• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障分析
    ——基于6省18縣的調(diào)查

    2015-03-14 02:09:21張小娟田淼淼
    中國(guó)衛(wèi)生政策研究 2015年11期
    關(guān)鍵詞:村醫(yī)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)

    張小娟 田淼淼 朱 坤

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

    ?

    ·衛(wèi)生人力·

    村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障分析
    ——基于6省18縣的調(diào)查

    張小娟 田淼淼 朱 坤

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

    目的:分析村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障情況。方法:根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平抽取6省18縣(市/區(qū)),利用自制調(diào)查表調(diào)查18縣下轄的全部村衛(wèi)生室。結(jié)果:每千農(nóng)村人口村衛(wèi)生室人員均數(shù)0.7~1.9人;每村衛(wèi)生室人員均數(shù)為1.36~3.24人;部分省村衛(wèi)生室60歲人員占比超過(guò)20%;50%以上村衛(wèi)生室人員學(xué)歷為中專(zhuān)且僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū);西部2省村衛(wèi)生室人員醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋比例低于11%;除江蘇外,其他5省村衛(wèi)生室人員主要參加新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn);江蘇每村衛(wèi)生室人員公共衛(wèi)生和基藥補(bǔ)助最高,福建省最低;納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的村衛(wèi)生室人員占比低于20%;除江蘇外,70%以上村衛(wèi)生室人員提供24小時(shí)服務(wù);村衛(wèi)生室流出人員超過(guò)新進(jìn)人員。結(jié)論及建議:提高村醫(yī)素質(zhì)并明確身份;保障村醫(yī)待遇;鼓勵(lì)開(kāi)展研究提出吸引衛(wèi)生人員到農(nóng)村執(zhí)業(yè)的更切實(shí)可行的建議。

    鄉(xiāng)村醫(yī)生; 待遇; 執(zhí)業(yè); 現(xiàn)狀

    2013年我國(guó)有6.3億人生活在農(nóng)村[1],村衛(wèi)生室人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”*本文中所指鄉(xiāng)村醫(yī)生為村衛(wèi)生室工作的所有人員。)是為其提供基本衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。新一輪醫(yī)改以來(lái),我國(guó)已出臺(tái)一系列基層綜合改革的相關(guān)政策文件,旨在提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。但由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相對(duì)較低,工作、生活條件相對(duì)較差,難以吸引和留住衛(wèi)生人員,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力改善面臨較大困難。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底,作用之重要不言而喻,那么如何確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能為農(nóng)村地區(qū)廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)需要進(jìn)行更加聚焦的改革。為了更好地設(shè)計(jì)改革的方向和制定改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的政策,了解醫(yī)改以來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及待遇保障非常必要。本研究對(duì)6省18縣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況,提供的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)情況,執(zhí)業(yè)安全、經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老、身份等各種保障情況進(jìn)行調(diào)查分析。

    1 資料與方法

    根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平選擇東部的江蘇和福建、中部的安徽和江西、西部的四川和廣西作為樣本省份,在每個(gè)省抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、中等和較差的縣(市/區(qū))作為樣本地區(qū),以縣內(nèi)所有的村衛(wèi)生室作為調(diào)查對(duì)象,共覆蓋6省18縣(市/區(qū))296個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的4 000多個(gè)衛(wèi)生室。通過(guò)自制調(diào)查表收集2012年和2013年的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。定量資料主要通過(guò)SPSS 17.0 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 村衛(wèi)生室的基本情況

    2012年和2013年分別調(diào)查衛(wèi)生室4 128和4 137個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)分別為8 339人和8 135人(表1)。

    表1 2012—2013年調(diào)查衛(wèi)生室數(shù)及鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)

    與2012年比較,各省每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)和每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)有增有減,但變化幅度均較小。從省間對(duì)比看,每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)最多為1.91人,最少為0.68人;每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)最多為3.24人,最少為1.36人(表2)。

    表2 2012—2013年每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)及每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)(人,x±d)

    2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

    2.2.1 年齡

    與2012年比較,大多數(shù)省60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比增加,老齡化進(jìn)一步加劇;31~45歲占比下降,中堅(jiān)力量弱化;30歲以下占比小幅增加,新人補(bǔ)充緩慢。

    各省鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)差異較大,如江蘇省30歲以下超過(guò)50%,其他省約30%;福建和江西60歲以上占比超過(guò)20%,老齡化最為嚴(yán)重 (表3)。

