保存后磨牙殘根殘冠治療的臨床觀察

馬 慧

（河南省周口市疾病預(yù)防控制中心?？撇♂t(yī)院，河南 周口 466000）

殘根殘冠修復(fù)是一項較困難的治療過程，隨著材料、方法的不斷改進，使得許多過去認(rèn)為需要拔除的牙齒得以保留，保留的最終目的是恢復(fù)牙冠正常解剖外形，并在咀嚼運動中行使功能[1]。我院2008年12月至2009年6月采用樁核全冠修復(fù)治療后磨牙殘根殘冠60顆牙療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例口腔科門診患者60顆牙，均為后磨牙殘根殘冠（牙冠缺損＞2/3，齦緣以上，髓室底完整無缺損），患者身體健康，無系統(tǒng)疾病，口腔衛(wèi)生良好，且均經(jīng)過完善的根管治療，觀察2周以上，無疼痛及不良反應(yīng)。X線片顯示根尖區(qū)無明顯陰影，無牙槽骨吸收。樁床及X線片檢查牙周及根尖周軟硬組織無病變，根尖發(fā)育完善。牙冠缺損不低于冠周牙齦。牙冠缺損1/2～2/3的29顆，缺損2/3以上的31顆。均采用樁核全冠修復(fù)治療，32顆牙為但根管采用鑄造修復(fù)全冠治療，28顆牙為雙根管采用不銹鋼樹脂樁核全冠治療，外冠采用鉆鉻合金鑄造全冠或烤瓷熔附金屬全冠。

1.2 治療方法

①牙冠處理：磨除薄壁弱尖及冠內(nèi)倒凹，去凈殘根殘冠的齲壞腐質(zhì)，盡可能保留質(zhì)地較好的牙體健康組織，這部分牙體組織將與核一起形成全冠預(yù)備體。磨改對牙過長牙和過陡的邊緣，調(diào)磨傾斜或鄰面倒凹過大的鄰牙并拋光，擴大接觸面積，將冠周牙齦1mm切除，使全冠修復(fù)體邊緣包過牙體組織斷面1.5～2mm，即形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)[2]。②根管治療：所有患者術(shù)前攝X線片，了解患牙形態(tài)及病變情況。常規(guī)去齲，開髓拔髓，清理髓腔，電測儀確定根管工作長度。采用一次法根管治療術(shù)根管充填，用Root-ZX 根管長度測定儀和X線片來確定牙根管長度，進行根管階梯預(yù)備及清污成形?；颊呙看胃鼡Q器械時均用2%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管。然后隔濕患牙，根管干燥后，用碘化鉀消毒根管后，即進行根管充填。采用側(cè)壓法碧蘭糊劑加牙膠尖充填根管，碧蘭糊根管充填材料為粉液28：1調(diào)拌，充填完畢后暫封窩洞，調(diào)整咬。將根管壁上根充物打磨干凈，根尖保留至少3～5柚的根尖封閉區(qū)[3]。③鑄造樁核制作：盡量保留殘留的牙體組織。使用自凝塑料間接法制作樁核，將其打磨成直徑稍小于制備好根管的小棍，根據(jù)基牙根管個數(shù)備好待用，樁核牙體預(yù)備時須徹底去除齲壞組織及冠部舊的充填材料，充分暴露髓底根管口，根尖區(qū)保留5mm左右的封閉區(qū)，但盡量保存冠部殘留的牙體組織。以分散樁核對牙體的應(yīng)力及用作牙本質(zhì)領(lǐng)圈，防止牙折的同時，增加樁核的抗旋轉(zhuǎn)力和固位。在制作過程中要謹(jǐn)防側(cè)穿和破壞對根尖周的封閉性，因此要熟悉牙根及根管的解剖形態(tài)，并要注意兼顧抗力形及固位形[4]。根備后，將液體石蠟涂在根管口及余留牙組織上，之后采用間接法形成根內(nèi)及牙本質(zhì)內(nèi)核外形，取出常規(guī)包埋鑄造進行凋磨后，用磷酸鋅水門汀黏固于根管內(nèi)。檢查樁核各根尖形態(tài)是否完整，再復(fù)位檢查冠部的密合問題。樁核鑄型完成后常規(guī)包埋、鑄造、打磨、拋光。④不繡鋼樁釘樹脂核制作：與鑄造樁核制作的原則相同，根管預(yù)備后，不銹鋼絲自制麻花狀樁釘?shù)闹睆叫韪鶕?jù)根管形態(tài)進行選擇，直徑0.5～0.8mm，長度達(dá)根管全長1/3～2/3，根尖區(qū)保留5mm左右的封閉區(qū)，根管植入根管釘?shù)臄?shù)目為1～2個，調(diào)整長度使其上端與對頜牙有1～2.5mm間隙，用磷酸鋅水門汀黏固于根管內(nèi)，然后用光固化核樹脂材料形成樹脂核。⑤全冠的制作：樁核口內(nèi)黏固完成后，修整牙體，尤其是冠邊緣位置的最后確定。根據(jù)患者對全冠的選擇，分別根據(jù)鑄造金屬全冠及烤瓷熔附金屬全冠牙體制備要求對樁核常規(guī)牙體預(yù)備，臨床試戴，黏接。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①成功：治療后患牙無自覺癥狀，患牙咀嚼功能良好，臨床各項檢查基本正常。全冠邊緣密合良好、無繼發(fā)齲，無瘺管，無松動、脫落，無食物嵌塞，X線片檢查牙周及根尖周無陰影。②失敗：治療后有自覺癥狀，患牙不能咀嚼，有叩痛，全冠松動、有瘺管、有繼發(fā)齲、脫落或連同根管樁一起折斷，出現(xiàn)食物嵌塞，X線片檢查牙周及根尖周無陰影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用百分比描述，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對52例患者60顆牙進行追蹤調(diào)查，時間為6個月～3年，60顆牙中有56顆牙牙修復(fù)后無疼痛等自覺，咀嚼功能正常，臨床癥狀消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?？偝晒β蕿?3.3%，其中鑄造修復(fù)組的成功率為93.8%（有30顆牙成功），不銹鋼樹脂樁核組的成功率為92.8%（有26顆牙成功），兩組無顯著性差異，P＞0.05。其中鑄造修復(fù)組出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎各1例。不銹鋼樹脂樁核組出現(xiàn)松動脫落1例，牙齦炎1例。見表1。

