單純皰疹病毒性角膜炎56例臨床分析

韋 瑋

（廣東省佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes stromal keratiais，HSK ）是由于單純皰疹Ⅰ型病毒感染角膜組織所引起的常見性眼病，其病癥表現(xiàn)頑固、復(fù)發(fā)周期快，對視力影響嚴重[1]。近年來，HSK治療以西醫(yī)治療較為廣泛，但治療效果顯著不大，表現(xiàn)為患者耐藥性增高，疾病復(fù)發(fā)周期快，復(fù)發(fā)癥狀嚴重。為此，本文對此病例施行中西醫(yī)結(jié)合的治療方式治療HSK，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2011年2月佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院收治的56例單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機分為以中西醫(yī)結(jié)合的治療組35例（62眼），其中男23例（41眼），女12例（21眼）；以西醫(yī)治療為主的對照組21例（30眼），其中男10例（18眼），女11例（12眼）；兩組年齡13-58歲，平均年齡37.4歲；病程2d～16個月，兩組在性別、年齡、患眼情況具有可比性。

1.2 診斷標準

56例子HSK患者均符合《眼科學(xué)》中《單純皰疹病毒性角膜炎診斷標準》[2]。其該病病例誘因主要為：①感冒、發(fā)熱等；②病癥表現(xiàn)為畏光、眼痛、流淚；③膜發(fā)炎導(dǎo)致的視力減弱；④患者眼睛角膜癥狀呈樹枝狀、圖狀、盤狀；⑤熒光抗體染色、素角膜染色。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

單純西藥治療。主要采用無環(huán)鳥苷及抗生素眼水，口服無環(huán)鳥苷以抗病毒為主；抗生素眼水主要以抑制眼角膜發(fā)炎為主，如使用0.1%阿昔洛韋滴眼液、0.1% 羥芐唑眼液，此2種抗生素眼水實行點滴，6次/d，1滴/次；還可以0.25 g阿昔洛韋配制5%的葡萄糖（205mL）行靜脈滴注，周期7～14d，1d/3次；在患有深層型盤狀角膜炎患者診治中，采用地塞米松滴眼液（0.025%）行點滴滴眼，1d/3次，1個療程/14d。

1.3.2 治療組

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療結(jié)束后加入中藥治療。針對中醫(yī)辨證論治理論，HSK患者被分為4類型[3]：①肝經(jīng)風(fēng)熱型。治宜疏風(fēng)清熱，選材為銀翹散、金銀花；②肝膽熾旺型，治宜清肝瀉火，選材為龍膽瀉肝湯；③濕熱蘊結(jié)型。治宜清熱化濕，選材為三仁湯加減；④陰虛火旺型。治宜滋陰祛邪，選材為知柏地黃湯加減。以上4類所選湯劑，1天/1劑，另外還可以患者具體病患情況而定，對藥物進行調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定

根據(jù)《眼科學(xué)》中《單純皰疹病毒性角膜炎療效標準》，HSK療效癥狀判定為，治愈：患者眼刺癥狀消失，角膜遺留薄翳或近透明，熒光素染色呈陰性，視力逐漸恢復(fù)病前；有效：患者眼刺有輕微疼痛、畏光，角膜水腫減輕，熒光素染色呈陽性，視力部分恢復(fù)，癥狀有了明顯改善；無效：癥狀體征均無明顯改善，熒光素染色陽性；復(fù)發(fā)：診治治愈后穩(wěn)定期短，隨后在半年以上HSK癥狀再發(fā)者。

2.2 臨床療效

56例HSK患者采用中西醫(yī)治療為主的治療組治療有效率為（85.48%），總有效率為（96.77%），且患者視力均達到有效改善；采用以西醫(yī)治療為主的對照組治療有效率為（60.00%），總有效率為（76.66%），兩組治愈率和總治愈率有顯著性差異（P＜0.05），且治療組療效明顯高于對照組。治療組療后0.5～1年無一病患HSK病癥復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為（13.33%）。見表1。

表1 兩組HSK患者臨床療效觀察

2.3 安全評價

治療前后安全指標未發(fā)生異變。中西醫(yī)結(jié)合治療HSK效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，表現(xiàn)為見效快，少復(fù)發(fā)、療程短。

3 討 論

HSK在當(dāng)今臨床治療仍是比較棘手的問題。臨床西藥單治首選藥物是阿昔洛韋和無環(huán)鳥苷，但如患者長期服用，身體易產(chǎn)生產(chǎn)生耐藥性和毒副作用，導(dǎo)致回復(fù)周期長，恢復(fù)見效差，難以痊愈，且還易產(chǎn)生復(fù)發(fā)。為此，作者為彌補西藥產(chǎn)生的不良療效后果，以中西藥聯(lián)合治療的方式對HSK進行治療，療后顯著性大。

從中藥治療HSK臨床病理上看，該病歸于“聚星障”、“混睛障”、“花翳向陷”等范疇[4]；感冒、發(fā)熱、肝火熾旺、濕熱內(nèi)蘊多為引起HSK發(fā)病的誘因。結(jié)合中醫(yī)辯證診治理論，主要將HSK分為以下四類：①肝經(jīng)風(fēng)熱類；②肝膽熾旺類；③濕熱蘊結(jié)類；④陰虛火旺類。

從本組臨床數(shù)據(jù)上看，采用中西醫(yī)結(jié)合治療HSK的治療組，治療效果明顯優(yōu)于單純采用西藥治療的對照組，兩組在治愈率、有效率、無效率、復(fù)發(fā)例數(shù)上均具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從表1可知，中西醫(yī)結(jié)合治療HSK在治愈率上達到85.48%，總有效率達到96.77%，這是單純采用西醫(yī)食療HSK所不及的，且數(shù)據(jù)還顯示出，采用中西醫(yī)結(jié)合治療HSK，術(shù)后復(fù)發(fā)率低乃至無，視力情況得到很大恢復(fù)，這都充分說明了中西醫(yī)聯(lián)系治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床效果確切。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療HSK具有見效快，回復(fù)周期短、愈后復(fù)發(fā)少等優(yōu)點，這是由于中西醫(yī)聯(lián)合治療過程中，具有抑制病毒再發(fā)，提高患者免疫力，減輕患者炎癥反應(yīng)的功效，值得臨床大力推廣。

[1]葛堅.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1569.

[2]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:2167.

[3]高顏茹,程春旭.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,3(23):3057.

[4]毛永躍.單純皰疹病毒性角膜炎39例的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):2351.