妊娠期高血壓綜合征的護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R271．41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672－3783(2011)07－0149－01

妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡［1］。是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因。對(duì)妊高征病人采取積極有效的治療措施和科學(xué)合理的觀察護(hù)理，能有效地減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率。本文就對(duì)妊娠期高血壓綜合征的護(hù)理措施綜述如下。

1心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，孕婦的心理狀態(tài)與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［2］。妊高癥好發(fā)于初產(chǎn)婦，因孕婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上對(duì)自己的病情不是很了解，加之環(huán)境的改變等因素，易產(chǎn)生一些心理變化，如焦慮、抑郁、自責(zé)，對(duì)自身疾病及胎兒預(yù)后產(chǎn)生恐懼等。因此護(hù)士不但要有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還必須有豐富的心理護(hù)理知識(shí)［3］。此時(shí)護(hù)理就必須掌握病人的心理變化，盡快和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和支持［4］。盡量滿足病人的各方面需求，讓其家屬陪護(hù)，給予心理支持和疏導(dǎo)。耐心細(xì)致地解答病人的疑問(wèn)，消除其緊張和恐懼心理，讓她們充分認(rèn)識(shí)自己的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而有效控制病情。

2一般護(hù)理

2.1 環(huán)境護(hù)理：置單人房間，室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)安靜、清潔，空氣清新、舒適，光線要柔和，嚴(yán)格控制探視，避免一切不良刺激［5］。病床加用床欄，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下等。

2.2 臥位及休息：休息及睡眠時(shí)盡量取左側(cè)臥位；以減輕右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量。并有利于維持正常子宮，胎盤血液循環(huán)，增加胎盤絨毛的血液供應(yīng)，防止胎盤早剝，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)［6］。妊高征孕婦足夠的休息時(shí)間對(duì)血壓的控制非常重要，因此要保證足夠的休息時(shí)間，一般每天不少于10h［7］。

2.3 吸氧：定時(shí)給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量2L/min，每次30min，每日2次，以改善胎盤供氧。

2.4 飲食：以高蛋白、低鹽為佳，蛋白質(zhì)以每日給予80~100 g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，動(dòng)物蛋白占1/2，適當(dāng)限制熱量，一般以＜ 7531 KJ為宜，因肥胖是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，適當(dāng)限制脂肪，每日攝入量應(yīng)＜ 60g，以植物脂肪為主，還應(yīng)補(bǔ)充維生素B1、B6、C、E等［8］，妊娠20W,每日補(bǔ)鈣劑1~2g［9］，食鹽以每日7g左右為宜。同時(shí)也要避免所有含鹽量高的食品，如濃肉汁、調(diào)味汁、腌制品、熏干制品，罐頭制品的肉魚(yú)等，比薩餅、薯?xiàng)l、香腸、火腿等熟食［10］。

3監(jiān)測(cè)

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓，妊高征的孕婦高血壓的程度和持續(xù)時(shí)間與其預(yù)后有密切關(guān)系，血壓越高，威脅越大，因而密切觀察血壓變化，積極處理是保護(hù)母嬰生命的關(guān)鍵。輕度患者應(yīng)注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，同時(shí)8~12h測(cè)血壓1次，中度患者4~6h測(cè)血壓1次，重度患者每1h測(cè)血壓1次［11］。如發(fā)現(xiàn)有波動(dòng)或上升過(guò)快應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療以防發(fā)展成重病。注意尿液檢查，取中段尿做常規(guī)檢查，如有蛋白應(yīng)作24h尿蛋白定量檢查，如24h尿蛋白排出量大于或等于0.5g則提示為先兆子癇［12］。準(zhǔn)確記錄出入量，同時(shí)要行眼底、心電圖檢查及血液生化測(cè)定。

3.2 產(chǎn)科的監(jiān)測(cè)：密切觀察胎心、胎動(dòng)及宮縮等情況，注意有無(wú)陰道流血、流水。因胎盤血管痙攣導(dǎo)致胎盤功能降低，可出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)等情況。勤聽(tīng)胎心音，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)是胎兒的生命體征之一，是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的一種重要手段［13］。每日用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，密切觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，定期檢查胎盤功能，定時(shí)做B超檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意有無(wú)胎盤早剝、胎膜早破發(fā)生。

4子癇前期護(hù)理

密切觀察病情變化，經(jīng)常巡視病房，重視患者主訴，有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，備好搶救器材和藥品［14］。先兆子癇產(chǎn)后24h仍可發(fā)生子癇，所以產(chǎn)后仍不能放松血壓、尿量和自覺(jué)癥狀的觀察及護(hù)理。

