238例產(chǎn)婦橫切口手術(shù)之探微

何東東

（溆浦縣婦幼保健院，湖南 懷化 419300）

溆浦縣婦幼保健院在2008年2月至2010年11月間，對238例產(chǎn)婦實施橫切口手術(shù)，臨床效果良好，深受廣大產(chǎn)婦信賴。現(xiàn)筆者將針對本次臨床實踐情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組產(chǎn)婦共計238例，對其實施橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，其中實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有23例，實施腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有68例。子宮肌瘤患者有62例，實施子宮次全切術(shù)的患者有38例，實施經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者有24例。功能性子宮出血的患者有17例，全部對其實施子宮次全切除術(shù)。因患卵巢腫瘤實施附件切除的產(chǎn)婦有42例，因?qū)m外孕實施輸卵管切除手術(shù)的產(chǎn)婦有26例。所有產(chǎn)婦都采用硬膜外間隙阻滯麻醉。產(chǎn)婦出現(xiàn)以下病癥皆不能實施橫切口手術(shù)：腫瘤超過常規(guī)范圍，先兆子宮破裂，不能獲得明確診斷的外科疾病，患有急腹癥需探查的產(chǎn)婦皆不能實施橫切口手術(shù)[1]。

1.2 手術(shù)程序

1.2.1 手術(shù)切口的位置確定為恥骨（髖骨的前下部）聯(lián)合上2～3cm位置，沿著產(chǎn)婦腹部呈現(xiàn)半月形樣式的腹壁橫溝的橫弧形狀切開皮膚大約10～12cm。

1.2.2 用瓦形雙頭小拉鉤鈍性（passivity）擴拉產(chǎn)婦腹部的皮下脂肪組織，讓其兩邊的腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘直接暴露在外。

1.2.3 橫向切開產(chǎn)婦的腹直肌前鞘，并沿著兩旁的腹外斜肌腱膜不斷延伸，直到與腹部皮膚切口同樣長度方可停止。

1.2.4 舉起腹直肌前鞘的上端部分，用醫(yī)用剪刀剪開并且用食指讓腹直肌前鞘和腹直肌之間的粘連部分大約4～6cm的地方鈍性分離，并向兩旁鈍形分離。

1.2.5 讓產(chǎn)婦腹部切口處的錐狀肌和腹直肌鈍性分離。等到產(chǎn)婦腹膜徹底暴露后，首先用手術(shù)刀切開其腹膜大約1cm長的口子，之后主刀醫(yī)師和助手把手伸進產(chǎn)婦腹膜的切口之內(nèi)，與此同時用兩只手的食指橫向并向兩旁讓腹膜擴張。之后再使用醫(yī)用的腹部大拉鉤讓產(chǎn)婦腹腔充分暴露出來，手術(shù)醫(yī)師此時須仔細檢查產(chǎn)婦腹腔后才能實施腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)以及子宮全切、次切手術(shù)，或者實施附件切除術(shù)。倘若是對患者實施腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，等到產(chǎn)婦腹膜徹底暴露后，再使用腹部大拉鉤讓其膀胱前區(qū)充分暴露。在產(chǎn)婦的膀胱頂這一處讓腹橫筋膜充分斷離，以此讓膀胱左側(cè)窩獲得充分暴露，此時會顯現(xiàn)出呈現(xiàn)黃色的脂肪堆。然后術(shù)者再以左下方的方向大力推開脂肪堆，可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的膀胱三角區(qū)，同時將產(chǎn)婦的子宮下段與腹膜返折徹底分離，并用腹部大拉鉤讓其子宮下段充分暴露，并開始實施腹膜外子宮下段剖宮手術(shù)。對產(chǎn)婦的腹部橫切口在關腹時，切不可對其腹膜進行縫合，而應間斷式對腹直肌進行縫合即可。然后再使用0號鉻制腸線對腹直肌前鞘進行連續(xù)的縫合。對于產(chǎn)婦的皮下組織也可不進行縫合，但可用4號絲線間斷式的縫合三針，并充分對合好產(chǎn)婦腹部切口，手術(shù)即可結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0分析軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 實施手術(shù)時間

見表1。

2.2 產(chǎn)婦術(shù)后恢復狀況

對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)6h時，硬膜外間隙阻滯麻醉的效果消失后，完全沒有必要等待排氣，當時就可以喝水并吃流質(zhì)食物。而對于實施子宮全切手術(shù)以及次全切手術(shù)、附件手術(shù)的產(chǎn)婦，排氣時間＜24h的病例有98例，＞24h的病例有49例。產(chǎn)婦術(shù)后拆線時間為5d。

3 探究分析

經(jīng)過上述臨床研究發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦實施橫切口剖宮術(shù)具有如下優(yōu)點：①橫向切口的位置較低，而人體腹部此處的脂肪相對較為充實，張力較小，即使對產(chǎn)婦的皮下脂肪實施鈍性剝離的方法也很難損傷到腹部的血管和神經(jīng)。加之實施橫向切口剖宮術(shù)后完全不需要縫合腹膜，如此一來則令產(chǎn)婦內(nèi)臟神經(jīng)的反饋反射大為減少，最終減輕了產(chǎn)婦術(shù)后的痛苦。②能大幅減少對患者盆腔臟器的干擾，并可有效防止創(chuàng)傷面與盆腔臟器、腹腔粘連一體[2]。③倘若是對產(chǎn)婦實施腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)，視野將極為清晰，利于手術(shù)操作，手術(shù)成功率達到98%。④橫切口實施手術(shù)的下腹部位置血管循環(huán)極為豐富，因此創(chuàng)傷面的愈合能力一般都較強。97%的產(chǎn)婦手術(shù)的切口均為Ⅰ期愈合。身體情況恢復迅速，一般來說產(chǎn)婦在術(shù)后6h就可喝水并吃流質(zhì)食物，手術(shù)后的24h大部分產(chǎn)婦的腸蠕動能基本恢復正常。手術(shù)后的12～24h內(nèi)產(chǎn)婦就可離床進行活動。⑤實施橫向切口剖宮術(shù)住院時間非常短，一般在5d拆線后沒有其他異常情況則可出院。

表1 本組產(chǎn)婦實施橫切口剖宮產(chǎn)時間表

綜上所述，對產(chǎn)婦實施橫切口剖宮術(shù)后愈合快，瘢痕平整，且極容易被腹部的自然褶皺所遮蓋，完全不影響腹部的整體美。對此很多產(chǎn)婦非常滿意，因此橫切口剖宮術(shù)是一種深受廣大產(chǎn)婦歡迎的術(shù)式。

[1]李紅艷,姜俐俐.改進的橫切口全子宮切除術(shù)式臨床探討[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(4):88-89.

[2]喬文俊.新式剖宮產(chǎn)術(shù)186例臨床分析[J].疑難病雜志,2010,9(3):101-102.