    表3 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成(%)

    2.2.2 學(xué)歷

    與2012年比較,除四川外,2013年各省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化相似,大專(zhuān)及以上和中專(zhuān)學(xué)歷的人員占比有一定程度增加,而初中及以下學(xué)歷人員占比有所下降。

    各省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成相似,中專(zhuān)學(xué)歷人員占比最高,均在60%左右,初中及以下學(xué)歷人員占比次之,約20%,大專(zhuān)及以上和高中學(xué)歷人員占比最低(表4)。

    表4 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成(%)

    2.2.3 執(zhí)業(yè)資格

    與2012年比較,2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)有所改善,大多數(shù)省鄉(xiāng)村醫(yī)生有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)照的比例增加,而衛(wèi)生員占比減少。

    各省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)均以鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)照為主,但具體構(gòu)成有所差異,如江蘇省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生占比明顯高于其他省;再如廣西省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)照和衛(wèi)生員的占比明顯高于其他省(表5)。

    表5 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成(%)

    2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障

    2.3.1 執(zhí)業(yè)安全保障

    與2012年比較,2013年安徽和四川購(gòu)買(mǎi)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例增加,廣西減少,其余省不變。

    表6 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋情況(%)

    從省間對(duì)比看,東部的江蘇和福建鄉(xiāng)村醫(yī)生有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的比例最高,占60%以上;中部的安徽和江西次之,占40%以上;而西部的廣西和四川僅不到10%(表6)。

    2.3.2 養(yǎng)老保障

    與2012年比較,各省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)未發(fā)生明顯變化。各省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋情況差異較大,如江蘇以城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)為主;四川近一半鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加任何養(yǎng)老保險(xiǎn)(表7) 。

    2.3.3 經(jīng)費(fèi)保障

    新醫(yī)改以來(lái),隨著鄉(xiāng)村一體化管理的不斷推進(jìn),政府相繼出臺(tái)了多個(gè)文件規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償,目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室的收入包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入(一般診療費(fèi))和基本藥物零差率補(bǔ)助。

    表7 2012年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋情況(%)

    與2012年比較,2013年福建、安徽、廣西村衛(wèi)生室分配基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例略有增加,其他省保持不變。各省村衛(wèi)生室分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的比例差異較大,如安徽省2013年為50%,而福建省僅為31%(表8)。

    表8 2012—2013年村衛(wèi)生室分配基本公共衛(wèi)生資金的比例(%)

    與2012年比較,2013年六省每鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生和基本藥物補(bǔ)助均較大幅度增加。省間對(duì)比看,江蘇每鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生和基本藥物補(bǔ)助水平最高,2013年分別為11 060元和10 715元;福建省最低,2013年分別為1 163元和443元(表9)。

    表9 2012—2013年每鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生和基本藥物補(bǔ)助(元)

    省份20122013公衛(wèi)補(bǔ)助(中位數(shù))基藥補(bǔ)助(中位數(shù))公衛(wèi)補(bǔ)助(中位數(shù))基藥補(bǔ)助(中位數(shù))江蘇89076897806611059611071466福建8485200011627144250安徽7777785402781060258679116江西38250173866514815178125廣西417936285143614348456529四川6958652236841006857248096

    2.3.4 身份

    與2012年比較,除廣西外,其他各省納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)均有一定的增加。各省間比較看,福建省比例最高,為20%左右,江蘇和四川最低,為3%左右(表10)。

    表10 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理情況

    2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)提供情況

    2.4.1 提供24小時(shí)服務(wù)

    與2012年比較,2013年江蘇和四川鄉(xiāng)村醫(yī)生提供24小時(shí)服務(wù)的比例增加,其他省保持不變。從2013年省間對(duì)比看,江蘇鄉(xiāng)村醫(yī)生提供24小時(shí)服務(wù)的比例最低,約50%,而其他省均70%以上,安徽更是高達(dá)90%以上(表11)。

    表11 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生提供24小時(shí)服務(wù)情況

    2.4.2 門(mén)診服務(wù)

    與2012年比較,2013年江蘇、福建、安徽每鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次有所增加,其他省有所減少。省間對(duì)比看,2012年福建、江西每鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次最多,超過(guò)1 500人次;其次是江蘇、安徽和四川,1 100人次左右;廣西最少,588人次。2013年江蘇、福建、江西每位鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次最多,超過(guò)1500人次;其次是安徽,1 342人次;廣西、四川最少,分別為566和957人次(表12)。

