2500例醫(yī)院感染部分相關(guān)因素監(jiān)測分析

徐建梅 吳海燕 鄒秀珍

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院感染管理科 222002

為了解我院住院患者醫(yī)院感染的危險因素，掌握并及時發(fā)現(xiàn)住院患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素，采取積極有效措施。筆者對我院近2年醫(yī)院感染病例的部分監(jiān)測數(shù)據(jù)進行描述性分析，為切實做好醫(yī)院感染管理和督查工作提供理論依據(jù)，從而有效預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源 來自我院2008年1月－2009年12月連續(xù)2年72765例住院患者的監(jiān)測資料，由感染管理專職人員為主、臨床醫(yī)生和護士協(xié)助對2年內(nèi)的住院患者采用前瞻性、回顧性調(diào)查相結(jié)合的方式進行監(jiān)測，填寫我院統(tǒng)一的醫(yī)院感染病例報告卡。

1.2 診斷標準 參照衛(wèi)生部2001年2月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》（試行），根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及各項輔助檢查和實驗室檢查資料確定是否為醫(yī)院感染。

1.3 統(tǒng)計分析 利用江蘇省醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)軟件對部分監(jiān)測數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 監(jiān)測結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 監(jiān)測2008年1月－2009年12月72765例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染2500例，感染率為3.4%，醫(yī)院感染3095例次，例次感染率4.3%。其中老年病科發(fā)病率最高，為19.6%，例次率為24.4%；醫(yī)院感染部位以呼吸道占首位。

2.2 不同年齡組住院天數(shù)及感染人數(shù)構(gòu)成 住院時間≥100d以上感染人數(shù)最多，為1093例，構(gòu)成比為43.7%。感染年齡以≥60歲年齡組發(fā)病率最高，感染人數(shù)1200例，其構(gòu)成比為48.0%。見表1。

表1 不同年齡組住院天數(shù)及感染人數(shù)構(gòu)成比〔n（%）〕

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布 在3095例次的醫(yī)院感染病例中，共檢出病原菌1278株，其中G－菌685株，占53.60%；真菌450株，占35.21%；G＋菌143株，占11.19%；單項菌株感染以白色假絲酵母菌居第一位，占22.85%。主要病原菌構(gòu)成見表2。

2.4 醫(yī)院感染耐藥菌 我院醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測顯示：在685株 G－菌中，ESBL 194株，占 G－菌28.32%，其中產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌91株，占大腸埃希菌77.12%、產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌98株，占肺炎克雷伯菌67.12%；泛耐藥鮑氏不動桿菌43株，占112株鮑氏不動桿菌的38.39%；在檢出的79株金黃色葡萄球菌中，MRSA 31株，占金黃色葡萄球菌39.24%；耐萬古霉素的腸球菌2株，占腸球菌5.88%。以上耐藥菌的醫(yī)院感染部位主要在下呼吸道。

表2 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比〔n（%）〕

3 討論

3.1 保護易感人群 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染率隨住院天數(shù)的延長而增高，調(diào)查入住時間≤7d感染人數(shù)最少，僅23例占0.9%；入住時間≥100d以上感染人數(shù)最多，為1093例占43.7%。由于患者病情重需要長期治療，其全身營養(yǎng)情況、器官功能、免疫抵抗能力相對低下，產(chǎn)生多種并發(fā)癥的幾率增高，進行各種侵入性操作的機會增多等，導致獲得醫(yī)院感染的幾率上升，同時由于感染導致病情加重，治療繁雜，其住院時間也不斷延長，二者互為因果，所以，住院時間長發(fā)生醫(yī)院感染機會增加，屬于醫(yī)院感染易感人群。另外，年齡與醫(yī)院感染的發(fā)生也有直接關(guān)系，在2500例感染患者中，感染年齡以≥60歲年齡組發(fā)病率最高，感染人數(shù)1200例，占總感染人數(shù)48.0%。監(jiān)測顯示老年病科感染率最高，這些患者存在著各自的易感特點［1］，患者年齡較大、氣管切開史、呼吸機應用及反復吸痰史、基礎疾病史及并發(fā)癥、休克史、持續(xù)昏迷史、廣譜抗菌藥物的不合理應用、住院時間長等是醫(yī)院感染的主要相關(guān)危險因素。提示年齡越大，機體免疫防御功能降低，抵抗力差，較易發(fā)生醫(yī)院感染。有報道表明，感染率隨年齡增長而明顯增高［2］。而＜5歲的感染人數(shù)為359例，占總感染人數(shù)的14.4%，相對也偏高，這是由于小兒的免疫器官和功能尚未發(fā)育完善，細胞免疫功能低下，也屬于易感人群，對他們的保護是醫(yī)院感染控制工作的重點。因此必須正確進行各項醫(yī)療活動，縮短住院日，保護易感人群，預防醫(yī)院感染發(fā)生。

