沐舒坦聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療毛細支氣管炎療效觀察

高愛武

（山西大同左云縣人民醫(yī)院，山西 大同 037100）

毛細支氣管炎是有多種病原引起的急性毛細支氣管的炎癥，多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，尤其是2～6個月內(nèi)的小嬰兒。主要是由于呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可到致本病。感染后引起患兒氣道痙攣及氣道分泌物增多，臨床表現(xiàn)為呼吸道毛細支氣管阻塞的現(xiàn)象即突發(fā)咳嗽、喘憋，如控制不當時，可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥而危及生命。解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是治療的關鍵，目前臨床常用抗病毒、支氣管擴張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等治療。我院在綜合治療的基礎上，采用鹽酸氨溴索針劑聯(lián)合氨茶堿注射液輔助治療毛細支氣管炎取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年2月在我院兒科住院的患兒86例患兒，均符合國內(nèi)毛支診斷標準[1]。①年齡2～48個月，男47名，女39名；②臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促，呼吸 40～80次/分，肺部廣泛哮鳴音及少許濕性啰音（排出哮喘及喘息性支氣管炎）；③實驗室檢查：白細胞計數(shù)正?；蛏缘停虎躕線可見不同程度的肺氣腫表現(xiàn)，肺紋理增多、紊亂、點片狀陰影；⑤無下列并發(fā)征：先天性心臟病、支氣管發(fā)育不良、中度以上貧血、心力衰竭、呼吸衰竭肝腎功能不全。隨機分為治療組30名，男16例，女14例。對照1組26名，男15例，女11例；對照2組男16例，女14例。 3組在年齡、性別、病程及病情經(jīng)比較分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

三組均給于抗感染、吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜、霧化等，治療組給沐舒坦（鹽酸氨溴索）（沈陽新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050243）。12歲以上兒童：每天2～3次，每次15mg；6～12歲：每天2～3次，每次15mg；2～6歲：每天3次，每次7.5mg；2歲以下：每天2次，每次7.5mg。加入5%葡萄糖30ml靜脈滴注聯(lián)合氨茶堿注射液4～5mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液50mL靜脈滴注，對照1組給于沐舒坦靜脈滴注，對照2組給于氨茶堿注射液靜脈滴注，直至癥狀消失。療程均為5～7d。

1.3 療效判斷標準[2]

治愈：治療7d，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部喘鳴及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7d，咳嗽、喘憋減輕，氣促稍緩解，肺部啰音減少或消失；無效：治療7d，咳嗽、喘憋、氣促無改善，肺部啰音無減輕或病情反復。

1.4 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

治療組在咳嗽消失、喘憋緩解、肺部啰音吸收、哮鳴音、住院天數(shù)上均明顯比對照1組對照2組短，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P均＜0.01）。對照1組與對照2組比較在喘憋緩解、哮鳴音消失時間差異顯著（P＜0.05）肺部啰音吸收、咳嗽消失住院天數(shù)時間差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 3組毛支患兒治療后癥狀、體征持續(xù)時間比較（±s，d）

表1 3組毛支患兒治療后癥狀、體征持續(xù)時間比較（±s，d）

注：與治療組比較1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對照1組比較3）P＜0.05

分組 n 喘憋 哮鳴音 濕啰音 咳嗽 住院天數(shù)治療組 30 1.22±0.553.42±1.275.03±1.446.88±1.476.75±2.42對照1組 26 1.77±0.754.19±1.336.35±1.367.81±1.338.40±2.17對照2組 30 2.57±1.224.97±1.166.60±1.387.87±1.338.46±2.17