5子癇的觀察和護(hù)理

子癇為重度妊高癥最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危［15］。處理原則是積極控制抽搐，防止受傷，減少刺激，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠［16］。抽搐者應(yīng)有專人護(hù)理，保持絕對(duì)安靜，避免一切聲光刺激，各種操作動(dòng)作輕柔，防止誘發(fā)抽搐，保持呼吸道通暢，如有假牙應(yīng)取出，用備好纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，防止舌咬傷或舌后墜引起窒息，使患者處于頭低側(cè)臥位，及時(shí)上床欄防墜床。予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄，留置尿管保持通暢，記錄24h出入量，給予低流量間斷吸氧，吸氧可減輕孕婦腦水腫，改善胎兒宮內(nèi)窘迫，使患者及早清醒?；杳曰蛭赐耆逍颜邞?yīng)禁食，防誤吸引起吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察抽搐持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，抽搐控制后盡早結(jié)束分娩。

6藥物治療的護(hù)理

6.1 硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征首選藥物，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用［17］，可以增加子宮胎盤血流量，腎血流量，改善腦水腫等。給藥途徑多選用靜脈給藥，也可深部肌肉注射。在護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格掌握使用方法、速度和劑量。硫酸鎂滴速以1~1.5g/h為宜，用藥期間如孕婦出現(xiàn)惡心、顏面潮紅、發(fā)熱、肌肉無(wú)力、復(fù)視、呼吸困難，呼吸＜ 16次/分，膝反射減弱或消失，尿量＜ 25ml/h或＜ 600ml/24h，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10ml［18］。

6.2 在臨床上常用酚妥拉明降低血壓減輕心臟后負(fù)荷，用法5％葡萄糖250ml加酚妥拉明12.5mg~25mg靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴速，從每分鐘20滴直到舒張壓降至12kpa~14.7kpa(90~100mmHg)為宜，調(diào)節(jié)液體滴速，以免血壓過(guò)低，影響胎盤血流量。酚妥拉明可引起心動(dòng)過(guò)速、心率失常、心絞痛，用藥過(guò)程中注意觀察心率、血壓及病人自覺(jué)癥狀［19］。

6.3 應(yīng)用降壓藥物硝普鈉靜脈滴注時(shí)，用心電監(jiān)護(hù)儀或每10~15分鐘測(cè)血壓一次，血壓大幅度升降可引起腦溢血或胎盤早剝，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物滴速［20］。

6.4 使用冬眠藥物時(shí)，患者需絕對(duì)臥床休息，防止因體位性低血壓突然摔倒而發(fā)生意外［21］。

7 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

進(jìn)入產(chǎn)程后，嚴(yán)密觀察患者自覺(jué)癥狀、血壓變化，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，如宮縮，胎心情況，做好結(jié)束分娩及搶救嬰兒的準(zhǔn)備。經(jīng)陰道分娩者，盡量減少產(chǎn)婦體力消耗，必要時(shí)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)和胎頭吸引，以縮短產(chǎn)程。如病情急迫或引產(chǎn)失敗，可行剖宮術(shù)。預(yù)防產(chǎn)后出血，按壓宮底及早應(yīng)用縮宮素，腹帶加壓防止腹壓突然下降致循環(huán)衰竭。

8產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)以防止子癇發(fā)作。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，定時(shí)測(cè)量，準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液及陰道有無(wú)出血現(xiàn)象，準(zhǔn)確觀察尿液顏色、性狀、量并記錄，嚴(yán)防腎功能衰竭的發(fā)生，注意產(chǎn)后出血情況及有無(wú)DIC形成，此類患者常伴有高血凝狀態(tài)，術(shù)后可致宮腔大量積血，應(yīng)密切注意宮底高度，經(jīng)常按摩宮底，觀察有無(wú)血塊排出。術(shù)后產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，利于切口愈合和惡露排出。調(diào)節(jié)適宜輸液滴速，以防肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生［22］。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦要注意血壓、脈搏、呼吸及神志變化，及時(shí)運(yùn)用縮宮素，行抗菌、止血、鎮(zhèn)靜、降壓治療，及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮，致產(chǎn)后大出血和產(chǎn)后子癇的發(fā)生。產(chǎn)后有會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰水腫者，應(yīng)保持外陰清潔，每日用溫開(kāi)水沖洗外陰兩次后，噴灑濟(jì)安舒能醫(yī)用傷口護(hù)理膜，預(yù)防感染，50％硫酸鎂外陰濕敷。鼓勵(lì)早進(jìn)食及支持哺乳，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)留尿檢查。

9總結(jié)和展望

妊高征的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，尚不能做到完全預(yù)防其發(fā)病，為了減少妊高征對(duì)母嬰健康的危害，就目前來(lái)說(shuō)，做好妊高征孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作是至關(guān)重要的，只有嚴(yán)密觀察病情，積極有效的護(hù)理措施，才能減少子癇發(fā)生和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。要提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和母嬰生存質(zhì)量，就要重視孕期宣傳保健工作，產(chǎn)前檢查，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，使孕婦掌握妊娠分娩、產(chǎn)褥期的預(yù)防保健知識(shí)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能減少妊高征的發(fā)病率，保障母嬰健康和安全分娩，提高出生人口素質(zhì)。

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作者單位：530011 南寧市婦幼保健院產(chǎn)科