標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓與額顳頂部分骨瓣復(fù)位治療重型顱腦損傷臨床觀察

王正元

（湖北省安陸市普愛醫(yī)院腦外科，湖北 安陸 432600）

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥之一，其病情嚴(yán)重、變化復(fù)雜，一旦治療不當(dāng)可能威脅患者生命安全，同時(shí)其致殘率和致死率均較高，是安陸市普愛醫(yī)院腦外科研究的重點(diǎn)課題之一[1,2]。本研究通過對(duì)安陸市普愛醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取安陸市普愛醫(yī)院2009年1月至2011年1月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者64例作為本次觀察對(duì)象，男40例，女24例，年齡19～60歲，平均年齡（36.5±10.6）歲，致傷原因：50例患者因交通事故傷，重物撞擊傷10例，高空墜落傷4例。所有患者均通過CT檢查及臨床癥狀確診為重型顱腦損傷患者，硬膜外血腫24例，硬膜下出血18例，腦挫裂傷12例，腦腫脹10例。單側(cè)瞳孔散大16例，雙側(cè)瞳孔散大14例。64例重型顱腦損傷患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查，依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓治療組）40例和治療Ⅱ組（額顳頂部分骨瓣復(fù)位治療組）24例，兩組患者的性別構(gòu)成比例、年齡分布構(gòu)成、致傷原因、出血情況等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較觀察，無明顯差異，提示本次研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

治療Ⅰ組：采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓治療，從顴弓上耳屏前做一個(gè)1cm切口，然后向上向后延伸至頂部中線，再向前沿正中線旁邊1cm至前額部發(fā)際內(nèi)，去除骨瓣開骨窗，將硬膜剪開，直視下清除血腫的情況下，進(jìn)行及時(shí)止血。治療Ⅱ組：采用額顳頂部分骨瓣復(fù)位治療，在額顳頂?shù)囊粋?cè)開口，從顴弓上方開始，在耳廓的上方向向后延伸，通過頂部結(jié)節(jié)到達(dá)頂部中線，向前沿著正中線到達(dá)發(fā)際。在頂部骨瓣成形鉆孔時(shí)旁開中線2cm，將骨瓣掀起。手術(shù)結(jié)束后將額頂部骨瓣鋸開，取出顳部的一部分骨瓣，將額頂部骨瓣通過鈦釘連接進(jìn)行復(fù)位，以翼點(diǎn)為中心，以顳骨為主的骨瓣減壓窗，明確了出血部位后進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)（GOS）：①良好：患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，日常生活工作均可以自理，CT復(fù)查無血腫或出血；②中殘：患者術(shù)后存在某些神經(jīng)、精神障礙的臨床癥狀，個(gè)人日常生活工作基本能夠自理，CT復(fù)查無血腫或出血；③重殘：患者術(shù)后意識(shí)清楚，但是日常生活需要其他人協(xié)助，CT復(fù)查無血腫或出血；④植物狀態(tài)：患者術(shù)后長期昏迷，臨床癥狀無改善，甚至有惡化可能；⑤死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，提示研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況的比較（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)情況的比較[n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷患者往往因腦組織壓迫缺血、缺氧，腦組織中二氧化碳、酸堿度發(fā)生異常變化，引起組織化學(xué)性損傷，其一般是不可逆性損傷，如腦細(xì)胞、腦組織壞死、腦死亡等[3]。有效的將重型顱腦損傷患者減壓，清除壞死組織，恢復(fù)腦正常血液循環(huán)是治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵。一般治療重型顱腦損傷主要大骨瓣開顱減壓術(shù)、額顳頂部分骨瓣復(fù)位減壓術(shù)等。本研究通過標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓治療的治療Ⅰ組和額顳頂部分骨瓣復(fù)位治療的治療Ⅱ組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，治療Ⅱ組患者術(shù)后格拉斯格預(yù)后評(píng)價(jià)效果明顯優(yōu)于治療Ⅰ組，提示大骨瓣開顱減壓術(shù)雖然能夠清除額、顳、頂硬膜外、硬膜下及腦內(nèi)血腫，尤其是徹底清除額葉、顳葉及眼眶面部的腦挫裂傷，但是還可能引起硬膜下積液和遲發(fā)顱內(nèi)血腫，降低了預(yù)后效果。額顳頂部分骨瓣復(fù)位避免了骨缺損過大，引起的顱內(nèi)壓生理性平衡失調(diào)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但是其開顱時(shí)要注意盡量壓低骨窗，使骨窗邊緣盡量靠近顱底，充分減少顳骨鱗部和蝶骨嵴對(duì)于內(nèi)側(cè)腦干方向的壓迫，其治療效果更佳明顯。綜上所述，額顳頂部分骨瓣復(fù)位治療重型顱腦損傷效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]陳志生,張錦釗.大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(14):1957-1958.

[2]王正銳,李平,高永清.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷95例分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30):55-56.

[3]袁勇,仲桂霞,通格拉,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2009,6(6):354-355.