不同濃度肝素封管液對ACS患者深靜脈置管封管效果的比較

鐘旭

【中圖分類號】R472.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2011)07－0004－02

【摘要】目的:比較已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素鈣三聯(lián)抗凝一周以上的急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患者深靜脈留置導管2種不同濃度肝素封管液的封管效果,以選擇更有效的封管液封管。方法:將80例患者按隨機抽樣的方法分為低濃度肝素組和標準濃度肝素組,每組均40例, 低濃度肝素組用低濃度肝素鹽水(25U/ml) 5ml封管, 標準濃度肝素組用標準濃度肝素鹽水(50U /ml) 5ml封管,兩組均采用正壓封管方法,進行留置效果比較。結(jié)果: 標準濃度肝素組封管次數(shù)、留置時間、堵管和血流不足的發(fā)生率與低濃度肝素組比較無統(tǒng)計學差異；標準濃度肝素組感染、出血的發(fā)生率高于低濃度肝素組，組間比較有統(tǒng)計學差異（P < 0.05）。結(jié)論:對于充分抗凝的ACS患者，使用低濃度肝素鹽水封管有效率等同于標準濃度肝素鹽水，但能減少感染、出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管;封管液;封管

前言

深靜脈穿刺留置導管是重癥監(jiān)護中常用的操作技術(shù)之一,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導管彈性好等優(yōu)點,目前已廣泛應用于臨床［1］。

封管是該操作中的重要環(huán)節(jié)之一,封管液是為了防止導管堵塞而在輸液完畢后向?qū)Ч軆?nèi)注入的一定量液體。目前臨床上對于封管液的選擇,主要有采用生理鹽水和肝素鹽水兩種。有研究表明肝素鹽水的封管有效率高于生理鹽水［2］。

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患者因采用阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素鈣三聯(lián)抗凝，其凝血功能已較一般患者大為減弱［4］。目前對于經(jīng)三聯(lián)抗凝的急性冠脈綜合征患者深靜脈穿刺留置導管哪種封管液效果更好研究較少，本研究對心血管科留置中心靜脈導管的急性冠脈綜合征患者進行低濃度肝素鹽水和標準濃度肝素鹽水封管效果比較,以選擇對經(jīng)充分抗凝的急性冠脈綜合征患者更有效的封管液。

2 資料與方法

2.1 對象及分組：選取2008年1月1日～2010年1月1日湘雅醫(yī)院心血管科監(jiān)護室急性冠脈綜合征住院患者80例,其中男49例,女31例,年齡47～86歲。所有患者均已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素鈣三聯(lián)抗凝一周以上，實驗前均常規(guī)抽取靜脈檢測凝血功能。將80例患者用抽簽法隨機分成兩組:實驗組40例,行中心靜脈導管正壓封管次數(shù)116例次;對照組40例,行中心靜脈導管正壓封管次數(shù)120例次。置管部位全部選用鎖骨下靜脈。兩組所用中心靜脈導管型號、規(guī)格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。經(jīng)外周置入中心靜脈導管為德國貝朗公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導管,肝素帽為美國BD公司生產(chǎn)。

2.2實驗方法：標準濃度肝素組封管液為肝素鹽水5ml (濃度為50U /ml) ,用1支肝素(12 500U)加入250ml生理鹽水溶液中配置；低濃度肝素封管液為肝素鹽水5ml (濃度為25U /ml) ,用1支肝素(12 500U)加入500ml生理鹽水溶液中配置。

封管方法:封管前使用碘伏消毒肝素帽后用注射器抽取封管液5ml,直接將注射器刺入肝素帽內(nèi),先緩慢推注3ml封管液,然后邊推余液邊退針頭至拔針,推注速度宜慢,以減少對血管壁的沖擊力,同時使管腔內(nèi)充滿封管,液夾閉留置針達到正壓封管。然后用無菌膠布固定肝素帽,并交待患者使用中心靜脈導管的注意事項。再次使用前先去除覆蓋在肝素帽上的膠布,然后用碘伏消毒肝素帽,打開留置針的夾子,將5ml注射器針頭刺入肝素帽抽取有無回血及阻力,來判斷靜脈留置針是否堵塞。如堵塞,抽取無回血,有阻力［5］。

2.3資料統(tǒng)計：所有計量資料表示為均數(shù)±標準差。計量組間比較采用成組t檢驗，樣本率組間比較采用χ2 檢驗。以P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。所有統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0完成.

