阿托伐他汀在急性腦梗死患者早期治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

陸文欣

（廣東省廉江市人民醫(yī)院老年病科，廣東 廉江524400）

急性腦梗死常見(jiàn)于中老年人，致殘率高，易反復(fù)和復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害患者身心健康，影響生活質(zhì)量。選擇正確的早期治療方法和有效藥物有助于改善患者的預(yù)后，近年來(lái)，降脂治療已成為防治心腦血管疾病的重要方法。本研究探討了阿托伐他汀在急性腦梗死患者早期治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2011年6月在廣東省廉江市人民醫(yī)院就診的急性腦梗死患者96例，發(fā)病時(shí)間均在48h以內(nèi)，均行腦CT和（或）MRI檢查確診，腦梗死的診斷均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除血液病病史、精神病史、胃腸道潰瘍史。其中男50例，女46例，年齡44～76歲，平均年齡（58.1±4.9）歲。病程2h～7d。梗死部位在基底節(jié)區(qū)45例，小腦27例，腦干7例，皮質(zhì)8例，多發(fā)性9例。96例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。兩組患者性別、年齡、梗死面積、梗死部位、既往史、病情嚴(yán)重程度，發(fā)病時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力（ADL）及神經(jīng)功能缺損程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療過(guò)程中停用其他可能影響療效的藥物。對(duì)照組予復(fù)方丹參20mL加入706代血漿500mL中靜脈滴注，1次/d，療程為14d，同時(shí)口服阿司匹林、尼莫地平。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀20mg，1次/d，療程為14d。

1.3 臨床療效評(píng)定

療效評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①基本治愈: 功能缺失評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺失評(píng)分比治療前減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺失評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺失評(píng)分比治療前增加18% 以上；⑥死亡：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為有效；將無(wú)變化、惡化、死亡作為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組基本治愈6例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步20例，無(wú)變化3例，惡化1例，死亡1例，有效率為89.58%，對(duì)照組基本治愈3例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步17例，無(wú)變化8例，惡化4例，死亡3例，有效率為68.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

96例急性腦梗死患者中5例出現(xiàn)上腹部輕度不適，改為飯后服用后癥狀消失，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化加快，急性腦梗死發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。腦梗死病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬，病灶區(qū)可存在缺血性梗死、缺血性半暗帶和充血性梗死等，研究表明[2]，通過(guò)改善損傷區(qū)的血供，可使缺血性半暗帶的腦組織功能得到可逆性恢復(fù)。他汀類藥物阿托伐他汀是3 羥基- 3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，近年研究表明，其除降低血脂外還具有多種作用，如阻滯巨噬細(xì)胞和血小板活化防止血栓形成、增強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用、增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的血管舒縮功能和纖溶作用、穩(wěn)定粥樣斑塊的結(jié)構(gòu)以及抑制平滑肌細(xì)胞遷移等作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀口服治療組有效率為89.58%，而對(duì)照組有效率為68.75%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明阿托他汀類對(duì)急性腦梗死有很好的療效，與喻俊峰等[4]報(bào)道一致。阿托伐他汀對(duì)腦梗死的治療作用可能與增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶（eNOS）作用有關(guān)。血管內(nèi)皮一氧化氮（NO）能舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)腦血流量，阿托伐他汀可上調(diào)eNOS 的表達(dá)從而使NO合成增加[5]。他阿托伐他汀還能通過(guò)調(diào)節(jié)彈性纖維形成、擴(kuò)張血管而促進(jìn)腦血流增加[6]。阿托伐他汀還對(duì)缺血性腦卒中有預(yù)防作用，可預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）首發(fā)和再發(fā)[7]；動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高血壓的患者服用阿托伐他汀能明顯降低腦卒中發(fā)生率[8]。

本研究中阿托伐他汀組患者用藥14d，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見(jiàn)，阿托伐他汀不但對(duì)腦梗死療效肯定，且安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔡鳴凡.阿托伐他汀對(duì)治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):141-142.

[2]劉秀娟,龍永錦,張謙.阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(1):36-37.

[3]王曉玲.阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者血脂及預(yù)后的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(8): 654-655.

[4]喻俊峰,王昌銘.阿托伐他汀治療急性腦梗死臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):31-33.

[5]張新顏,張建平,方巖.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):13-14.

[6]Calabro P,Yeh ET.The pleiotropic effects of statins [J].Curr Opin Cardiol,2005,20(5): 541-546.

[7]他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫腦缺血發(fā)作專家組.他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫腦缺血發(fā)作的專家建議[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(1):81-83.

[8]Amarenco P,Labreuche J,Lavallee P,et al.Statins in stroke preventionand carotid atherosclerosis:systematic review and upto-date meta-analysis[J].Stroke,2004,35(12):2902-2909.