(diǎn),2003,19(2):1-3.

[5] 于秀梅.產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(7):858-859.

[6] 汪向東.心里衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心里衛(wèi)生雜志,1999:223-226.

[7] 鄭磊磊,王也玲,李惠春.醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué),2003,15(5):264- 266.