結(jié)果

兩組實驗前凝血功能比較血漿凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）比

討論

深靜脈置管輸液后,用適量的液體封管是防止靜脈留置導管內(nèi)凝血的必要措施之一。肝素是臨床上常用的抗凝劑,屬于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在體內(nèi)外均有抗凝作用。因此肝素常被用于靜脈留置導管封管,以防止血栓堵塞導管。

肝素的抗凝作用主要有兩個方面: ①肝素與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合,增強抗凝蛋白質(zhì)的抗凝活性。如肝素與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,可使抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力增強100倍,對FXⅡa、FXⅠa、F IXa、FXa的抑制作用也大大增強,肝素與肝素輔助因子Ⅱ結(jié)合后,肝素輔助因子Ⅱ滅活凝血酶的速度可加快1 000倍。②可刺激血管內(nèi)皮細胞大量釋放TFP I和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。有研究報道,當血漿中的肝素鈉的總量達到100～1 000U /ml時可使凝血酶滅活［6］。而本研究中每次注入人體內(nèi)的肝素總量為250U,血漿中的肝素鈉的總量遠小于100U /ml,這個劑量不會對人體造成危害。

對于已經(jīng)充分抗凝的急性冠脈綜合征患者哪種封管液更有效研究較少。本實驗中標準濃度肝素鹽水(50U /ml)組的留置時間、堵管和血流不足的發(fā)生率與低濃度肝素鹽水(25U /ml)組比較無差異，但標準濃度肝素鹽水組感染、出血的發(fā)生率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異。本研究表明對于充分抗凝的急性冠脈綜合征患者，低濃度肝素鹽水(25U /ml)對深靜脈穿刺留置導管的封管效果與標準濃度肝素鹽水(50U /ml)相同，但其能減少出血和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

對經(jīng)三聯(lián)抗凝的急性冠脈綜合征患者凝血功能已較一般患者大為減弱，使用標準濃度肝素鹽水對深靜脈留置導管封管可能會進一步降低患者的凝血功能，使出血的風險增加，出血風險增加的同時也使感染的風險增加。

綜上所述，當經(jīng)三聯(lián)抗凝的急性冠脈綜合征患者使用深靜脈穿刺留置導管時，使用低濃度肝素鹽水(25U /ml)作為封管液，能取得與標準濃度肝素鹽水(50U /ml)相同的封管效果，同時能減少由于出血、感染等并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。

參考文獻

孫文亮,閆柏剛.快速深靜脈置換術(shù)在創(chuàng)傷休克急救中的應用［J］.第三軍醫(yī)大學學報,2003,25(13):1152～1156.

［2］ 周念紅.靜脈穿刺留置管用1:100U 的肝素稀釋液與生理鹽水封管的比較與分析［J］ . 四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2006,25(2):116.

［3］ 韓桂霞,薛震,袁紅.肝硬化失代償期病人靜脈留置針封管液的探討［J］.臨床護理雜志,2007,6(1):7～8.

［4］ 胡大一，趙秀麗，賈三慶，等.急性冠狀動脈綜合征介入治療前應用依諾肝素有效性和安全性研究.中華內(nèi)科雜志.2003, 2(42):91-101

［5］ 范仉金.頭皮式留置針封管方法與封管液探討［J］.實用臨床醫(yī)學,2004,5(1):76～77.

［6］ 向繼洲.藥理學.2002，29(1):326-328.

作者單位：410008 中南大學湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科

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