60例先天性心臟病介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理分析

王娜日莎

（巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

先天性心臟病患者采用心導(dǎo)管介入治療，大部分均能達(dá)到和外科手術(shù)治療接近的結(jié)果，且具有較好安全性、創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快、成功率高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，患者及家屬易于接受，為達(dá)到最佳治療效果，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)選擇我院2008年1月至2011年1月收治的先天性心臟病介入治療的患者60例，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，就治療結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男37例，女23例；年齡3.5～55歲，平均21.7歲。其中房間隔缺損20例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例，室間隔缺損33例。經(jīng)造影和彩色超聲波檢查均具備做缺損封堵術(shù)的條件，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理，觀察組30例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，兩組在性別、年齡、病情上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑患者在透視床上平臥，對(duì)雙側(cè)腹股溝皮膚常規(guī)消毒，后麻醉、穿刺。一般于腹股溝韌帶下方1～2cm處選擇穿刺點(diǎn)，依據(jù)股動(dòng)脈搏動(dòng)，進(jìn)針為逆血流方向，成功穿刺后，將導(dǎo)絲送入，并于鞘管置入，選擇造影導(dǎo)管，在對(duì)主動(dòng)脈、左右心室或肺動(dòng)壓進(jìn)行測(cè)壓后行造影導(dǎo)管造影。依據(jù)彩色超聲波和造影檢查結(jié)果，對(duì)封堵器的類型、規(guī)格、進(jìn)行確定，選擇合適封堵器，并沿建立好的輸送規(guī)道將導(dǎo)絲送入相應(yīng)型號(hào)的輸送鞘管，在推送桿的前面安裝封堵器，在指引鋼絲的引導(dǎo)下通過(guò)輸送鞘管送至缺損部位，在X線直視下把封堵器打開(kāi)，對(duì)缺口封閉，為確保手術(shù)成功，可再次對(duì)是否仍有血液分流做造影檢查，并以心臟彩色超聲波核實(shí)，研究是否把封堵器釋放，在釋放封堵順后，觀察是否有跑掉現(xiàn)象發(fā)生，再把導(dǎo)管輸送裝置退出，手術(shù)結(jié)束。用敷料把動(dòng)脈鞘管覆蓋并保留，平車送回病房。