    表12 2012—2013年每鄉(xiāng)村醫(yī)生年門(mén)診人次(人次)

    2.4.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)

    與2012年比較,2013年福建、安徽、廣西村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的比例略有增加,其他省保持不變。省間對(duì)比看,除福建和廣西(低于40%)外,其他各省均為40% (表13)。

    表13 2012—2013年村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的比例分析(%)

    2.5 村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)

    與2012年比較,2013年各省村衛(wèi)生室流入人員均有所增加,而流出人員除江蘇、福建和廣西外,均有增加。從2013年省間對(duì)比看,除江蘇和廣西、福建外,其他省流出人員均大于流入人員;四川鄉(xiāng)村醫(yī)生流失最多,超過(guò)50人(表14)。

    表14 2012—2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生流入與流出情況分析(人)

    3 討論

    3.1 各省之間鄉(xiāng)村醫(yī)生配備標(biāo)準(zhǔn)差距較大,部分村衛(wèi)生室人員配備低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

    每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)各省間差異較大,江西省最多,約1.9人,而廣西省只有0.7人。這與多個(gè)因素有關(guān)聯(lián),一是歷史沿革因素,目前的村醫(yī)部分由赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來(lái),部分省份歷史上赤腳醫(yī)生數(shù)量較多,目前鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)依然較多;二是各省鄉(xiāng)村醫(yī)生的相關(guān)政策,如工資待遇、養(yǎng)老、身份等相關(guān)政策都會(huì)影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的進(jìn)入和流出;另外,當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平也會(huì)有一定的影響。國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》,要求原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),很多村衛(wèi)生室人員配備不達(dá)標(biāo)。

    3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生中堅(jiān)力量孱弱,老齡化改善任重道遠(yuǎn)

    6省31~45歲鄉(xiāng)村醫(yī)生占比均在6%以下,而且有所下降,這部分村醫(yī)學(xué)歷層次相對(duì)較高,而且有一定的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)積累,是村醫(yī)的中堅(jiān)力量,但也正因?yàn)槿绱耍麄冇懈嗟倪x擇空間,流出的可能性也更大,如何保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍需重視,也需要更加有效的措施。新人進(jìn)入困難,老人退不出去導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問(wèn)題嚴(yán)重。[2]6省60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占比仍然較高,部分省達(dá)20%以上,老齡化問(wèn)題突出。30歲及以下鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例尚可,并有上升的趨勢(shì),相信隨著基層衛(wèi)生綜合改革的不斷推進(jìn),能吸引并留住更多的年輕人成為鄉(xiāng)村醫(yī)生,老齡化問(wèn)題逐步改善。

    3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)趨好,但層次依然較低

    相對(duì)于2012年,2013年各省村醫(yī)中高中及中專(zhuān)以下學(xué)歷的比例下降,而大專(zhuān)及以上和中專(zhuān)學(xué)歷的比例在上升,這可能因?yàn)殡S著時(shí)間推移,老齡村醫(yī)逐漸退出,而這部分村醫(yī)大多學(xué)歷較低或無(wú)學(xué)歷。近幾年,隨著國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的各種政策文件的出臺(tái),新進(jìn)入的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次相對(duì)較好,優(yōu)化了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。盡管村醫(yī)的學(xué)歷結(jié)構(gòu)有一定改善,但整體看來(lái)層次依然較低,中專(zhuān)學(xué)歷的村醫(yī)占一半以上。隨著社會(huì)進(jìn)步,居民對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)要求越來(lái)越高,我國(guó)建國(guó)初期“赤腳醫(yī)生”模式的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍顯然已經(jīng)不能滿足需求。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn),基層衛(wèi)生服務(wù)人員,尤其是服務(wù)于廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生將要承擔(dān)更重要的任務(wù)發(fā)揮更重要的作用,如此之低的學(xué)歷層次可能是他們能否發(fā)揮相應(yīng)作用的最大掣肘。

    3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提升,但無(wú)資質(zhì)人員退出尚需時(shí)間

