我院門診處方點評制度實行后促進合理使用抗生素的效果分析

狄曉萍 任 婷 狄維鵬 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000； 寧夏中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院

在我國各級醫(yī)療機構，抗生素被普遍使用，以致造成濫用抗生素，由此導致細菌耐藥性日益增多的嚴重后果。衛(wèi)生部于2010年2月10日出臺了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），明確指出醫(yī)療機構要制定處方點評制度，定期進行處方點評工作并納入醫(yī)院質(zhì)量管理年檢查。在《規(guī)范》頒布之后，我院為了加強藥品臨床應用管理，提升臨床藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，由醫(yī)院藥事管理委員會依據(jù)《規(guī)范》進一步改進處方點評工作。現(xiàn)將我院2010年7－12月改進后的門診處方點評情況匯總，以評價合理使用抗生素的效果，促進合理使用抗生素的水平。

1 資料與方法

筆者隨機抽查了（剔除麻醉、精神藥品及中草藥處方）2010年7－12月門診處方共計42291張，其中使用抗生素一種及以上處方共計21718張。依據(jù)《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》）、《規(guī)范》、《新編藥物學》（第17版）及藥品說明書，逐一審核處方并填寫不合理用藥項目表和處方點評工作表，運用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 處方基本指標比較 使用基本指標包括平均使用抗菌藥物的品種數(shù)、抗菌藥物使用率、通用名占處方用藥百分率、基本藥物占處方用藥百分率、注射劑使用率。經(jīng)過分析，2010年7－12月門診處方基本指標比較詳見表1。

表1 2010年7－12月門診處方使用抗生素基本指標比較

由表1可見，我院平均使用抗生素的品種數(shù)量呈逐月下降的趨勢，從7月份的平均2.1種下降到12月份的1.1種；注射劑使用率從7月份的42.1%下降到了12月份的31.9%；抗菌藥物的使用率由7月份的51.2%下降到了12月份的37.2%；通用名占處方用藥百分率由7月份的92.3%上升到了12月份的100%。處方的基本指標總體接近合理水平。

2.2 抗菌藥物不合理應用評價 經(jīng)過分析，在所抽查的42291張門診處方中，使用抗菌藥物處方21718張，占處方總量的51.35%，高于WHO推薦抗菌藥物院內(nèi)使用率30%的標準［1］。抗菌藥物不合理使用類型及數(shù)量統(tǒng)計詳見表2，單張?zhí)幏娇咕幬锘厩闆r統(tǒng)計詳見表3。

表2 抗菌藥物不合理使用類型及數(shù)量統(tǒng)計

表3 單張?zhí)幏娇咕幬锘厩闆r統(tǒng)計

由表2可見，不合理使用抗菌藥物處方比例月份之間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中無指征使用抗菌藥物占25.31%，如普通感冒、上呼吸道感染使用頭孢吡肟不合理，因為上述疾病多為病毒感染，無抗菌藥物應用指征；抗菌藥物選用不當占26.67%，如臨床診斷為“幽門螺旋桿菌”感染的胃潰瘍、糜爛性胃炎，處方使用對其無效的頭孢噻肟鈉不合理；用藥劑量、療程不當占33.07%，如治療“幽門螺旋桿菌”感染，聯(lián)合使用克拉霉素0.5g，bid，阿莫西林1.0g，bid，共1個月，服藥總量達到克拉霉素30g，阿莫西林60g，屬嚴重超量、超療程用藥；抗菌藥物聯(lián)合應用不當占12.72%，如支氣管炎患者處方使用頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿莫西林，二者不僅抗菌譜相近，而且同為β－內(nèi)酰胺類藥物，存在競爭性拮抗。但是隨著門診處方點評制度的實行，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象有了明顯改善，其處方數(shù)由7月份的975張下降到了12月份的280張。由表3可見，使用2聯(lián)以上抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方總量的38.47%，用量超過7d的占15.24%。

3 討論

3.1 抗菌藥物處方質(zhì)量管理 處方是醫(yī)師為患者治療的醫(yī)療文書，具有法律、技術和經(jīng)濟意義，同時也反映了醫(yī)療機構的用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，因此加強抗菌藥物處方質(zhì)量管理、完善處方質(zhì)量管理尤為重要。

我院處方點評工作由藥劑科承擔，由醫(yī)務處承擔處方管理和獎懲。藥劑科發(fā)現(xiàn)不合理處方通過醫(yī)務處反饋給醫(yī)師或通過醫(yī)務處向醫(yī)院領導匯報，進行獎懲，并納入年終考核、評先。在處方點評制度中明確要求處方藥品必須使用通用名，這有助于防止重復用藥，也有利于臨床會診及學術交流［2］，從點評結果來看，我院處方抗菌藥品通用名使用率接近100%，這得益于我院處方點評制度的實行，《藥品通用名目手冊》的發(fā)行和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中藥品通用名的及時更新和維護。

3.2 抗菌藥物合理使用 我國是抗菌藥物不合理使用最為嚴重的國家之一［3］，應引起廣大醫(yī)務工作者的高度關注。WHO在2010年8月20日發(fā)表公報稱，細菌耐藥性已日益成為全球公共衛(wèi)生問題，并表示將把抗擊耐藥性細菌作為2011年世界衛(wèi)生日主題［3］，而要解決這一問題，關鍵在于規(guī)范抗菌藥物的使用。

由表2可見，我院在實行處方點評管理制度后，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn)，但仍然存在，主要集中在常見的抗菌藥物的應用指證不明確、選用不當，用量、療程不當以及聯(lián)合用藥缺乏理論依據(jù)等方面。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定，門診處方抗菌藥物的使用應以單藥為主，原則上不超過3d的用量，且最多不超過7d［4］。而由表3可見，我院有38.47%的處方開具了超過1種的抗菌藥物，有15.24%的處方抗菌藥物的使用超過了7d，這表明我院抗菌藥物的使用與《指導原則》的規(guī)定存在一定差距。

因此，要加強抗菌藥物的使用管理，嚴格按照診療指南和《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理選擇和使用抗菌藥物，必要時應根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗結果選用。同時應強化臨床醫(yī)師的業(yè)務能力，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，提高藥師業(yè)務能力，也是把好抗菌藥物合理使用的重要關口。

［1］陳勇，何振偉.利用計算機統(tǒng)計分析處方評價表〔J〕.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，15（2）：135.

［2］楊世民.藥事管理學〔M〕.北京：中國科技出版社，2002：208－210.

［3］曹晟源，鄭佩珊.衛(wèi)生部首次表態(tài)：嚴防超級細菌 避免中國成重災區(qū)〔N〕.每日經(jīng)濟新聞，2010－09－09.

［4］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則〔N〕.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2004］285號.2004.