表1 不銹鋼樹脂樁核全冠治療與鑄造修復(fù)全冠治療效果比較

3 討 論

后磨牙是人體最重要的咀嚼器官，后牙牙冠缺損或缺失，是口腔常見病多發(fā)病，以往人們對冠大面積缺損而形成的殘根殘冠多以拔除為主。但現(xiàn)今隨著人們愛牙意識以及美觀意識的提高，越來越多的患者要求予以保留，以滿足咀嚼等功能和美觀的需要[6]。不輕易拔除殘根，延長健康牙根的保留時間已成為根尖周病治療發(fā)展的總趨勢。根管治療是保留磨牙殘根殘冠的重要基礎(chǔ)，治療后的使用壽命將依賴根管治療的質(zhì)量。后牙殘根殘冠在牙根穩(wěn)固及長度許可的情況下，通過金屬鑄造樁核冠，可以有效地恢復(fù)磨牙的功能和外形，1～5年成功率達(dá)95%以上[7]。本研究采用不銹鋼樹脂樁核全冠治療與鑄造修復(fù)全冠治療后磨牙殘根殘冠，其中鑄造修復(fù)全冠治療強度大，固位力好，抗折力強，但制作復(fù)雜，費時。不銹鋼樹脂樁核全冠治療制作簡單，操作方便，省時，但其在某些程度上存在無足夠的牙本質(zhì)領(lǐng)圈來提高牙根抗折能力的缺陷。本

研究結(jié)果顯示，采用樁核全冠修復(fù)治療的總成功率為93.3%，其中鑄造修復(fù)組的成功率為93.8%，不銹鋼樹脂樁核組的成功率為92.8%，兩組無顯著性差異，P＞0.05。兩種樁核全冠都能獲得較好的內(nèi)冠形態(tài)，故選擇樁核可根據(jù)醫(yī)療條件、患者根管情況及操作時間而定。綜上所述，對于牙體嚴(yán)重缺損且死髓的后牙殘根殘冠，經(jīng)過完善的根管治療后，進行樁核全冠修復(fù)治療后的療效滿意，且即不銹鋼樁釘光固化樹脂核與鑄造柱核兩種材料的療效相當(dāng)，可達(dá)到恢復(fù)患牙的目的，值得臨床推廣。

[1]陳德鳳.后牙殘根殘冠的保留及療效觀察[J].廣東牙病防治,2002,10(1)：46.

[2]騰偉,張輝.后牙殘根殘冠保留修復(fù)臨床遠(yuǎn)期療效淺析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2001,(1)：43.

[3]陳志明.根管治療術(shù)后三年療效評價及影響因素分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18(1)：38-41.

[4]廖烈卡.后磨牙殘根殘冠保存修復(fù)臨床療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2007,34(14)：56-57.

[5]羅星.鑄造樁核金屬烤瓷全冠修復(fù)后牙殘根殘冠56顆療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(1)：45-46.

[6]王云霞.前磨牙殘根殘冠保存修復(fù)的療效觀察醫(yī)藥[J].論壇雜志,2005,26(24)：43-43.

[7]牟曉華.磨牙殘根殘冠保存治療的療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7(23)：26-217.