改良封閉式負壓引流技術治療褥瘡的臨床研究

趙群

【中圖分類號】R472.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2011)07－0056－02

【摘要】目的: 研究封閉式負壓引流技術對3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果方法:將100例患者按隨機抽樣的方法分為負壓引流組50例及對照組50例, 對照組患者均按常規(guī)處理創(chuàng)面，負壓引流組除常規(guī)處理創(chuàng)面外，還對創(chuàng)面進行負壓引流。觀察時間為3個月。結果: 負壓引流組的清潔創(chuàng)面及創(chuàng)面愈合的發(fā)生率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異（P < 0.05）。結論: 封閉式負壓引流技術對3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果明顯好于常規(guī)處理。

【關鍵詞】深靜脈置管;封管液;封管

前言

國內(nèi)外多項研究資料［1-2］表明，負壓可以促進創(chuàng)面愈合。封閉式負壓引流（Vacuum-Assisted Closure，VAC） 技術是近年來出現(xiàn)的新的創(chuàng)面處理方法。有研究表明VAC對于感染性創(chuàng)面的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療手段。

褥瘡是臨床上長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個難題。關于封閉式負壓引流技術對褥瘡的治療效果報道較少，本研究的目的在于對比封閉式負壓引流技術對3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果。

對象與方法

研究對象及分組：選取2008年4月至2010年2月期間在我院住院的3-4期褥瘡患者100例，其中男49例,女51例,年齡47-90歲。共有褥瘡創(chuàng)面120個創(chuàng)面，創(chuàng)面大?。?.25－20cm2， 平均5.7cm2；深度：0－3cm，平均0.8cm。將100例患者用抽簽法隨機分成負壓引流組50例及對照組50例。觀察時間為3個月。

入選標準：褥瘡3度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫。 褥瘡4度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，可形成骨膜炎或骨髓炎。

排除標準：具下述任何一項者，均排除在實驗之外： 1．糖尿??；2．外周血管?。?．嚴重肝腎功能不全（血漿ALT>正常上限的3倍，血漿肌酐水平442 umol/L）；

實驗方法：對照組患者均按常規(guī)處理創(chuàng)面。創(chuàng)面處理方法①消毒創(chuàng)面周圍皮膚②清理創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。③再次消毒創(chuàng)面周圍皮膚，并用干紗布擦干周圍皮膚。根據(jù)創(chuàng)面和引流液性狀調(diào)整換藥時間，一般24－72h 換藥1 次。創(chuàng)面有大量壞死組織及滲液時，宜每日換藥1 次。急性感染性傷口創(chuàng)面清潔后，可減少換藥次數(shù)。慢性傷口每隔7d 測量1次創(chuàng)面的變化，觀察創(chuàng)面是否好轉(zhuǎn)，進而調(diào)整創(chuàng)面處理方法。負壓引流組除常規(guī)處理創(chuàng)面外，還對創(chuàng)面進行負壓引流。創(chuàng)面清潔的標準［6］：①創(chuàng)面干燥、清潔、無壞死組織及滲液；②創(chuàng)面水腫消退；③創(chuàng)面肉芽組織新鮮，呈粉紅色顆粒狀，觸之易出血；④創(chuàng)面能保證植皮成功。

負壓引流方法

1 材料：負壓源為臨床上使用的中心負壓及中山大學附屬第一醫(yī)院研制的高真空引流瓶（高真空引流瓶通過擠壓可產(chǎn)生負壓）；醫(yī)用海綿；引流管是不同型號的胃管、吸痰管、頭皮針、氧氣管、延長管等；醫(yī)用薄膜為廣東省醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的生物透性外科手術薄膜。

2 引流方法［3-6］：按創(chuàng)面大小修剪海綿和引流管側孔，根據(jù)情況選用“纏蛇法”或“夾餅法”包埋引流管。⑤對創(chuàng)面進行填充和封閉，海綿與創(chuàng)面完全接觸，引流管于創(chuàng)緣直接引出，用手術薄膜封閉整個創(chuàng)面。⑥負壓引流：引流管直接連接高真空引流瓶， 再通過連接管連接中心負壓， 調(diào)節(jié)負壓至125mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

資料統(tǒng)計

所有計量資料表示為均數(shù)±標準差。計量組間比較采用成組t檢驗，樣本率組間比較采用χ2 檢驗。以P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。所有統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0完成.

