椎基底動(dòng)脈供血不足臨床療效觀察

劉懷志

（吉林省長(zhǎng)春市吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

椎基底動(dòng)脈供血不足，常見(jiàn)于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部供血血流就會(huì)不暢，導(dǎo)致供血不足，臨床經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、惡心、眩暈等癥狀[1]。椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，于前斜角肌和頸長(zhǎng)肌之間上行，穿第1～6頸椎橫突孔，向上行走至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后方轉(zhuǎn)向后內(nèi)，通過(guò)椎動(dòng)脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，向前達(dá)斜坡，于腦橋下端兩側(cè)脊動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈行至腦橋上邊時(shí)分為終末支，即左、右大腦后動(dòng)脈。椎基底動(dòng)脈沿途發(fā)出脊髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈。供應(yīng)脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大腦顳葉基底部和枕葉[2]。現(xiàn)總結(jié)長(zhǎng)春市吉大二院民康醫(yī)院3年來(lái)住院治療椎基底動(dòng)脈供血不足病歷為臨床診斷及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2011年2月長(zhǎng)春市吉大二院民康醫(yī)院收治的椎基底動(dòng)脈供血不足患者190例隨機(jī)分為兩組，其中治療組95例，男57例，女42例；年齡55～81歲，平均年齡68歲，伴發(fā)疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病35例，高血壓病56例，糖尿病18例。病程0.5～4年；對(duì)照組95例，男59例，女40例；年齡56～82歲，平均年齡69歲，伴發(fā)疾病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓病55例，糖尿病16例，病程0.5～4年。兩組患者輔助檢查頸椎片：全部患者均有頸椎退行性病變，生理曲度變直，椎間隙狹窄；兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，伴嘔吐、惡心，可有耳鳴及聽(tīng)力減退[3]。眩暈多在頭頸部快速轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，呈搖擺性、浮動(dòng)性或旋轉(zhuǎn)性，站立不穩(wěn)，一般持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)天[4]。①部分患者有視力障礙現(xiàn)象（約占40%）；②部分患者有猝倒發(fā)作，常在迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)雙下肢無(wú)力倒地，能自行站立，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后恢復(fù)，意識(shí)清楚，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血使軀體肌張力突然降低有關(guān)（約占30%）。③還有部分患者有偏頭痛，記憶力減退及精神異常等表現(xiàn)（約占30%）。

1.3 診斷檢查

椎基底動(dòng)脈供血不足臨床癥狀多樣復(fù)雜，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀，并進(jìn)行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、前庭功能等全面檢查，有時(shí)診斷較困難，此外還應(yīng)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸椎影像學(xué)檢查、椎動(dòng)脈彩超、頸動(dòng)脈、頭顱CT或MRI等檢查，必要時(shí)可以行椎動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確診斷。

1.4 治療方法

1.4.1 用丁咯地爾治療（治療組）

采用鹽酸丁咯地爾注射液，每日1次，每次300～600mg稀釋于250～500mL葡萄糖溶液或生理鹽水，靜脈緩慢滴注。丁咯地爾使用有一定的危險(xiǎn)性，必須考慮患者的腎功能情況使用，并嚴(yán)格遵守下列使用方法。一是腎功能檢查：使用前應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，尤其是年齡超過(guò)65歲和體質(zhì)量＜50kg的患者。二是腎功能正常者：每天300～600mg，至少分兩次滴注。每天最多不可超過(guò)600mg。三是輕度和中度腎功能不全者（30mL/min＜肌酐清除率＜80mL/min）：用量必須減半，每次150mg，早晚各一次滴注。每天用量不得超過(guò)300mg。

1.4.2 用維腦路治療（對(duì)照組）

選擇維腦路通注射液靜脈滴注。一次240～360mg，一日1次。用5%～10%葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液稀釋后滴注。20d為1療程，可用1～3個(gè)療程，每療程間隔3～7d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：陣發(fā)性眩暈、惡心嘔吐及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，但時(shí)有不同程度的頭暈，正常生活、工作基本不受影響；有效：眩暈等臨床癥狀、體征明顯減少，但未完全消失，生活、工作部分受影響；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 丁咯地爾與維腦路通治療療效比較

3 討 論

椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）指由頸椎病，腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓或低血壓等引起的以眩暈、頭昏、旋轉(zhuǎn)感、伴惡心、嘔吐為主的綜合征，是中老年人一種常見(jiàn)的腦血管疾病[6]。目前有逐漸年輕化的趨勢(shì)。患者臨床表現(xiàn)為眩暈大約占80%以上，并且常為首發(fā)癥狀，一般可有搖擺感、傾斜感、旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等現(xiàn)象，嚴(yán)重者不敢睜眼，需臥床休息[7]。其發(fā)病原因主要是血流動(dòng)力學(xué)改變，少數(shù)由微栓子所致[8]。隨年齡增長(zhǎng)，頸椎退行性變，椎間隙變窄和骨贅形成，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)頸部急劇活動(dòng)時(shí)血流受影響[9]。造成動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔變窄，血流漸減少。椎動(dòng)脈變異較多，部分患者具有先天狹窄甚至單支缺如。臨床應(yīng)該積極治療與動(dòng)脈硬化有關(guān)的疾病，如高血脂、高血壓、糖尿病等疾病。如果在供血不足急性期，高血壓者血壓不宜過(guò)低。同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，清淡飲食，生活有規(guī)律，多參加戶外活動(dòng)。發(fā)作期需臥床休息，應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。筆者利用鹽酸丁咯地爾注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足收到了較為理想的效果。因?yàn)辂}酸丁咯地爾為α-腎上腺素能受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過(guò)抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣而改善大腦及四肢微循環(huán)血流。另外鹽酸丁咯地爾還具有抑制血小板聚集和改善紅細(xì)胞變形性的功能。對(duì)于治療椎基底動(dòng)脈供血不足效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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