    從數(shù)據(jù)分析結(jié)果看出,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)均在穩(wěn)步上升,占鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例也在逐漸增加,村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍執(zhí)業(yè)素質(zhì)逐漸優(yōu)化,這與全國(guó)水平變化一致,村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的數(shù)量從2009年的17.9萬(wàn)增至2013年的29.1萬(wàn),占鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例則從14.2%增至20.0%。[3]村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍的變化不僅有利于保障農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底,也為解決他們的補(bǔ)償和養(yǎng)老問(wèn)題打下基礎(chǔ)。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)素質(zhì)正在穩(wěn)步提升,但是衛(wèi)生員在部分省的占比依然較高。這部分人員大多年齡較高,學(xué)歷較低,難以取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格,只能隨時(shí)間推移逐步退出。

    3.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生保障待遇有所改善但依然較低

    數(shù)據(jù)分析顯示,鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)費(fèi)等保障有所改善,但實(shí)際上保障程度依然較低。沒(méi)有執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保障的村醫(yī)比例依然較高,西部?jī)墒∮嗅t(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的村醫(yī)僅不足10%,東部?jī)墒∏闆r最好,但也僅有不足3/4。很多村醫(yī)只能參加保障程度很低的新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn),甚至沒(méi)有任何養(yǎng)老保險(xiǎn)。除江蘇省90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工(靈活就業(yè)人員)養(yǎng)老保險(xiǎn)外,其他5省超過(guò)一半的村醫(yī)參加新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn),還有很多村醫(yī)沒(méi)有任何養(yǎng)老保障。村醫(yī)的收入仍然較低。數(shù)據(jù)分析看出,公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助各省間差異較大,但除江蘇和安徽,其余4省兩方面補(bǔ)助相加仍不足1萬(wàn)元。村醫(yī)補(bǔ)助較低可能與部分地區(qū)補(bǔ)助不到位有關(guān)。[4]另外,本研究?jī)H獲得了村醫(yī)的部分收入(公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助),對(duì)于未實(shí)施基本藥物制度的地區(qū),如福建,藥品加成仍然是村醫(yī)收入的主要構(gòu)成部分,其原因未能進(jìn)一步分析。村醫(yī)的身份問(wèn)題依然沒(méi)有解決。各地都在大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化,但一體化背景下村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式職工間仍有不可逾越的鴻溝。從數(shù)據(jù)分析看出,享有衛(wèi)生院正式職工待遇的村醫(yī)僅有不足20%,其他村醫(yī)依然是半農(nóng)半醫(yī)身份。很多研究都關(guān)注村醫(yī)的身份問(wèn)題,村醫(yī)身份已經(jīng)成為解決村醫(yī)待遇、養(yǎng)老等問(wèn)題的關(guān)鍵因素。[5]有研究發(fā)現(xiàn),將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理,明確其身份后,盡管待遇變化不甚明顯,但滿意度明顯提高。[6]

    3.6 新人招募增加,但村衛(wèi)生室吸引和留住人才依然困難

    數(shù)據(jù)分析顯示,2013年新招募村醫(yī)較2012年有所增加,但數(shù)量依然較小,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均不到1人。另外,鄉(xiāng)村醫(yī)生流出問(wèn)題依然嚴(yán)重,流出人員數(shù)量大大超過(guò)流入人員,這不利于村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。定性分析發(fā)現(xiàn),人員流出的原因主要包括:一是由于收入低、無(wú)養(yǎng)老等保障、條件差、個(gè)人職業(yè)發(fā)展受限等原因離職從事其他行業(yè)(務(wù)農(nóng)、務(wù)工、經(jīng)商等);二是因?qū)W歷較低,自我感覺(jué)沒(méi)有發(fā)展前景而離職;三是通過(guò)考試成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他醫(yī)院的正式職工;另外還有拿到執(zhí)業(yè)資格后自己開(kāi)診所等。

    4 建議

    4.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自身素質(zhì),明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份

    目前村醫(yī)身份問(wèn)題主要通過(guò)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理解決,但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入編有嚴(yán)格的學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格限制,還需要參加統(tǒng)一組織的考試,這對(duì)于學(xué)歷層次較低,年齡老化的村醫(yī)有一定的難度。但為了保障農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,盲目降低條件并不可行,唯一可行的便是大力推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在職培訓(xùn)及學(xué)歷教育,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素養(yǎng),讓更多村醫(yī)達(dá)到目前能夠納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的條件,逐漸解決村醫(yī)身份問(wèn)題。