3.2 加強抗生素應用管理 回顧2008年1月－2009年12月醫(yī)院感染主要病原菌的監(jiān)測結(jié)果顯示，近2年來醫(yī)院感染病原菌以G－菌（53.60%）為主，與文獻報道接近，遠遠超過G＋菌（11.19%）所占比例，主要以肺炎克雷伯菌（11.42%）、大腸埃希菌（9.23%）、銅綠假單胞菌（8.76%）、鮑氏不動桿菌（8.76%）為主；均有耐藥菌株產(chǎn)生，耐藥菌株以泛耐藥鮑氏不動桿菌為主，在112株鮑氏不動桿菌中泛耐藥鮑氏不動桿菌43株，占鮑氏不動桿菌38.39%，原發(fā)病的嚴重程度與泛耐藥鮑氏不動桿菌感染有直接關(guān)系，我院泛耐藥鮑氏不動桿菌感染主要發(fā)生在ICU，感染部位主要在下呼吸道，這是由于ICU原發(fā)病均較重，廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的使用等因素破壞了機體的防御機制，廣泛的侵入性操作極易破壞人體的正常屏障，加之侵入性操作不規(guī)范，掌握適應證不嚴格，后期護理工作不及時等，都有可能增加醫(yī)院感染的比率［3］，使患者更易產(chǎn)生耐藥菌。另外，調(diào)查結(jié)果顯示真菌檢出株數(shù)明顯增多，占35.21%，單項菌株感染率最高的為白色假絲酵母菌占22.85%，成為我院的第一位醫(yī)院感染菌株，主要感染部位也在下呼吸道。這可能與過多的聯(lián)合用藥或更換多種抗生素，特別是廣譜抗生素，易引起菌群失調(diào)，導致真菌二重感染有關(guān)，尚需進一步論證。G＋菌感染率僅占11.19%，以金黃色葡萄球菌（6.18%）、腸球菌屬（2.66%）為主，其中 MRSA 31株，占金黃色葡萄球菌的39.24%。在這些醫(yī)院感染的主要病原菌中，絕大多數(shù)病原菌是條件致病菌，其主要傳播方式為接觸傳播，這更要求醫(yī)務人員在日常工作中嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，減少傳播。必須對患者綜合治療，盡量縮短住院時間，減少機械通氣時間，避免不必要的侵入性操作，盡量減少各種插管的放置時間，以減少感染的發(fā)生［4］。嚴格管理抗菌藥物的合理應用，防止無適應證或缺乏針對性的濫用高效廣譜抗生素或進行不必要的聯(lián)用，力爭在應用抗菌藥物前送檢標本，有針對性地使用抗菌藥物，避免菌群失調(diào)，減少真菌感染及耐藥菌株的產(chǎn)生。

本文通過醫(yī)院感染部分感染因素的分析，說明醫(yī)院感染控制工作中，不但要加強重點科室和重點部位的醫(yī)院感染管理，也要加強重點人群的醫(yī)院感染管理，嚴格落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強高危人群的目標監(jiān)測，實施有效控制措施，嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，認真制定治療方案，縮短患者住院日，加快床位周轉(zhuǎn)率，加強感染病原菌對抗菌藥物的耐藥動態(tài)監(jiān)測，合理應用抗菌藥物，保護易感人群不受感染，有效控制醫(yī)院感染。

［1］趙霞.2003－2006年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1088－1090.

［2］徐建國，梁彬，劉玉林，等.2005－2008年醫(yī)院感染細菌學監(jiān)測分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010，3（1）：37－39.

［3］吳睿.10134例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析〔J〕.中國感染控制雜志，2008，7（1）：58－59.

［4］張玉蓮，黃茹琴，高建民.428例腦卒中患者醫(yī)院感染的特點分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：791－793.