甘草酸二銨在治療急慢性肝炎中的臨床療效研究

董 巍

（平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

肝炎的傳播途徑比較復(fù)雜，而且廣泛流行，在人群中有較高的發(fā)病率，臨床上主要表現(xiàn)為無力、納差、惡心、嘔吐、肝腫大及肝損害，部分患者可能會出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱的癥狀。急性肝炎患者大多在半年內(nèi)恢復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎幕颊呱贁?shù)會發(fā)展成肝硬化[1]。臨床上應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂和胸腺肽治療肝炎，取得了一定的效果，但長期使用時(shí)有停藥后的反跳現(xiàn)象以及多方面的副作用。本研究旨在通過研究甘草酸二銨在治療急慢性肝炎中的臨床療效，探究該藥的臨床應(yīng)用價(jià)值，從而為以后的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2010年11月，入住平原縣第一人民醫(yī)院的128例急慢性肝炎患者，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對象分為治療組和對照組各64例，其中男性87例，女性41例，年齡分布為18～56歲，平均年齡43.5歲，病程有2個(gè)月～13年。全部病例均符合1995年（北京）第5次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組觀察對象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

治療組使用150mg的甘草酸二銨和10%的葡萄糖注射液250mL靜脈注射，每天1次，1個(gè)月后甘草酸二銨的劑量減為100mg/d，連續(xù)使用15d，之后再降為50mg/d，整個(gè)療程為60d。對照組使用門冬氨酸鉀鎂20mL/d和胸腺肽20mg/d，各加入10%的葡萄糖注射液250mL中靜脈注射，療程也為60d[7]。

1.2.2 觀察指標(biāo)[4]

觀察患者的癥狀、體征，主要指標(biāo)如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、血清膽紅素（SB）、血清中 K+、Na+、Cl-、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb、HBV DNA的變化。

表1 兩組治療前后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素的比較（±s）

表1 兩組治療前后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素的比較（±s）

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 15d 治療后30d 60d ALT（U/L） 甘草酸二銨 64 345±12 132±21 58±21 49±12門冬氨酸鎂鉀 64 327±19 235±18 127±34 78±62 SB（μmol/L） 甘草酸二銨 64 85±27 55±38 27±12 19±7門冬氨酸鎂鉀 64 92±72 86±33 47±23 21±8

1.2.3 療效判斷

顯效：患者的臨床癥狀、體征有所恢復(fù)，各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀、體征有所恢復(fù)，但丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素中只有一項(xiàng)達(dá)到正常；無效：主觀指標(biāo)或客觀指標(biāo)僅有一項(xiàng)改善或改善不明顯，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P＜ 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組治療前后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素的比較

見表1。

2.2 治療組和對照組的療效比較

見表2。

從表2可以看出，治療組總有效率為91%，對照組總有效率為59%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），ALT和SB的下降水平有明顯的差異（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

甘草酸二銨臨床上又叫甘利欣[2]，是目前使用頻率最高的保肝藥物，長期的臨床應(yīng)用表明，甘草酸二銨具有較好地免疫調(diào)節(jié)、防止肝細(xì)胞受損、抗炎、防止肝纖維化等保護(hù)作用。甘草酸發(fā)揮作用的主要機(jī)理是甘草酸在小腸里被細(xì)菌所產(chǎn)生的葡萄糖甘酸酶分解，生成甘草次酸[3]，其對肝臟有一定的抑制作用，使得肝臟對固醇類的滅活作用減弱，而起到類固醇樣的作用，從而在一定程度上可以減輕肝臟的炎癥反應(yīng)，ALT水平下降[5]。此外，因?yàn)楦什菟岫@有兩個(gè)氨基結(jié)構(gòu)，這決定了其具有相當(dāng)強(qiáng)的穩(wěn)定性[6]，發(fā)生副作用的概率減小，本實(shí)驗(yàn)中甘草酸二銨在用藥過程中沒有發(fā)生1例因出現(xiàn)副反應(yīng)而停藥的患者。在使用過程中有一例患者在甘草酸二銨的減量過程中出現(xiàn)低血鉀[5]，后經(jīng)過適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀的治療后不久就恢復(fù)過來，沒有出現(xiàn)血壓較大幅度變化的情況和其他不良反應(yīng)。甘草酸二銨治療急慢性肝炎的作用還體現(xiàn)在其保護(hù)肝細(xì)胞的方面，甘草酸二銨有一定的解毒、抗氧化和穩(wěn)定細(xì)胞膜[4]的作用，使得肝細(xì)胞對內(nèi)外來的毒物有所耐受。上述試驗(yàn)表明，甘草酸二銨治療一段時(shí)間后，患者的臨床癥狀有所改善，消化道癥狀消退，說明在用藥后患者的炎癥反應(yīng)得到了控制[6]。由于肝炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，故患者較難進(jìn)食，如果長期輸注葡萄糖就很容易導(dǎo)致血液中鉀含量的降低，因此，在使用甘草酸二銨治療肝炎時(shí)需注意防止低鉀血癥[3,8,9]。綜上所述，甘草酸二銨比常規(guī)治療方法更能很好地控制肝炎的發(fā)展，有較強(qiáng)的抗炎和恢復(fù)肝功能的療效，而且較少發(fā)生不良反應(yīng)，使用起來比較安全，能夠取得良好的效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

表2 兩組治療前后的療效比較（%）

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