缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征分析

張?jiān)魄?/p>

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266112）

動(dòng)脈粥樣硬化易發(fā)于頸動(dòng)脈部位，往往與顱內(nèi)的血管病變有關(guān)，而其顱外段的動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要因素之一[1]。并且近年研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈顱外段的病變?cè)趤喼奕巳褐械陌l(fā)生率有上升趨勢(shì)。青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院對(duì)2006年1月至2010年6月期間在我院住院治療的缺血性及非缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈血進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共320例，男性190例，女性130例；年齡36～83歲，平均（65.51±10.81）歲；其中缺血性腦梗死141例，短暫性腦缺血71例；非缺血性腦血管患者108例。所有診斷均與全國(guó)腦血管病第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)過MRI或CT復(fù)診證實(shí)。

1.2 檢測(cè)方法

采用美國(guó)Logic 9、ADL超9雙功能彩色多普勒，探頭頻率為5～7、5～10MHz，檢測(cè)患者動(dòng)脈斑塊脂質(zhì)含量；取頸動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切面，距分叉處1cm測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度（TMT）。內(nèi)膜中層厚度大于1毫米為內(nèi)膜增厚，＞1.2mm則為斑塊產(chǎn)生。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

斑塊的判斷依據(jù)斑塊影像學(xué)特征和組織病理學(xué)。扁平斑：動(dòng)脈管內(nèi)膜有少量類脂質(zhì)積聚，不光滑、低回聲較均勻，動(dòng)脈管壁呈現(xiàn)偏心性增厚；軟斑：表面存在光滑的纖維及連續(xù)回聲輪廓，局部有均勻弱回聲或混合性回聲；硬斑：局部回聲增強(qiáng)，后方出現(xiàn)較明顯的聲衰減或聲影，斑塊內(nèi)鈣化或纖維化；潰瘍斑：斑塊表面不平，呈“火山口”形，部分可顯示壁龕，邊緣回聲低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS11.0，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者內(nèi)中膜厚度比較

腦梗死組內(nèi)中膜厚度明顯高于短暫性腦缺血組，而短暫性腦缺血組內(nèi)中膜厚度又明顯高于非缺血性腦血管組，三組差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.01）。

2.2 斑塊及血管異常比較

超聲檢測(cè)缺血性腦血管組（腦梗死+短暫性腦缺血）212例患者中頸動(dòng)脈血管異常183例，占86.32%，非缺血性腦血管組108例患者中頸動(dòng)脈血管異常29例，占26.85%，缺血性腦血管組中頸動(dòng)脈血管異常明顯高于非缺血性腦血管組，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 組織病理學(xué)特征

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生成常見于分叉處，缺血性腦血管患組軟斑和潰瘍斑明顯高于非缺血性腦血管組，而扁平斑和硬斑則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非缺血性腦血管組?？傮w斑塊發(fā)生率缺血性腦血管組明顯比非缺血性腦血管組高，三種情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＜0.005），見表1。

3 討 論

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚是其早期動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，可由超聲檢測(cè)，而動(dòng)脈粥樣硬化的病變過程主要牽連到大動(dòng)脈或中動(dòng)脈的內(nèi)膜增厚、變粗糙并形成斑塊。當(dāng)斑塊形成后，知識(shí)動(dòng)脈壁的應(yīng)力增加，血流的高速?zèng)_擊使斑塊破裂并暴露出膠原和脂質(zhì)，膠原對(duì)血小板有激活作用，能夠啟動(dòng)機(jī)體凝血反應(yīng)，在動(dòng)脈內(nèi)形成血栓后使板塊脫落、出血、潰瘍，進(jìn)而形成腦卒中、腦梗死或局部血管狹窄、閉塞?，F(xiàn)代研究表明含脂質(zhì)越高，斑塊越容易破裂、出血，形成血栓。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊構(gòu)成狀況（例，%）

硬斑由于鈣化相對(duì)比較穩(wěn)定，不易脫落或破裂，相對(duì)腦梗死機(jī)會(huì)也少；而扁平表層是纖維帽，脂質(zhì)被埋于深層，也相對(duì)穩(wěn)定；軟斑內(nèi)富含脂質(zhì)，所以在血流沖擊及血管內(nèi)皮損傷的情況下，很容易破裂、出血或形成血栓，并最終倒是卒中發(fā)生；潰瘍型斑塊具有組織學(xué)意義上的“火山口”形狀，主要是由于斑塊內(nèi)出血后鈣化增加，表面組織崩裂，而且斑塊短期增大并突出動(dòng)脈內(nèi)膜，造成動(dòng)脈管腔狹窄或內(nèi)膜損傷，而崩裂的碎塊能夠使遠(yuǎn)端血管堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致卒中或腦梗死[2]。

本組研究中缺血性腦血管病組的頸動(dòng)脈潰瘍斑及軟斑占69.90%（274/392），其動(dòng)脈血管異常及內(nèi)中膜厚度增加也均顯著于非缺血性腦血管組，證明頸動(dòng)脈狹窄與斑塊有很大關(guān)系，缺血性腦血管病患者的顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯比非腦血管病患者高，而其不穩(wěn)定性斑塊的脫落是腦梗死發(fā)病原因之一。缺血性腦血管病的臨床治療中要充分重視動(dòng)脈顱外段地動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)和診治，預(yù)防腦梗死和腦卒中的發(fā)生。

[1]劉海燕,劉永珍,杜志華.缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(2):122.

[2]鞠愛鳳.缺血性腦血管病頸動(dòng)脈顱外段臨床特征研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2010(6):50-51.