宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治女性不孕癥中的應(yīng)用研究

楊登廣 童 莉 歐陽梅

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院婦科，貴州 貴陽 550001）

近年來不孕癥明顯升高，其發(fā)病原因中男女性各占30%[1]，雙方共同因素占10%；剩余原因未知。引起女性不孕的原因大致可分為卵巢因素、子宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、腹膜腔因素。治療關(guān)鍵在于明確診斷并行相應(yīng)的手術(shù)。常見診斷方式如宮腔鏡檢、腹腔鏡檢、X線子宮輸卵管造影，此外還有輸卵管鏡檢，介入檢查等用以明確患者盆腔內(nèi)環(huán)境同時給治療提供方案。本研究旨在通過分析60例不孕患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的診療效果，探究其在女性不孕癥方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月至2009年5月來貴陽市第一人民醫(yī)院的60例不孕患者作為觀察對象，年齡分布為22～35歲，平均年齡為31歲。其中繼發(fā)性不孕患者76例，原發(fā)性不孕患者34例，平均不孕時間5年。①排除男方致不孕因素經(jīng)B超，診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異?；蚩梢烧?；②有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者；③無生殖道感染，惡性腫瘤及其他嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患。將兩組的年齡，體溫，白細胞數(shù)量等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

保證患者在月經(jīng)干凈后3～7d檢查?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒外陰，靜脈麻醉氣管插管，5%生理鹽水膨?qū)m后置入宮腔鏡觀察子宮形態(tài)、宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管暢通情況。最后行人工氣腹，進行腹腔鏡檢查，觀察盆腔內(nèi)臟器之間的方位，是否有粘連。比較腹腔鏡，宮腔鏡診斷的靈敏度。

1.3 手術(shù)治療

在檢查過程中，宮腔鏡下視宮腔粘連者行宮腔粘連分解術(shù)，子宮粘膜肌瘤者行子宮肌瘤切除，子宮內(nèi)膜息肉者行凈刮術(shù)；腹腔鏡下有盆腔粘連者分離粘連組織，將盆腔內(nèi)臟器組織恢復(fù)正常解剖狀態(tài)。子宮內(nèi)異癥患者行開窗術(shù)及病灶電灼或粘連松解術(shù)。輸卵管堵塞患者在腹腔鏡下行液體疏通術(shù)，無效者在宮腔鏡下進行輸卵管口擴張術(shù)[2]、金屬絲疏通術(shù)等。手術(shù)完成后，在腹腔鏡下行輸卵管通液檢查檢測手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果比較

宮腔鏡診斷陽性檢出率為40%，腹腔鏡診斷陽性檢出率為68%，宮腹腔鏡診斷陽性檢出率為88%，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)輸卵管疏通率為92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=63.085，P＜0.05），且宮腹腔鏡陽性檢出率明顯高于單用腹腔鏡，宮腔鏡。術(shù)后患者2年內(nèi)的妊娠率為75%。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 3組檢出結(jié)果比較

3 結(jié) 論

不孕癥系一組以生殖功能缺陷為主要表現(xiàn)的疾病，常見發(fā)病原因除子宮、輸卵管、卵巢內(nèi)分泌因素，還有盆腔內(nèi)慢性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜增生、盆腔內(nèi)腫瘤等。國內(nèi)診斷不孕癥的主要方式有B超、宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管通液等。宮腔鏡可以解決子宮異常所致不孕如宮內(nèi)異物、子宮腔內(nèi)粘連或輸卵管腔內(nèi)阻塞所致不孕，腹腔鏡可以解除子宮外腹膜腔因素，如骨盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等造成輸卵管解剖構(gòu)造的改變與破壞，將宮腹腔鏡聯(lián)合用于女性子宮原因及腹膜腔因素所致不孕中，可以在診斷的同時排除不孕的病理因素，幫助患者盡早妊娠[3]。

由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)屬于微創(chuàng)傷[4]，全麻狀態(tài)下進行，減輕了患者的痛苦，同時縮短了術(shù)后傷口恢復(fù)的時間。通過宮腹腔鏡同時診斷與單行宮、腹腔鏡比較，其檢出效率顯著高于后者。并且術(shù)后根據(jù)其隨訪得知妊娠率很高，在針對輸卵管阻塞不孕癥方面有非常顯著的效果。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療女性不孕癥方面具有準確診斷、手術(shù)安全、傷口小、患者耐受、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點，可以作為臨床中診斷治療女性因子宮因素及腹膜腔因素引起不孕癥方法的優(yōu)選。

[1]Wurn BF,Wurn LJ,King CR,et al.Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy[J]. Altern Ther Health Med,2008,14 (1): 18–23.

[2]Heartache of infertility shared on stage,screenBy Colleen Mastony,Tribune reporter[EB/OL].http://chicagotribune.com,2009-07-21.

[3]羅來敏.宮腹腔鏡檢查對宮內(nèi)病變的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22 (3):218.

[4]吳有為,夏似秀,黃敏麗.診斷性腹腔鏡在婦科和內(nèi)外科中應(yīng)用價值——附127例分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2005,3(2):47.