結果

兩組間實驗前年齡、褥瘡創(chuàng)面大小和深度比較無明顯差異,見表1。

本實驗中負壓引流組的清潔創(chuàng)面及創(chuàng)面愈合的發(fā)生率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異。本研究封閉式負壓引流技術對3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果明顯好于常規(guī)處理。對于護理體會，有以下幾點不成熟的看法：

1 心理護理慢性難愈性傷口，患者及家屬往往因長期的病程而意志消沉，喪失康復的信心，容易產(chǎn)生心理障礙。因此，我們注意做好心理護理：①做好溝通工作，了解患者對治療的信心及疑惑，充分解釋治療及護理的目的和意義，取得患者的合作，建立良好的護患關系。②了解患者的愛好及家庭關系，取得家屬的配合，以使患者得到強有力的心理支持。③付出真心、愛心與耐心，對患者進行有效的關愛，以增強其應對壓力的能力。

2 體位的擺放應用VAC 處理傷口， 最重要的是保證創(chuàng)面絕對不能受壓。創(chuàng)面受壓除了患者本身的軀體重量之外，還有我們治療時的中心負壓作用于創(chuàng)面的壓力，等于創(chuàng)面受到雙重壓迫。如何保證創(chuàng)面不受壓呢？ 對于四肢的傷口及能自行離床活動的患者來說，并不是難事，最難的是長期臥床的難愈性褥瘡患者。本組患者大多有數(shù)個創(chuàng)面，常規(guī)的交替翻身并不能保證創(chuàng)面不受壓，為此，在護理過程中，我們對患者進行評估，了解患者的基礎疾病，評估患者是否有坐、站、走的康復潛能，針對患者的病情制定康復措施。對于以輪椅代步的截癱患者來說，常常因為知覺喪失，坐骨結節(jié)處和骶尾部都有褥瘡， 我們鼓勵患者采用俯臥位與側臥位交替，或者使用支具，利用雙上肢的力量站立。需要注意的是，康復的介入應取得患者及家屬的配合，傾聽患者的主訴，并應觀察患者有無其他病理性改變。

3 負壓的維持與觀察負壓吸引必須持續(xù)維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。因為臨床上使用的是中心負壓，我們在應用VAC時，須把負壓的微調(diào)輕輕放開，以平衡壓力，以免因其他病房使用中心負壓而影響負壓的大小。負壓適當?shù)臉酥臼歉哒婵找髌科矿w變硬，敷料明顯塌陷，創(chuàng)面干燥，無液體聚集。負壓過大時，引流瓶瓶體凹陷，需將負壓調(diào)低；若敷料隆起，創(chuàng)面潮濕，有液體聚集，提示負壓失效，應立即處理。負壓失效的原因與處理方法： ①創(chuàng)面密閉效果不好：調(diào)大負壓可聽到有絲絲的漏氣聲， 可用手術薄膜封閉漏氣處；②離床活動未擠壓瓶體：離床活動時應指導患者或家屬每隔30min 擠壓瓶體1 次；③回病床后忘記連接負壓：特別是一些老年癡呆的患者，家屬帶患者回病床時，忘記連接負壓，也未報告當班護士，因此，護士要加強責任心，經(jīng)常巡視病房，并多與患者或家屬溝通。

綜上所述，封閉式負壓引流技術對3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果明顯好于常規(guī)處理。

參考文獻

［1］ 譚健韶，馮宗權，張毅，等.封閉式負壓吸引在四肢創(chuàng)傷中的應用［J］. 臨床骨科雜志， 2005，8（3）：229-230.

［2］ 乃比爾，余國榮，陶圣祥，等.封閉式負壓引流在治療肢體離斷傷軟組織缺損中的應用［J］. 醫(yī)學新知雜志，2007，17（1）：27-31.

［3］ Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］. Unfallchirurg，1993，96（9）:488-492.

［4］ Argenta LC，Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment:clinical experience ［J］. Annals of plastic Surgery，1997，38（6）:563-576.

［5］ 孫士錦，姚元章，麻曉林，等.負壓封閉治療特殊部位創(chuàng)面42 例療效分析［J］. 重慶醫(yī)學，2007，36（22）：2257-2260.

［6］ 王彥峰，裘華德.負壓封閉引流治療嚴重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（4）：254.

作者單位：421800 耒陽市人民醫(yī)院心血管一區(qū)