探究院內(nèi)感染微生物的分布部位及耐藥譜

和 芳

(山西省長(zhǎng)治市疾控中心，山西 長(zhǎng)治 046011)

隨著抗生素新藥的不斷研制成功，臨床抗生素的不合理應(yīng)用造成了細(xì)菌耐藥性日益加重，對(duì)人們的健康造成了極大地威脅，為此對(duì)自2006年3月至2010年8月期間34125例住院患者的詳細(xì)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料與方法

選取自2006年3月至2010年8月期間的34125例住院患者。對(duì)個(gè)人詳細(xì)資料進(jìn)行逐一登記，尤其是確診為院內(nèi)感染者。其中院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)醫(yī)院感染中心制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。凡臨床癥狀不明顯，體溫、血常規(guī)正常及預(yù)防性應(yīng)用抗生素者均不作院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)。

1.2 微生物培養(yǎng)鑒定及藥敏測(cè)定

對(duì)院內(nèi)感染患者的臨床標(biāo)本進(jìn)行微生物分離培養(yǎng)和鑒定。并進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)，采用K-B紙片擴(kuò)散法，用上海伊化臨床醫(yī)學(xué)科技公司生產(chǎn)的藥物試紙。試驗(yàn)結(jié)果參照1994年NCCLS標(biāo)準(zhǔn)。

表2 院內(nèi)感染主要病原微生物對(duì)耐藥譜測(cè)定(S/R)

2 結(jié) 果

院內(nèi)感染率大約6.32%，其中呼吸道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染發(fā)生部位，占46.25%（上呼吸道占28.12%，下呼吸道占18.13%），其次為手術(shù)傷口28.68%及泌尿系統(tǒng)感染16.43%，見(jiàn)表1。引起感染的病原微生物以革蘭陽(yáng)性菌最常見(jiàn)，占63.25%，革蘭陰性菌占26.18%，真菌為10.57%。體外藥物敏感試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表2。

表1 院內(nèi)感染發(fā)生部位情況

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)1987至1988年醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)資料顯示院內(nèi)感染率為（9.72%），較美國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染率4.1%要高[2]，而我院院內(nèi)感染率為6.32%，比較符合文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)有意義。由表1可以看出呼吸道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染發(fā)生部位，占46.25%（上呼吸道占28.12%，下呼吸道占18.13%），其次為手術(shù)傷口28.68%及泌尿系統(tǒng)感染16.43%。表2資料顯示：引起感染的病原微生物以革蘭陰性菌最常見(jiàn)，占63.25%，革蘭陽(yáng)性菌占26.18%，真菌為10.57%。其中革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌和金黃色萄萄球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和不動(dòng)桿菌為主，真菌以白色念珠菌為主。表明引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌仍以革蘭陰性菌為主，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。但真菌感染率較1987年至1988年的統(tǒng)計(jì)真菌醫(yī)院內(nèi)感染率增加近1倍，可能抗生素的不規(guī)范應(yīng)用或免疫抑制劑的大量使用，與機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)有密切關(guān)系。表2表明革蘭陰性菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌原菌，對(duì)青霉素類及紅霉素類抗生素均嚴(yán)重耐藥，對(duì)二、三代頭孢的耐藥率較高，可能與頭孢類藥物的不規(guī)范使用有關(guān)。另外院內(nèi)感染革蘭陽(yáng)性菌對(duì)臨床最常見(jiàn)的青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類及磺胺類藥物敏感率均低于35%，存在嚴(yán)重的多重耐藥性，但對(duì)二、三代頭孢類和氨基糖甙類抗生素有較高的敏感性。有報(bào)道[3]顯示雖然革蘭陰性菌在醫(yī)院內(nèi)感染病原菌中占主要地位，但最近幾年來(lái)，革蘭陽(yáng)性菌感染的比例正逐年上升，尤其以金黃色葡萄球菌為主。

以上統(tǒng)計(jì)資料顯示院內(nèi)感染性病原微生物對(duì)抗生素的耐藥譜正在逐漸發(fā)生變化，對(duì)常用抗生素的耐藥性正日趨嚴(yán)重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了抗生素的研制生產(chǎn)速度，將造成無(wú)藥可用的嚴(yán)重后果，因此應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染微生物的監(jiān)測(cè)及耐藥譜的鑒定，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理科學(xué)地使用抗生素。

[1]徐秀華.醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1991.

[2]王樞群,張邦燮.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:11-15.

[3]徐武夷,古東東,潘濤.10年醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10):925-927.