雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究

張 嵐

（山西省大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 大同 037005）

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，反復(fù)發(fā)作、呈慢性過程，不能治愈，治療的目的是預(yù)防和控制疾病的發(fā)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。慢阻肺的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣管的不完全可逆的損傷，使得氣道阻力增加，使患者呼吸肌功能下降，尤其是老年患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，引起通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，最后高濃度的CO2進(jìn)入血腦屏障引起呼吸中樞的興奮性降低，發(fā)展成為肺性腦病。肺性腦病是慢阻肺患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最主要的死亡原因，有研究報(bào)道，肺性腦病的病死率可以達(dá)到14.0%左右[2]。本研究旨在通過分析大同大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者，探究雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月，大同大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科收治了84例慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者，隨機(jī)分為兩組。一組為治療組42例，其中男性28例，女性14例，年齡分布為58～86歲，平均年齡67.5歲，病程有3個(gè)月～13年。一組為對(duì)照組42例，其中男性26例，女性16例，年齡分布為59～88歲，平均年齡66.5歲，病程有2個(gè)月～16年。所有患者均符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，臨床表現(xiàn)為反應(yīng)遲飩、煩躁不安、嗜睡昏迷等。84例患者均非有嚴(yán)重的休克、心跳暫?；蛘卟慌浜蠠o創(chuàng)通氣的治療。兩組的人數(shù)、性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均能給與常規(guī)的抗感染、解痙祛痰、糖皮質(zhì)激素治療、糾正酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并且給予呼吸興奮劑尼可剎米1.125g加5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，每天1次[3]；治療組在此基礎(chǔ)上給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣，使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)（型號(hào)Synchrony）、床旁設(shè)有多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度等。42例患者采用鼻（面）罩吸氧，參數(shù)設(shè)置：模式S/T，備用呼吸頻率14～16次/分，吸氣壓力12～30cmH2O，呼氣壓力4～6cmH2O，根據(jù)患者具體的血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

記錄兩組治療后24h血?dú)庵笜?biāo)的變化，呼吸、心率變化，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、插管率和住院天數(shù)，統(tǒng)計(jì)總的有效率。48h后進(jìn)行療效判定。顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，意識(shí)在24h內(nèi)清醒；有效：癥狀體征減輕，意識(shí)在24～48h內(nèi)清醒；無效：癥狀體征無改善或加重，意識(shí)或者血?dú)夥治鰺o改善或惡化[5]。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過比較治療24h后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、均比治療開始時(shí)有顯著好轉(zhuǎn)、呼吸、心率下降，治療組的好轉(zhuǎn)更顯著，兩組治療后的血?dú)庾兓?、呼吸、心率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組48h的總有效率為90.48%高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)均短于對(duì)照組、插管率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩組治療有效率比較

表2 兩組治療效果比較

3 結(jié) 論

老年患者是慢性阻塞性肺疾?。璺危┑母甙l(fā)人群，常常在秋冬季節(jié)在病原菌的感染導(dǎo)致慢阻肺的急性發(fā)作，感染造成患者呼吸困難的癥狀加重，加上老年患者呼吸動(dòng)度較小、呼吸肌容易疲勞，使得患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，高濃度的二氧化碳通過血腦屏障使得呼吸中樞被抑制，患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，常因?yàn)楹粑ソ叨劳鯷6]。

提高患者的氧飽和度，降低二氧化碳濃度是治療的關(guān)鍵。而常規(guī)的呼吸興奮劑如尼可剎米、雖然可以刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加患者的呼吸頻率和潮氣量，促進(jìn)CO2的排出、提高呼吸中樞的興奮性，改善患者缺氧的狀態(tài)，但是也會(huì)引起患者呼吸肌疲勞，從而加重呼吸抑制的癥狀，故不宜長(zhǎng)期單獨(dú)使用[7]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢阻肺肺性腦病，可以緩解呼吸興奮劑帶來的呼吸肌疲勞等不適，快速緩解患者缺氧狀態(tài)，吸氣時(shí)給患者提供了一個(gè)較高的吸氣壓，協(xié)助患者客服氣道的阻力，增加肺泡通氣量的同時(shí)降低呼吸肌的耗氧和做功，呼氣時(shí)形成一個(gè)較低的呼氣壓，抵抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止支氣管的塌陷，增加通氣量、改善患者通氣血流比值，最終達(dá)到增大氧飽和度、降低CO2濃度的作用[8]。

綜上所述，雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病，可以緩解呼吸興奮劑造成的呼吸肌疲勞、加重呼吸困難的發(fā)生，使患者肺性腦病的臨床表現(xiàn)較快的緩解，提高患者的治愈率，最終改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[2]韓小彤.無創(chuàng)雙水平正壓通氣與呼吸興奮劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,3(14):84-85.

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[8]夏志偉,代景生,劉凱.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病時(shí)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,16(12):1795-1797.