2.2 各組間治愈率比較

治療組治愈率明顯高于對照組1組及對照2組，差異有顯著意義（P＜0.05），見表2。

2.3 患兒依從性

3組均未見明顯不良反應。有2例出現(xiàn)興奮、雙手顫抖未影響治療，停藥后自行消失。

表2 3組毛支患兒療效比較（%）

3 討 論

毛細支氣管炎是一種以肺間質(zhì)病變?yōu)椴±硖卣鞯奶厥夥窝祝∽兊闹饕课皇敲氈夤?。毛細支氣管炎的發(fā)病機制已由大量實驗室和臨床證據(jù)證實，其病原主要是呼吸道合胞病毒（RSV），主要病理變化為病毒侵入毛細支氣管上皮細胞，引起壞死和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，導致肺氣腫、肺不張、嚴重的呼氣性呼吸困難等[3]炎癥可累及肺泡壁和肺間質(zhì)，故它是肺炎的一種特殊類型；另外，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點是氣道相對狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織的支撐作用，纖毛運動差，細小管腔因氣道分泌物增加，黏膜水腫及平滑肌收縮而發(fā)生梗阻。發(fā)病后也極易導致肺通氣障礙；病毒刺激機體發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應，在IgE參與支氣管壁肥大細胞脫顆粒釋放具有活性的炎性介質(zhì)，引起支氣管平滑肌痙攣血管擴張，氣道腺體分泌物增加，黏膜水腫，導致呼吸道進一步狹窄，氣流受阻 ；同時 病毒感染對氣道的直接損傷，破壞氣道上皮的完整性，增加氣道致敏的概率[4]嬰幼兒毛細支氣管尚處于發(fā)育階段，尤其是螺旋平滑肌發(fā)育差， 故促進呼吸道分泌物排泄，保持呼吸道通暢，是治療成功的有力措施。

沐舒坦針劑作為一種新型的黏液溶解劑是一種具有多種生物學效應的黏痰溶解性祛痰藥，在咳嗽、祛痰及改善患者病情等方面有著較好的療效。沐舒坦主要活性成分是鹽酸氨溴索，可直接作用于支氣管腺體，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，同時能使痰液中的酸性黏多糖纖維分解，并抑制支氣管黏液腺和杯狀細胞中的酸性糖蛋白的合成，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，降低痰液黏滯性；能作用于分泌細胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，使?jié){液分泌增加，使痰液變稀，促進排痰[5]。研究表明，其可激活肺泡上皮型細胞合成表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，還可促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能加強纖毛的擺動，改善纖毛與無纖毛區(qū)的黏膜在呼吸道中的輸送，增加黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出，減輕呼吸道阻塞，緩解喘憋癥狀。臨床實驗還表明，沐舒坦亦是一種呼吸系統(tǒng)保護劑，具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放、松弛氣道平滑肌、促進肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，維持肺泡穩(wěn)定等作用[6]改善肺通氣和呼吸功能。減輕肺氧化性損傷及過度炎癥反應，對肺具有保護作用鹽酸氨溴索還能增加抗生素在氣道中的藥物濃度，從而提高抗生素的療效。氨溴索與抗生素有協(xié)同作用，在與某些抗生素（如紅霉素、頭孢呋辛等）合用時，可增加抗生素在肺組織及支氣管分泌物中的濃度，縮短抗生素治療時間[7]，這對呼吸系統(tǒng)疾病的治療非常有益。

氨茶堿作為一種平喘藥物應用于臨床已有近70年的歷史，近年來發(fā)現(xiàn)低劑量茶堿類藥物具有一定的氣道抗炎和免疫調(diào)節(jié)劑作用，因此廣泛應用于喘息的治療。其作用機理：茶堿能抑制炎癥細胞的活化及炎性介質(zhì)的釋放，穩(wěn)定肥大細胞，防止其脫顆粒及變應原所導致的遲發(fā)相哮喘反應及繼之而來的的氣道反應；茶堿還能夠調(diào)節(jié)Th2/Th1細胞的比例抑制氣道反應；另外，其還可增加氣道纖毛上皮細胞的纖毛擺動，促使分泌物的清除，有利于氣道通暢[8]。本組資料表明，治療組應用氨溴索注射劑加氨茶堿治療后，患兒癥狀、肺部啰音消失時間及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義，值得臨床選用。

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