    4.2 確保補(bǔ)助及時(shí)到位,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

    村醫(yī)待遇目前依然較低,難以吸引和留住衛(wèi)生人員。目前村醫(yī)收入主要來(lái)自一般診療費(fèi)、公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物補(bǔ)助,盡管政府一直努力提高村醫(yī)收入,但村醫(yī)收入仍然偏低。提高村醫(yī)收入首先應(yīng)該保障政府補(bǔ)助能及時(shí)足額到位。另外,已有很多地區(qū)在試點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù),這也是提高村醫(yī)待遇的一個(gè)契機(jī)。

    4.3 鼓勵(lì)開(kāi)展相關(guān)研究,制定有效政策吸引、招募并留住更多衛(wèi)生人員在農(nóng)村服務(wù)

    吸引并招募年輕衛(wèi)生人員進(jìn)入村衛(wèi)生室服務(wù)是解決老齡化問(wèn)題的關(guān)鍵。目前政府已經(jīng)采取定向培養(yǎng)等措施來(lái)引導(dǎo)衛(wèi)生人員到農(nóng)村地區(qū)就業(yè),但對(duì)于解決問(wèn)題仍然是杯水車(chē)薪。2010年WHO發(fā)布了增加農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人員可及性的全球性政策建議,指南中提到教育、管制、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和個(gè)人及職業(yè)發(fā)展支持四大措施。[7]我國(guó)應(yīng)在此基礎(chǔ)上開(kāi)展相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)適合我國(guó)國(guó)情的有效激勵(lì)措施,以便吸引更多的衛(wèi)生人員到農(nóng)村衛(wèi)生室服務(wù)。

    [1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)現(xiàn)代出版社, 2014.

    [2] 張志來(lái), 趙婧婧. 安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題與建議[J]. 安慶師范學(xué)院學(xué)報(bào): 社會(huì)科學(xué)版, 2014, 33(1): 78-82.

    [3] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2014.

    [4] 張小娟, 朱坤. 鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況研究——基于西部某縣的調(diào)查[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(7): 20-23.

    [5] 朱坤, 張小娟, 田淼淼. 我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底現(xiàn)狀及問(wèn)題分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014(8): 610-615.

    [6] 張小娟, 朱坤. 鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老問(wèn)題解決思路——基于九龍坡區(qū)的實(shí)證研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2014, 28(2): 3-6.

    [7] WHO. Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention[R]. 2010.

    (編輯 薛云)

    The current status of village health worker practice and their remuneration: Based on survey in 18 counties of 6 provinces

    ZHANGXiao-juan,TIANMiao-miao,ZHUKun

    CenterforHealthpolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

    Objective: To analyze the current status of village health worker practice and their remuneration in six provinces. Methods: After 18 counties (cities/districts) from 6 provinces are selected based on their levels of economic and social development, this paper uses self-designed questionnaires to survey all village clinics under the jurisdiction of these 18 counties. Results: The average numbers of village health workers range from 6.79 to 19.05 per 10,000 rural populations and 1.36 to 3.24 per village. In some provinces, more than 20% of the village health workers are 60 years old, and the educational level of more than 50% is technical secondary school and they have village health worker practicing certificates only. The coverage ratio of medical malpractice liability insurance among village health workers in two western provinces is less than 11%. Except Jiangsu province, village health workers in the other five provinces have mainly joined the New Rural Pension Scheme (NRPS). Jiangsu province ranks the highest in subsidies for the services of public health and essential medicines per village health workers, and Fujian province ranked the lowest. Village health workers who are included in the administrative staffing management of township health centers account for less than 20%. Except Jiangsu province, more than 70% village health workers provide 24-hour service. The number of the outflow personnel is higher than the number of the inflow. Conclusions and Suggestions: The problem of village health worker aging is getting worse. Their education level, practicing quality and remuneration are low. This paper suggests the government not only improve the practicing quality and define the legal status of village health workers, but also increase the remuneration, incentives and job satisfaction of village health workers Further studies should be conducted in order to put forward a more practical advice about how to attract more health workers in rural areas.

