氨基葡萄糖治療骨性關(guān)節(jié)炎62例分析

李先軍

（杭州市西湖區(qū)留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310023）

骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的慢性退行性疾病，目前估計(jì)有1.2億人患有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎，在50～60歲的人群中，半數(shù)以上患有骨性關(guān)節(jié)炎；70～80歲的人，85%以上患有骨性關(guān)節(jié)炎，其中患嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的占53%；每年因骨性關(guān)節(jié)炎需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的已超過100萬人。而目前，治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物主要是非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，這兩類藥物只是停留在控制炎癥，緩解癥狀上，沒有解決最根本的問題[1]。骨性關(guān)節(jié)炎最初的病理變化是軟骨的基質(zhì)內(nèi)缺乏蛋白糖原和膠原。筆者從營養(yǎng)學(xué)的角度，給予62例骨性關(guān)節(jié)炎患者補(bǔ)充氨基葡萄糖治療，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本社區(qū)2009年2月至4月期間患有較嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎病例62例，其中男性24例，女性38例，年齡在50～84歲，平均年齡65.5歲，病程在1～20年，其中頸椎病病例25例，腰椎關(guān)節(jié)病病例3例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例12例，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等2處或2處以上關(guān)節(jié)病變病例22例，臨床癥狀表現(xiàn)為頸和腰椎關(guān)節(jié)酸痛、僵硬、肢體無力麻木，肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦音，以上病例均由X線、CT或核磁共振檢查確診，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、正常生理彎曲度的改變、膝關(guān)節(jié)半月板病變等，62例患者均排除了類風(fēng)濕、外傷、關(guān)節(jié)結(jié)核等原因引起的繼發(fā)性關(guān)節(jié)病變，確診為老年退行性骨性關(guān)節(jié)炎。以上病例都曾有非甾體類藥物、糖皮質(zhì)激素、中藥、針灸、推拿或牽引等治療經(jīng)歷，但均未獲得滿意治療效果，病情時(shí)好時(shí)差，均有隨年齡增長惡化趨勢。

1.2 方 法

以上病例均給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，每日3次，每次0.48g，停止非甾體類藥物、糖皮質(zhì)激素、中藥以及針灸、推拿或牽引等治療，囑避免劇烈、長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，分別于3個(gè)月后、6個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

觀察患者自然蹲下然后起立時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛程度及改善程度，觀察自然轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭彎腰偏頭時(shí)腰部頸部疼痛程度及改善程度。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)程度

患者在疼痛可以忍耐的前提下，自直立位緩慢下蹲至最大程度，測量膝關(guān)節(jié)屈曲角度以及改善程度。腰椎關(guān)節(jié)病病人做直腿抬高試驗(yàn)，測量抬高的角度以及改善程度。頸椎病患者在疼痛可以忍耐的前提下，轉(zhuǎn)頭偏頭至最大程度，測量轉(zhuǎn)頭偏頭的角度以及改善程度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床癥狀及體征無變化，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。

2 結(jié) 果

62例患者除2例因服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)停止治療，其余60例均堅(jiān)持治療，3月后、6月后治療結(jié)果，如表1。

表1 60例患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療結(jié)果

3 討 論

關(guān)節(jié)軟骨，即關(guān)節(jié)表面2～7mm厚光滑又有彈性的物質(zhì)，對(duì)關(guān)節(jié)起著保護(hù)作用。在關(guān)節(jié)軟骨中90%都是水，此外，里面還有蛋白多糖的長鏈結(jié)構(gòu)。這些長鏈結(jié)構(gòu)像一個(gè)個(gè)彈性很小的彈簧，被膠原纖維籠在一起，形成網(wǎng)絡(luò)狀，除此以外還有一些微量元素。關(guān)節(jié)軟骨的長鏈纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和海綿很相像，同時(shí)由于蛋白多糖長鏈結(jié)構(gòu)的彈性，我們可以把關(guān)節(jié)軟骨看作“彈性極強(qiáng)的海綿”。蛋白多糖產(chǎn)生缺乏和關(guān)節(jié)軟骨破壞性酶活性增加，是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞的主要原因。

人體的一般器官是通過血液循環(huán)獲得營養(yǎng)的，但是關(guān)節(jié)軟骨沒有血管，它只有通過關(guān)節(jié)液來獲得營養(yǎng)，氨基葡萄糖是合成蛋白多糖的原料，補(bǔ)充氨基葡萄糖，并且在氨基葡萄糖的刺激下合成足量的蛋白多糖，維持蛋白多糖長鏈結(jié)構(gòu)的彈性。給予氨基葡萄糖，能夠直接補(bǔ)充軟骨基質(zhì)的成分，延緩軟骨降解，促進(jìn)軟骨細(xì)胞代謝活性，恢復(fù)軟骨基質(zhì)的分泌功能，產(chǎn)生生理需要的蛋白多糖、膠原蛋白和透明質(zhì)酸，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)滑液黏彈性和黏滯度，增加關(guān)節(jié)潤滑，抑制炎癥過程，有效地發(fā)揮關(guān)節(jié)軟骨對(duì)炎癥介質(zhì)的屏障作用。同時(shí)修復(fù)被磨損或破壞的關(guān)節(jié)軟骨，生成新的關(guān)節(jié)透明軟骨和滑膜，從而改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[2]。

氨基葡萄糖在對(duì)軟骨基質(zhì)進(jìn)行修復(fù)的同時(shí)，能顯著抑制白細(xì)胞介素1的活性，阻止其介導(dǎo)的蛋白酶的產(chǎn)生，從而阻斷對(duì)蛋白多糖合成的抑制。同時(shí)，還可以抑制磷脂酶A2、膠原酶和超氧化物自由基的活性，阻止對(duì)軟骨的破壞作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[3]。

本組病例都曾有非甾體類藥物、糖皮質(zhì)激素、中藥、針灸、推拿或牽引等治療經(jīng)歷，但均未獲得滿意治療效果，因這些治療方法只能暫時(shí)緩解疾病癥狀，而不能真正對(duì)關(guān)節(jié)炎的病因——關(guān)節(jié)軟骨起作用，也不能阻止關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展。本組試驗(yàn)證明，用氨基葡萄糖治療3個(gè)月可明顯改善關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療程6個(gè)月可使72%的骨性關(guān)節(jié)炎得以治愈，有效率達(dá)到98%。簡而言之，氨基葡萄糖不僅能改善軟骨結(jié)構(gòu)，而且能抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，是治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法之一。

[1]任巖東,郭海嬰.生命質(zhì)量控制工程[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2008:163-164.

[2]魯玉來,孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2007:107-108.

[3]王飛,陳百城,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:381-382.