非球面人工晶體植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的臨床研究

張 琳 鄭利民 羅立勤

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目前，治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障通常采用白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的方法。隨著人工晶體的材料和設(shè)計(jì)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明性手術(shù)提高到屈光性手術(shù)的高度。因此，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的提高成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。本文對(duì)非球面和球面人工晶狀體植入術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2009年至2010年對(duì)60例（60只眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入的患者，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例（30眼），植入非球面人工晶體（Acrysof IQ，SN60WF美國(guó)愛(ài)爾康公司）。其中男15例，女15例，年齡52～79歲，平均年齡（66.34±8.12）歲；對(duì)照組30例（30眼）植入球面人工晶體（Acrysof Natural，SN60AT，美國(guó)愛(ài)爾康公司），其中男14例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡（68.28±9.43）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～80歲，診斷為單純年齡相關(guān)性（老年性）白內(nèi)障，不伴有影響術(shù)后視力恢復(fù)的其他眼部疾患。②手術(shù)均由同一術(shù)者按統(tǒng)一方法操作完成，采用表麻下經(jīng)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體囊袋內(nèi)植入術(shù)。手術(shù)過(guò)程及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法

對(duì)符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的全部患者在手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行如下檢查。具體包括：①視力檢查，獲得最佳矯正遠(yuǎn)視力，換算成LogMAR視力。②對(duì)比敏感度：術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行對(duì)比敏感度檢查，采用OPTEC 6500視功能分析儀（美國(guó)STEREO OPTICAL 公司），此檢查應(yīng)在最佳矯正視力下進(jìn)行。儀器提供明視（85cd/m2）、暗視（3cd/m2）、明視眩光（135 Lux）、暗視眩光（28 Lux）四種背景光線，1.5、3、6、12、18c/d 五種空間頻率[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力

術(shù)后3個(gè)月兩組最佳矯正遠(yuǎn)視力（LogMAR）非球面組別為（0.00±0.76），球面組為（0.01±0.72），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比敏感度

兩組人工晶體眼術(shù)后3個(gè)月的對(duì)比敏感度對(duì)比，表1為非球面人工晶體和單焦點(diǎn)人工晶體植入，術(shù)后3個(gè)月在兩種照明條件下分別在無(wú)眩光和有眩光狀態(tài)的5個(gè)空間頻率的對(duì)比敏感度對(duì)數(shù)值的比較結(jié)果。由表1看出，術(shù)后3個(gè)月在明視、暗視、明視眩光、暗視眩光4種狀態(tài)下，在大部分空間頻率下非球面人工晶體組的對(duì)比敏感度普遍優(yōu)于球面人工晶體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在1.5cpd有眩光晝及夜照明條件，非球面人工晶體組的對(duì)比敏感度與球面人工晶體組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

目前公認(rèn)最為先進(jìn)、可靠的白內(nèi)障治療方法是超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。但是在術(shù)后，許多患者的客觀視力雖然恢復(fù)良好，但是患者主觀上仍感覺(jué)視物邊緣模糊、夜視力下降，以及眩光，視物變形等一系列視覺(jué)質(zhì)量下降的改變。產(chǎn)生視覺(jué)質(zhì)量下降這一問(wèn)題的主要原因?yàn)榻悄ぜ熬铙w之間存在的像差[2]。

表1 兩組人工晶體植入術(shù)后3個(gè)月對(duì)比敏感度對(duì)數(shù)值的比較

近年來(lái)對(duì)人眼的像差隨著年齡的改變作了大量的研究工作，發(fā)現(xiàn)輕人的晶狀體存在負(fù)球面像差，能夠與角膜產(chǎn)生的正球差相互抵消，可以使眼睛的總球差處于一個(gè)較低水平，光線可以敏銳地聚集在視網(wǎng)膜上，這樣就可以產(chǎn)生了一個(gè)高質(zhì)量的圖像，使年輕人的眼睛具有最佳的視力[3]。但是隨著年齡的增加晶狀體本身的球差明顯增加，對(duì)角膜正的球面像差的補(bǔ)償作用明顯下降，使眼球總球面像差增加，使人眼的視覺(jué)質(zhì)量明顯下降[4]。

Acysof IQ非球面人工晶體的光學(xué)部設(shè)計(jì)就是采用改良的扁長(zhǎng)設(shè)計(jì)，與Acrysof Natural相比減小中心厚度9%，是本身具有負(fù)球面像差的人工晶狀體，可以補(bǔ)償角膜的正球差，植入眼后可以降低高階像差，提高了患者的對(duì)比敏感度和視覺(jué)質(zhì)量。

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，通過(guò)對(duì)比在白內(nèi)障手術(shù)后植入非球面及球面人工晶狀體，可以有效降低非球面人工晶狀體術(shù)后總球差，形成清晰的圖像，進(jìn)而提高對(duì)比敏感度，避免白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眩光、光暈、視物模糊感以及夜間不適的情況。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后在最佳矯正遠(yuǎn)視力方面，非球面及球面人工晶體眼無(wú)并明顯的區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后3個(gè)月，在視功能（對(duì)比敏感度）表現(xiàn)上，非球面人工晶體組明顯優(yōu)于球面人工晶體組，差異有顯著性意義。我們的初步觀察也證實(shí)植入非球面人工晶狀體的患者可以獲得更好的裸眼視力，并且在中高空間頻率暗視下的對(duì)比敏感度明顯提高。選擇非球面人工晶狀體的理想目標(biāo)應(yīng)該是根據(jù)患者術(shù)前的角膜球差值及術(shù)后預(yù)期的眼球總球差值選擇不同球差的人工晶狀體，類似我們目前選擇人工晶狀體的等效球鏡度數(shù)。

本研究初步表明Acrysof IQ人工晶體濾過(guò)藍(lán)光后不會(huì)引起患者色覺(jué)異常，且非球面的設(shè)計(jì)與球面設(shè)計(jì)的人工晶體相比較解決了暗環(huán)境下視覺(jué)差的問(wèn)題，使患者在比較暗的環(huán)境下?lián)碛休^好的視物清晰度。但是非球面的人工晶體在臨床應(yīng)用時(shí)仍面臨許多問(wèn)題，但如無(wú)調(diào)節(jié)能力，缺少長(zhǎng)期觀察等?？傊?，對(duì)于實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論植入球面人工晶體還是非球面的人工晶體，手術(shù)后均可提高視力，改善患者的生活質(zhì)量。但是與球面人工晶體相比，非球面人工晶體可以減少眼的相差，具有較好的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，避免術(shù)后眩光、光暈和夜暗視力下降等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]王海偉,王軍.藍(lán)光濾過(guò)型非球面人工晶狀體植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的臨床研究[J].眼科,2010,19(2):23-26.

[2]Artal P,Berrio E,Guirao A,et al.Contribution of the cornea and internal surfaces to the change ofocular aberrationwith age[J].J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis,2002,19(1):137-143.

[3]Artal P,Guirao A,Berrio E,et al.Compensation of corneal aberrations by the internal optics in the human eye[J].J Vis,2001,1(1):1-8.

[4]Oshika T,Klyce SD,Applegate RA,et al.Changes in corneal wavefront aberrations with aging[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1999,40(7):1351-1355.