    Village health workers; Remuneration; Village health worker practice; Current status

    國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托項(xiàng)目 作者簡(jiǎn)介:張小娟,女(1985年—),助理研究員,主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保障。E-mail:zhangxiaojuan@imicams.ac.cn

    朱坤。E-mail:zhu.kun@imicams.ac.cn

    R

    Adoi:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.11.013

    2015-08-31

    2015-10-16

    猜你喜歡
    村醫(yī)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)
    找到穩(wěn)定村醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)松綁
    村衛(wèi)生室設(shè)備“一配了之”可不行
    村醫(yī)未寫(xiě)病歷,誰(shuí)之過(guò)?
    說(shuō)說(shuō)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
    《意見(jiàn)》出臺(tái) 村醫(yī)“乍暖還寒”
    村醫(yī)協(xié)會(huì)要為村醫(yī)干4件大事
    醫(yī)師怎么看多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?
    醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè):2014再升溫
    資金落地 村衛(wèi)生室脫胎換骨
    91老司机精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日韩高清综合在线| 久久香蕉国产精品| 亚洲国产精品sss在线观看 | www日本在线高清视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久午夜综合久久蜜桃| 女人精品久久久久毛片| 国产成人影院久久av| 久久久久久大精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产高清视频在线播放一区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久久国内视频| a级片在线免费高清观看视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 美女国产高潮福利片在线看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品亚洲av一区麻豆| 男人的好看免费观看在线视频 | 欧美激情 高清一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 国产乱人伦免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 成人三级做爰电影| 波多野结衣一区麻豆| 人成视频在线观看免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 嫩草影院精品99| 国产成年人精品一区二区 | 十分钟在线观看高清视频www| 91国产中文字幕| 国产成人精品久久二区二区91| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲国产精品合色在线| 中文字幕av电影在线播放| 久久人妻av系列| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 精品久久久久久,| 国产av在哪里看| 动漫黄色视频在线观看| 高清欧美精品videossex| 丁香六月欧美| xxx96com| 日本三级黄在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜精品在线福利| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产又爽黄色视频| 欧美成人午夜精品| 人妻久久中文字幕网| e午夜精品久久久久久久| 制服诱惑二区| 一级片免费观看大全| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 69av精品久久久久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 1024香蕉在线观看| 搡老岳熟女国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久精品91蜜桃| 一级a爱视频在线免费观看| 无限看片的www在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品一区二区在线不卡| 校园春色视频在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 国产亚洲av高清不卡| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 看黄色毛片网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| xxxhd国产人妻xxx| 中文字幕最新亚洲高清| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲免费av在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 男人操女人黄网站| 十八禁人妻一区二区| 1024视频免费在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| tocl精华| 极品人妻少妇av视频| 久久香蕉激情| 大香蕉久久成人网| 亚洲国产欧美一区二区综合| 满18在线观看网站| 日韩欧美免费精品| 国产精品日韩av在线免费观看 | 男女下面进入的视频免费午夜 | 精品人妻1区二区| ponron亚洲| 999久久久精品免费观看国产| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲自偷自拍图片 自拍| av电影中文网址| 一本综合久久免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 成人影院久久| 成人18禁在线播放| 多毛熟女@视频| 精品久久久久久成人av| 精品久久久久久成人av| 国产精品 欧美亚洲| 多毛熟女@视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| x7x7x7水蜜桃| 精品国产一区二区久久| 99久久国产精品久久久| 美女 人体艺术 gogo| 麻豆国产av国片精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 男人操女人黄网站| 欧美日韩视频精品一区| 香蕉国产在线看| 国产色视频综合| 成人黄色视频免费在线看| 91国产中文字幕| 国产精华一区二区三区| 男人操女人黄网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美成狂野欧美在线观看| 男人操女人黄网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久这里只有精品19| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产国语露脸激情在线看| 操出白浆在线播放| 欧美精品一区二区免费开放| a在线观看视频网站| 精品国产一区二区久久| 精品久久久久久电影网| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产97色在线日韩免费| 欧美黄色淫秽网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜久久久在线观看| 天堂影院成人在线观看| 制服人妻中文乱码| 欧美久久黑人一区二区| 久久人妻av系列| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费 | 午夜91福利影院| 亚洲专区字幕在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 在线观看66精品国产| 欧美日韩亚洲高清精品| 神马国产精品三级电影在线观看 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲第一av免费看| 久久狼人影院| 国产xxxxx性猛交| 精品一品国产午夜福利视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 