1.3 護(hù)理

對(duì)照組30例在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組30例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。①術(shù)前心理護(hù)理：因行先天性心臟病介入治療的患者年齡均偏小，患者及家屬都存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)有意外情況發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的儀器、設(shè)備，醫(yī)師的操作技術(shù)存在懷疑態(tài)度，父母因?qū)ξ闯赡陜号纳拔磥?lái)存在較多顧慮，而生產(chǎn)恐懼、緊張等不良情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的具體心理狀況開(kāi)展整體的護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬給予鼓勵(lì)和安慰，在精神方面表示理解和支持，調(diào)動(dòng)患者在情緒、感覺(jué)、認(rèn)識(shí)上的主觀能動(dòng)性，使患者在術(shù)前的負(fù)性情緒有效緩解，積極主動(dòng)配合手術(shù)治療，并為術(shù)后恢復(fù)提供良好條件。②術(shù)前健康教育：設(shè)計(jì)和關(guān)病相關(guān)的宣傳單張，海報(bào)，手術(shù)錄像和圖片資料，向患者及家屬講解介入手術(shù)的內(nèi)容，用通俗易懂的語(yǔ)言和方式讓患者了解，積發(fā)患者學(xué)習(xí)的積極性，以對(duì)手術(shù)和疾病有更多的認(rèn)識(shí)，從而使信任感和信心增強(qiáng)，提高治療依從性。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好皮膚備皮、藥敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備，并對(duì)患者床上大小便和深呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，并使各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)完善，開(kāi)展術(shù)前討論，有手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員共同參加，對(duì)患者的用藥和病情進(jìn)行了解和掌握。全方位的依據(jù)手術(shù)的需要做好相關(guān)物品的準(zhǔn)備：包括導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、鞘管、輸送導(dǎo)管、封堵器等；藥品準(zhǔn)備：包括升壓藥、利多卡因、阿托品、地塞米松、對(duì)比劑等；儀器準(zhǔn)備：包括負(fù)壓吸引器、心臟起搏器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、氧氣等。④術(shù)中護(hù)理：a.術(shù)中人性化護(hù)理：患者會(huì)因手術(shù)電子設(shè)備、儀器及工作人員的防護(hù)鉛衣、手術(shù)衣等而恐懼不安，護(hù)理人員應(yīng)熱情的向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)醫(yī)師，讓其接受導(dǎo)管室，主動(dòng)對(duì)患者安慰和鼓勵(lì)，提高其心理耐受力，積極配合手術(shù)。術(shù)中依據(jù)患者年齡、性別、個(gè)性、行為的不同而進(jìn)行暗未，溝通，分散患者注意力，介始手術(shù)進(jìn)展，以減輕患者緊張情緒和心理壓力。b.護(hù)理配合：把患者送至導(dǎo)管室后連接好各監(jiān)護(hù)儀器，記錄心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等的監(jiān)護(hù)參數(shù)，準(zhǔn)備好搶救藥物及儀器以備急用，建立靜脈通路。年齡在10歲以下的患者，一般采用靜脈麻醉后再行血管穿刺，給予肝素在穿刺成功后靜脈注入，以使全身肝素化狀況保持，對(duì)患者的腔內(nèi)壓、心電圖做好密切觀察和記錄，尤其是麻醉后的患兒，保持呼吸道通暢。c.術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：栓塞：術(shù)中為防止血栓形成，保持全身肝素化，對(duì)患者的表情和神志做好密切觀察，注意有無(wú)頭痛、語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙、肉眼血尿、氣促、胸悶等栓塞征象，若有此現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，積極采取抗凝處理。術(shù)畢，停麻醉藥，待患兒清醒后進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，觀察有無(wú)栓塞征象。過(guò)度迷走神經(jīng)反射：心率減慢或反射性低血壓均由過(guò)度迷走神經(jīng)反射引起，為各種刺激因素在下丘腦和大腦皮層中樞共同起作用而引起，使肌肉和內(nèi)臟內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致心率迅速減慢，血壓急劇下降，患者面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓等，手術(shù)應(yīng)立即停止，囑患者有效咳嗽和深呼吸，并迅速靜脈給予0.5mg阿托品、2～5mg多巴胺注射，吸氧，若心率在1～2min后無(wú)加快或加快不明顯，可0.5mg阿托品再次注射，補(bǔ)液速度加快，對(duì)患者的血壓、心電圖和情緒進(jìn)行密切觀察。心律失常：術(shù)中因?qū)Ыz、導(dǎo)管反復(fù)進(jìn)退，各種心律失常均易發(fā)生，若導(dǎo)管可及時(shí)撤回癥狀均可消失。⑤術(shù)后護(hù)理：a.心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后持續(xù)血壓、心電、血氧飽和度記錄，并每天做全導(dǎo)聯(lián)心電圖。有報(bào)道稱，較外科手術(shù)心律失常的發(fā)生率而言，室間隔缺損封堵太后發(fā)生率更高，心導(dǎo)管術(shù)中心律失常是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)比劑的直接刺激，導(dǎo)管刺激，代謝改變均為影響因素[2,3]。也可因局部受封堵器壓迫，引起封堵器隨心臟的搏動(dòng)或壓迫的傳導(dǎo)束在心臟內(nèi)引起摩擦刺激而引起，在封堵器較大時(shí)，對(duì)P波和QRS波做好密切觀察，若P波和QRS波分離或P-R間期延長(zhǎng)等，若有頻發(fā)室速、傳導(dǎo)阻滯、室早等心律失常的發(fā)生，應(yīng)立即采取急救措施。b.防止封堵器脫落：先心病封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥包括封堵器脫落，房間隔缺損封堵術(shù)較為常見(jiàn)，一般在術(shù)后24h內(nèi)脫落，也可在術(shù)后1周發(fā)生。常因封堵器植入不當(dāng)和大小選擇不對(duì)而導(dǎo)致，應(yīng)積極預(yù)防，若術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重心律失常，及時(shí)行X線胸片和心臟彩超檢查，若有脫落應(yīng)立即開(kāi)胸取出封堵器。c.預(yù)防拔管綜合征的發(fā)生：在拔管前建立靜脈通路，備好急救藥和設(shè)備，并向患者說(shuō)明實(shí)施方法，對(duì)一般體征做好監(jiān)測(cè)，降低患者疼痛感覺(jué)。d.鞘管及切口護(hù)理：防止鞘管出現(xiàn)斷裂或扭曲，若有滲血及時(shí)處理，密切觀察有無(wú)血腫發(fā)生，一旦發(fā)生血腫應(yīng)立即進(jìn)行處理。e.抗凝治療的觀察與護(hù)理：術(shù)中常規(guī)給予抗凝治療，密切觀察患者有無(wú)出血癥狀，并對(duì)血小板和凝血酶原時(shí)間做好復(fù)查，防止抗凝過(guò)度引起出血。f.降低對(duì)比劑的不良反應(yīng)：對(duì)比劑可能引起術(shù)后發(fā)生高血壓，應(yīng)鼓勵(lì)患者在術(shù)后多飲水，使造影響劑盡快排出，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。g.日常生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)肢肌肉按摩，為患者提供一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意飲食調(diào)節(jié)。g.尿潴留的護(hù)理：應(yīng)教會(huì)患者術(shù)后在床上排尿的方法，以避免尿潴留的發(fā)生，右有排尿困難者可采用措施進(jìn)行處理。i.預(yù)防感染：注意手術(shù)室物品消毒，對(duì)術(shù)后滲血現(xiàn)象和感染密切觀察，保持室內(nèi)空氣清新，及早發(fā)現(xiàn)感染征象并作處理。j.出院指導(dǎo)：選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，合理飲食，并作好定期復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討 論

先天性心臟病在臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)于兒童，成人中也有發(fā)生，以往采取的唯一治療措施是手術(shù)治療，但因手術(shù)危險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷大、醫(yī)療費(fèi)用高、需要較長(zhǎng)住院時(shí)間并且術(shù)后易留疤痕，患者較難接受[4,5]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)科技的提高，心導(dǎo)管介入治療也日趨發(fā)展和完善，室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉采用介入導(dǎo)管治療技術(shù)，與以往的開(kāi)胸手術(shù)不同，以創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀，具有較好手術(shù)治療已成為患者的優(yōu)先選擇，然而，手術(shù)作為一種刺激源和壓力源，使忠者和家庭在精神和經(jīng)濟(jì)上均存在較大壓力，應(yīng)對(duì)患者的情緒變化做好密切觀察，做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，注意飲食的護(hù)理，以高蛋白質(zhì)、高熱量和富含維生素的食物為主，同時(shí)為使封堵術(shù)成功完成，除對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技能有精湛的要求外，護(hù)理人員也應(yīng)在掌握專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，具備高度的責(zé)任心和愛(ài)心，把整體護(hù)理干預(yù)程序運(yùn)用到治療全程，對(duì)患者實(shí)施心理、生理、社會(huì)和精神上的護(hù)理，提高患者的術(shù)中配合度，制定詳細(xì)的健康指導(dǎo)設(shè)計(jì)，嚴(yán)密細(xì)致的做好術(shù)中觀察及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，為介入手術(shù)的成功提供保障，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，提高了介入治療的成功率。

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