200例新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會(huì)

劉昌花

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672－3783(2011)07－0145－01

【摘要】目的： 探討新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）的有效護(hù)理方法。方法：分析我院2010年1月~2011年3月收治的缺血缺氧性腦病200例患兒。結(jié)果通過(guò)治療護(hù)理，本組200例HIE患兒，治愈率達(dá)85%。結(jié)論: 控制驚厥，降低顱壓、減輕腦水腫；維持正常體溫，糾正缺氧，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥；注意保暖和喂養(yǎng)可提高HIE患兒的治愈率。

【關(guān)鍵詞】缺血缺氧性腦??；窒息；護(hù)理；治愈率。

2010年1月~2011年3月我院收治缺血缺氧性腦病患兒200例，治愈170例，治愈率達(dá)85%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

HIE患兒 200例中，男120例，女80例；根據(jù)HIE診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度85例，中度60例，重度55例；CT顯示125例不同程度的腦水腫、低密度，75例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血等不同部位的顱內(nèi)出血。

2 結(jié)果

本組200例HIE患兒，經(jīng)精心治療和護(hù)理，治愈170例。

3 病情觀察與護(hù)理

3.1 維持體溫在正常范圍? 先將HIE患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)上，必要時(shí)用暖箱為早產(chǎn)兒及低體重兒保溫，根據(jù)患兒日齡、體重及體溫及時(shí)調(diào)整箱溫至中性溫度，保持體溫在36 ℃~37 ℃，每4 h測(cè)1次體溫。因體溫過(guò)高對(duì)缺氧不易耐受，過(guò)低不利于腦組織代謝，所以應(yīng)保持患兒體溫穩(wěn)定。

3.2 患兒因圍產(chǎn)期窒息缺氧，已受損的腦細(xì)胞對(duì)缺氧極為敏感，必須及時(shí)吸氧。血氧飽和度保持PO2在90%~95%之間。根據(jù)情況予以頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧。

3.3 適量供給葡萄糖? 腦組織的能量代謝幾乎全部來(lái)自葡萄糖氧化，但腦組織本身不存儲(chǔ)糖原，代謝所需能量主要靠血液中能量供應(yīng)?；純貉菓?yīng)控制在正常值即5.4 mmol/L。

3.4 顱內(nèi)高壓的病情觀察與護(hù)理?顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)為前囟緊張、隆起，顱縫增寬，患兒嗜睡，易激惹，腦性尖叫，嘔吐，肌張力改變。重度患兒可出現(xiàn)腦干損傷癥，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，力爭(zhēng)在24~72 h內(nèi)使顱內(nèi)壓下降。靜脈注射甘露醇時(shí)，要防止藥液外滲致組織水腫、壞死，如不慎外滲，立即濕敷50%硫酸鎂，以免組織壞死。

3.5 合并顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理? 推遲喂奶48 h，抬高患兒頭肩部15°~30°，盡量少搬動(dòng)患兒，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，操作輕柔，技術(shù)嫻熟，密切觀察患兒神志、面色、呼吸等變化。

3.6 密切觀察患兒有無(wú)驚厥的表現(xiàn)?護(hù)理中盡量減少可引起驚厥的誘因，如患兒有煩躁、尖叫等驚厥先兆立即處理，避免進(jìn)一步發(fā)作。如患兒出現(xiàn)眼球震顫或斜視、眨眼、吸吮、咀嚼、屏氣、四肢擺動(dòng)或強(qiáng)直性伸展，局部或全身痙攣等驚厥癥狀時(shí)，應(yīng)立即止驚。

3.7 各臟器功能觀察與護(hù)理

3.7.1 心功能的觀察與護(hù)理?患兒病情發(fā)展過(guò)程中一旦出現(xiàn)喜倚肩豎抱、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺或發(fā)灰、四肢濕冷、雙下肢水腫或體位性水腫時(shí)，多為心功能不全的表現(xiàn)。此時(shí)，患兒心率多數(shù)增多，但有的反而減慢，應(yīng)注意觀察，可予以心電監(jiān)護(hù)，患兒半臥，持續(xù)吸氧，保持安靜，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。限制液體入量，控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量

3.7.2 腎功能的觀察與護(hù)理? 腎功能損害時(shí)可表現(xiàn)為少尿、血尿。如果尿量少于1 ml/（kg?h），可能合并腎功能衰竭，生后48 h尿量少于0.5 ml/（kg?h），多為急性腎功能衰竭，應(yīng)密切觀察患兒尿量及小便顏色的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。

3.7.3 消化道的觀察及護(hù)理? 窒息缺氧可致使胃黏膜糜爛、潰瘍、出血，即應(yīng)激性潰瘍?；純罕憩F(xiàn)為嘔吐咖啡色液體或嘔吐鮮血。患兒立即側(cè)臥，暫禁食，并遵醫(yī)囑給予止血。

3.8 HIE患兒的喂養(yǎng):此類(lèi)患兒都有胃腸道的缺氧缺血過(guò)程，不宜早哺乳，一般輕度HIE患兒生后6 h開(kāi)始喂奶，按需哺乳。中、重度HIE患兒暫禁食，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，用微量注射泵24 h均勻滴入。輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)選用較粗的血管，防止藥液外滲。待缺氧癥狀改善，顱內(nèi)出血控制后可逐漸喂奶，由少至多，逐日增多，逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)吸吮及吞咽能力差者可鼻飼，吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，防止嘔吐、嗆咳引起窒息。

3.9 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣。保持室溫在24 ℃~26 ℃，相對(duì)濕度50%~60%。保持皮膚清潔，及時(shí)更換被褥，2 h翻身1次?；杳曰純河糜图啿几采w眼球并用滴眼液點(diǎn)眼，每日3次。鼻飼喂養(yǎng)或禁食患兒護(hù)理口腔2次/d，加強(qiáng)臍部、臀部的護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。

4 體會(huì)

4.1 重視預(yù)防:此類(lèi)患兒多系支持和對(duì)癥處理，因此重在預(yù)防，包括預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，分娩時(shí)監(jiān)護(hù)胎兒心率、心律、心電圖，測(cè)量胎兒頭皮血pH值。在宮內(nèi)缺血尚未嚴(yán)重影響胎兒全身代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，選擇最佳方式及時(shí)結(jié)束分娩，為重癥患兒正確復(fù)蘇，力爭(zhēng)5 min內(nèi)建立有效的呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。

4.2 早期治療:窒息患兒復(fù)蘇后要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀，即應(yīng)考慮HIE的診斷，及早治療。療程要足夠，輕、中度HIE患兒需治療10~14天，重度患兒需治療20~28天，甚至延至新生兒期后。療程過(guò)短，產(chǎn)生后遺癥的可能性較大。故不能將新生兒期癥狀消失作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。新生兒期后的治療與隨訪從2~3個(gè)月開(kāi)始，必要時(shí)持續(xù)至6個(gè)月，若1周歲時(shí)發(fā)育正常，又無(wú)任何神經(jīng)癥狀，才可認(rèn)為治愈。

作者單位：273300 平邑縣平邑鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心