91麻豆av在线| 首页视频小说图片口味搜索| 女人被狂操c到高潮| 久久草成人影院| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲五月天丁香| cao死你这个sao货| 精品福利永久在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 满18在线观看网站| 国产精品 国内视频| 亚洲欧美激情综合另类| 久久这里只有精品19| bbb黄色大片| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产熟女午夜一区二区三区| 麻豆国产av国片精品| 老司机午夜十八禁免费视频| 成人影院久久| 真人做人爱边吃奶动态| 一级毛片精品| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人妻久久中文字幕网| 国产在线精品亚洲第一网站| 看免费av毛片| 可以在线观看毛片的网站| 看片在线看免费视频| 成人精品一区二区免费| 丁香六月欧美| 精品国产国语对白av| 757午夜福利合集在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美日韩乱码在线| 亚洲精华国产精华精| 久久性视频一级片| 99在线视频只有这里精品首页| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产又爽黄色视频| 国产午夜精品久久久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 人人妻人人澡人人看| 久久久国产成人精品二区 | 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲美女黄片视频| 啦啦啦免费观看视频1| 1024香蕉在线观看| 成人免费观看视频高清| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产色视频综合| 波多野结衣一区麻豆| 成年女人毛片免费观看观看9| www.熟女人妻精品国产| 黄片播放在线免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲国产看品久久| www.999成人在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| tocl精华| 国产精品久久电影中文字幕| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 岛国在线观看网站| 亚洲精品国产区一区二| 国产成人系列免费观看| 国产精品一区二区三区四区久久 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 丁香六月欧美| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲少妇的诱惑av| a级片在线免费高清观看视频| av在线天堂中文字幕 | 高清在线国产一区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 美女大奶头视频| 久久精品国产清高在天天线| 淫秽高清视频在线观看| a级毛片在线看网站| 操出白浆在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 黄色毛片三级朝国网站| www日本在线高清视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲伊人色综图| 亚洲,欧美精品.| 日韩人妻精品一区2区三区| 午夜精品在线福利| 成人18禁在线播放| 91精品国产国语对白视频| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩免费av在线播放| 国产真人三级小视频在线观看| 91精品三级在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 在线av久久热| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品卡一卡二卡四卡免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 美女大奶头视频| 亚洲七黄色美女视频| 91麻豆av在线| 久久影院123| 日韩国内少妇激情av| 超碰97精品在线观看| 亚洲第一av免费看| 黄色视频不卡| 亚洲一区二区三区欧美精品| 女人被狂操c到高潮| 在线观看免费高清a一片| 9热在线视频观看99| 新久久久久国产一级毛片| 成年人免费黄色播放视频| 中文字幕av电影在线播放| 韩国av一区二区三区四区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 乱人伦中国视频| 88av欧美| 久久99一区二区三区| 国产单亲对白刺激| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 韩国精品一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99久久精品国产亚洲精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜免费成人在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 制服诱惑二区| 国产高清videossex| 午夜福利影视在线免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产xxxxx性猛交| 日韩视频一区二区在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 正在播放国产对白刺激| 水蜜桃什么品种好| 国产三级在线视频| 黄色视频不卡| 制服诱惑二区| 久久人妻av系列| 一区二区三区激情视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本wwww免费看| 丰满迷人的少妇在线观看| a级毛片黄视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 黄色视频不卡| 99在线视频只有这里精品首页| 制服人妻中文乱码| 女同久久另类99精品国产91| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久精品91无色码中文字幕| 91麻豆av在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 九色亚洲精品在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 淫秽高清视频在线观看| 久9热在线精品视频| 91大片在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩乱码在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品高清国产在线一区| 动漫黄色视频在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲av熟女| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 成人精品一区二区免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线| av福利片在线| 69精品国产乱码久久久| 精品久久久久久久久久免费视频 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 嫩草影院精品99| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产熟女xx| 无遮挡黄片免费观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品国产一区二区久久| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 中文字幕最新亚洲高清| 久热爱精品视频在线9| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲免费av在线视频| 咕卡用的链子| 日韩精品免费视频一区二区三区| 69av精品久久久久久| 午夜成年电影在线免费观看| 九色亚洲精品在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久久国内视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久青草综合色| 久久亚洲精品不卡| 99久久国产精品久久久| av网站在线播放免费| 亚洲全国av大片| 大型av网站在线播放| 中文字幕高清在线视频| 久热这里只有精品99| 后天国语完整版免费观看| 咕卡用的链子| 黄色女人牲交| 99久久精品国产亚洲精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲性夜色夜夜综合| 