妥洛特羅貼劑輔助治療嬰幼兒哮喘45例臨床分析

龍 蘋 龍易勤 梁桌信 劉 昕 張森雄

（廣西柳州市婦幼保健院兒，廣西 柳州 545001）

妥洛特羅是一種中長效、高選擇性的β2受體激動劑，妥洛特羅貼劑是以妥洛特羅為主要成分的透皮吸收型藥物。該劑型經(jīng)皮吸收良好從而達(dá)到治療哮喘的目的。我院兒科近1年半以來臨床應(yīng)用妥洛特羅貼劑輔助治療嬰幼兒哮喘取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年元月1日至2011年6月30日兒科門診的85例嬰幼兒哮喘患兒，男45例，女40例，年齡6個月～3歲，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病情輕度到中度，隨機(jī)分為觀察組45例和對照組40例，兩組在年齡、性別、臨床資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用抗病毒、止咳化痰、布地奈德霧化吸入平喘抗炎等常規(guī)治療，合并細(xì)菌感染給予抗生素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用妥洛特羅貼片（商品名阿米迪，日本電工株式會社研制）每帖0.5mg，睡前貼于常用部位（胸前、背部及上臂等處），連用5～7d，觀察兩組咳嗽、喘息及哮鳴音消失的時限。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效[2]治療5～7d，臨床癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn)：治療5～7d后咳嗽氣促緩解，哮鳴音減少；無效：治療5～7d以上臨床癥狀和體征無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)數(shù)據(jù)的比較用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)的比較用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

3 討 論

小兒哮喘是兒科常見的呼吸道疾病之一，發(fā)病率逐年上升，有70%以上的兒童哮喘癥狀首發(fā)于3歲之內(nèi)。支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥使易感者對多種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)廣泛但程度不一的氣流受限，并引起臨床上反復(fù)的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀發(fā)作。常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。當(dāng)氣道受到病毒或細(xì)菌感染后，刺激機(jī)體產(chǎn)生由多種炎性細(xì)胞參與的氣道炎癥反應(yīng)，引起氣道收縮[3]，臨床出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，肺部可聞及廣泛而持久的哮鳴音。

表1 兩組癥狀體征平均消失時間（d）

表2 兩組治療結(jié)果比較

β2受體激動劑是目前常用的支氣管擴(kuò)張劑。妥洛特羅貼劑是一種高選擇性的第三代β2受體激動劑，具有呼吸道平滑肌選擇性,對支氣管平滑肌有較強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作用，對心臟的興奮作用較弱。一般情況下，呼吸功能是以24h為周期變化的，支氣管哮喘患者從深夜到清晨會出現(xiàn)被稱作“晨降”的呼吸功能下降，以往的口服β2受體激動劑在作用持續(xù)方面，存在不能對其進(jìn)行充分的抑制，同時口服給藥存在肝臟首過效應(yīng)及存在因心悸或震顫等全身性不良反應(yīng)的出現(xiàn)而影響治療及療效。而妥洛特羅貼劑片制劑在臨床的應(yīng)用，是以抑制藥物血中濃度過度上升從而減輕全身不良反應(yīng)為目的的。妥洛特羅貼劑的特點是其儲藥層既有獨立的妥洛特羅分子直接釋放速發(fā)起效，又有妥洛特羅的結(jié)晶，持續(xù)釋放妥洛特羅藥物分子，發(fā)揮藥效。儲藥型透皮貼劑通過晶體分解系統(tǒng)，可使藥物計量緩慢釋放，作用時間延長，減少了給藥次數(shù)（每晚1次）。

我院兒科應(yīng)用妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒哮喘效果顯著，有效率達(dá)95.5%，明顯高于對照組的87.5%，而無效率卻低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；僅有3例患者在貼劑接觸皮膚處有少許發(fā)紅及癢，未經(jīng)特殊處理1～2d上述癥狀消失。

我們知道：哮喘是世界范圍內(nèi)最常見的慢性疾病之一，是加在兒童和成人身上的很大負(fù)擔(dān)；在過去的20年里，有證據(jù)表明它的發(fā)病率已經(jīng)明顯增加，尤其是在兒童發(fā)病率明顯增加。妥洛特羅經(jīng)皮給藥治療小兒哮喘具有持續(xù)的支氣管擴(kuò)張作用，對支氣管平滑肌（β2受體）有高度選擇性，1日貼附1次即可發(fā)揮臨床效果，可抑制晨降，改善氣道炎癥的咳嗽、咳痰及喘息等現(xiàn)象又可減少不良反應(yīng)，治療效果好，而且易被患兒家長所接受，可作為嬰幼兒哮喘的輔助治療，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100-106.

[2]張素穎.普米克令舒、萬托林及愛喘樂聯(lián)合霧化吸入佐治小兒喘息性支氣管炎效果觀[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17)：89-90.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：266.