桃色一区二区三区在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产国语露脸激情在线看| 老司机在亚洲福利影院| 天堂动漫精品| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产激情久久老熟女| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 在线天堂中文资源库| av福利片在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产成人系列免费观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| av免费在线观看网站| 宅男免费午夜| 精品国产一区二区久久| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 天天影视国产精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 最新美女视频免费是黄的| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久精品人人爽人人爽视色| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av免费在线观看网站| 男女床上黄色一级片免费看| 99精品久久久久人妻精品| 久久 成人 亚洲| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美久久黑人一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 俄罗斯特黄特色一大片| 高清av免费在线| 久久香蕉精品热| 国产一区二区激情短视频| 国产亚洲欧美98| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日本黄色日本黄色录像| www.精华液| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 男女下面插进去视频免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品在线观看二区| 69av精品久久久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 一级a爱片免费观看的视频| 青草久久国产| 真人做人爱边吃奶动态| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩有码中文字幕| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成年人精品一区二区 | 又紧又爽又黄一区二区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美国产精品va在线观看不卡| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品久久蜜臀av无| 自线自在国产av| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 久久香蕉精品热| 国产有黄有色有爽视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 人妻久久中文字幕网| 一级黄色大片毛片| 涩涩av久久男人的天堂| 人成视频在线观看免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产成人欧美| 亚洲一码二码三码区别大吗| 可以在线观看毛片的网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品偷伦视频观看了| 无限看片的www在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 国产区一区二久久| 一级黄色大片毛片| 国产一区二区在线av高清观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 女同久久另类99精品国产91| 久久香蕉国产精品| 精品一区二区三区四区五区乱码| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品日韩av在线免费观看 | 深夜精品福利| 久久久国产成人精品二区 | 极品教师在线免费播放| 久久伊人香网站| 超碰97精品在线观看| 在线看a的网站| 脱女人内裤的视频| 在线观看一区二区三区激情| 超色免费av| 欧美乱码精品一区二区三区| 99热只有精品国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日韩中文字幕欧美一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品一区二区在线不卡| 91成人精品电影| 大香蕉久久成人网| 无限看片的www在线观看| 深夜精品福利| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 不卡一级毛片| 精品免费久久久久久久清纯| 久久午夜综合久久蜜桃| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲精品一二三| 欧美中文日本在线观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 一级,二级,三级黄色视频| 九色亚洲精品在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲av美国av| www国产在线视频色| 黄色 视频免费看| 久久久久久久精品吃奶| 色综合婷婷激情| 丰满的人妻完整版| 国产区一区二久久| 在线观看www视频免费| 欧美成人性av电影在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美成人午夜精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 成人精品一区二区免费| 色在线成人网| 麻豆国产av国片精品| 岛国在线观看网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一a级毛片在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 国产欧美日韩一区二区精品| 老司机在亚洲福利影院| 99国产综合亚洲精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 成人亚洲精品av一区二区 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 男女之事视频高清在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 欧美午夜高清在线| 国产成人欧美在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 香蕉国产在线看| 一区二区三区激情视频| 老鸭窝网址在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 久久人妻熟女aⅴ| 午夜91福利影院| 国产精品一区二区三区四区久久 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久久久久午夜电影 | 日本 av在线| 少妇的丰满在线观看| www.自偷自拍.com| 99精品久久久久人妻精品| 精品国产亚洲在线| 亚洲人成电影观看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 高清欧美精品videossex| 日韩视频一区二区在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲国产看品久久| 老司机午夜福利在线观看视频| 日本五十路高清| 男人操女人黄网站| 不卡一级毛片| 麻豆国产av国片精品| 身体一侧抽搐| 性少妇av在线| 欧美在线黄色| 黑人猛操日本美女一级片| 91精品三级在线观看| 人人澡人人妻人| 女性生殖器流出的白浆| 一级毛片高清免费大全| 免费观看人在逋| 久热爱精品视频在线9| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜视频精品福利| 成年人黄色毛片网站| 在线观看66精品国产| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 在线观看www视频免费| 久久久国产成人免费| 日韩精品青青久久久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久国产乱子伦精品免费另类| 成熟少妇高潮喷水视频| 黄片小视频在线播放| 久久 成人 亚洲| 大陆偷拍与自拍| 曰老女人黄片| 一区二区三区精品91| 免费在线观看影片大全网站| 久久这里只有精品19| 国产又色又爽无遮挡免费看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲av成人av| 一本综合久久免费|