MRI在急性脊柱外傷診斷中的應(yīng)用價值

劉朝暉，陳穎峰

廣東省臺山市人民醫(yī)院放射科，廣東臺山 529200

脊柱外傷是骨科臨床中的常見病，主要病因為墜落物砸傷和墜落傷，應(yīng)力分別向下和向上傳導(dǎo)，至胸腰段時因結(jié)構(gòu)的原因，造成應(yīng)力集中而產(chǎn)生骨折[1]。正確及時的診斷及治療對患者意義重大。其診斷方法較多，現(xiàn)在常用CT或MRI檢查脊柱的損傷情況，MRI對骨髓病變的診斷具有高度敏感性[2]，掃描可以直觀顯示脊柱外傷后其內(nèi)部及周圍情況，對脊柱損傷范圍、骨折類型以及脊髓是否受累可作出正確判斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。本文回顧性分析我科2007年8月～2010年8月收治的脊柱外傷患者73例MRI資料，就MRI對脊柱、脊髓損傷的診斷價值進行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月～2010年8月我院73例脊柱外傷患者，男 48 例，女 25 例，年齡 19～68 歲，平均（38.5±12.6）歲。 致傷原因：重物砸傷8例、墜落傷15例、車禍傷41例、其他9例。損傷部位：頸椎18例，胸椎椎體7例，腰椎椎體及附件46例，骶椎2例。合并顱腦外傷5例，四肢及骨盆骨折14例，肋骨骨折6例，臟器損傷3例。Frankel分級：A級27例，B～D級33例，E級13例。

1.2 檢查方法

本組73例脊柱外傷患者均根據(jù)患者主訴及臨床判斷，對所有患者可疑損傷部位行了CT平掃，CT檢查采用SIEMENS SOMATOM plus4螺旋CT機常規(guī)行橫斷位掃描，層厚3.0 mm，層距3.0 mm。MRI檢查選擇SIEMENS 0.35T永磁型磁共振儀，Syn-spine線圈，所有患者于傷后8 h行脊柱常規(guī)MRI掃描檢查，采用自旋回波T1WI、T2WI橫斷面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢狀面掃描，層厚：3 mm，矩陣：256×256。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進行處理。檢驗方法四格表資料χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

73例脊柱外傷患者中，經(jīng)CT掃描頸椎椎體有骨折塊移位及椎管狹窄18例，胸椎椎體骨折7例，腰椎椎體及附件骨折46例，骶椎骨折2例。骨折情況：73例患者中有79個椎體骨折，其中，單椎體46例，2個椎體15例，≥3個椎體1例，同時可見軟組織損傷，10例顯示脊髓損傷，表現(xiàn)為脊髓內(nèi)斑片狀、條狀T1WI等低信號、T2WI高信號影。位于椎體前、后碎骨片230塊，椎管被碎骨片占據(jù)、變窄椎管容積改變37個，椎體后緣碎骨片擠壓神經(jīng)17例，脊柱曲度改變8例，椎體骨折塊移位，局部骨小梁紊亂。4例前、后縱韌帶增厚不能判斷有否韌帶斷裂。

2.2 全脊柱MRI掃描結(jié)果

脊椎骨折73例患者中有83個椎體骨折，主要表現(xiàn)為椎體變扁、變形、爆裂、部分骨折片突入椎管，椎體內(nèi)信號增高，正常骨髓質(zhì)部分被代替T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。24例顯示脊髓損傷，見斑片狀、條狀T1WI低信號、T2WI高信號，附件骨折碎骨片擠壓神經(jīng)4例，神經(jīng)根受壓13處。37個椎體水平的椎管容積改變，均表現(xiàn)為椎管被碎骨片占據(jù)、變窄。前縱韌帶損傷21例，后縱韌帶損傷25例，其中韌帶增粗17例，T2WI呈片狀高信號；韌帶撕裂29例，表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，見線條狀T2WI高信號。有12例脊柱局部彎曲、變扁移位；T2椎體骨折6例，矢狀位和軸位呈不規(guī)則信號增強；4例椎體在CT檢查無骨折線，椎體形態(tài)、大小未見異常，MRI檢查顯示椎體內(nèi)骨挫傷改變見大片狀TIWI低信號，余均與CT結(jié)果相符，CT檢查診斷正確率為95.18%。見表1。脊髓損傷MRI檢查的檢出率明顯高于 CT檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。韌帶損傷MRI的檢出率明顯高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 CT及MRI掃描急性脊柱外傷檢出結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 脊髓損傷急診CT掃描

脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫傷和脊髓受壓，在急性期表現(xiàn)為脊髓水腫、出血、挫傷、受壓等改變[3]。脊髓損傷的節(jié)段及損傷的程度成為脊柱脊髓損傷死亡早期的主要原因[4]。系統(tǒng)的全身檢查是判斷損傷性質(zhì)和程度的必要步驟。CT掃描可顯示脊柱三維解剖結(jié)構(gòu)椎管狹窄程度以及椎旁軟組織情況，可多方向行三維重建，因此可在急診使用，CT能清晰顯示椎體受傷骨折類型、椎管狹窄程度、多節(jié)段性椎體附件骨折等。因骨挫傷是由于外傷所致的骨髓的骨小梁的微骨折，軟骨、骨皮質(zhì)正常。既不能造成病灶與正常骨組織密度的對比差，又沒有骨骼輪廓及骨皮質(zhì)斷裂等形態(tài)變化，因而不能被CT檢出[5]。

3.2 CT掃描結(jié)果與MRI比較

本組73例中CT掃描結(jié)果與MRI綜合比較診斷正確率為95.18%，有4例漏診，其主要原因是下頸椎及上胸椎有雙側(cè)肩關(guān)節(jié)偽影致觀察不清而診斷為正常。與MRI檢查比較，本文脊髓損傷MRI檢查的檢出率明顯高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。韌帶損傷MRI的檢出率明顯高于CT 檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 急診CT掃描與脊柱MRI檢查特點分析

MRI具有成像速度快、大范圍、高分辨率的脊柱成像優(yōu)點、可作為鑒別診斷指導(dǎo)，特別是傷員有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征情況下，MRI檢查更能發(fā)揮其軟組織分辨率高的優(yōu)勢[6]，MRI對骨挫傷（隱匿性骨折）非常敏感，由于骨小梁結(jié)構(gòu)破壞輕微，骨皮質(zhì)尚連續(xù)，CT僅能觀察到椎體壓縮變扁和骨皮質(zhì)斷裂，對于皮質(zhì)連續(xù)而骨小梁輕微損傷者顯示欠佳而無法診斷[7]。MRI對脊柱骨折、軟組織分辨率高，特別是骨水腫、挫傷、脊髓損傷、硬膜外血腫的診斷，且能判斷新鮮或陳舊的骨折，有很高的診斷率。急性期脊髓損傷主要表現(xiàn)為水腫、出血。脊髓水腫MRI圖像表現(xiàn)為水腫的脊髓增粗和長T1長T2信號的改變。脊髓出血為程度較嚴重的損傷，常伴椎體骨折，血腫內(nèi)游離血紅蛋白為去氧血紅蛋白，T1WI、T2WI表現(xiàn)為低信號。脊柱MRI脊髓病變掃描，無輻射，不良反應(yīng)小，尤其適用于造血系統(tǒng)疾病、免疫缺陷性疾病等患者的脊柱損傷檢查。另外，30%的脊柱外傷有椎間盤損傷，MRI能發(fā)現(xiàn)各種類型的椎間盤損傷疝及其引起的一系列改變[8]。同時能進行先天性疾病如Chiari畸形、結(jié)核脊柱、腫瘤、其他脊柱病理性骨折等的診斷，可完善診斷指導(dǎo)治療。對急診擬診脊柱損傷病例，無生命危險并能自始至終安靜配合的患者，可早期行脊柱MRI掃描，再選擇CT對嚴重病變區(qū)域的檢查，可早期較準確的診斷，減少搬動患者產(chǎn)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，特別對癱瘓平面較高的頸椎和上胸椎損傷患者。

總之，MRI檢查脊柱外傷可以任意角度及斷面掃描患者，主要從頸、胸、腰三個部位作重點掃描，能做到準確有效、非創(chuàng)傷性地診斷脊髓損傷，為臨床確定治療方案提供依據(jù)。但MRI對椎弓、附件骨折的顯示尚不如CT直觀、準確，多種影像檢查相結(jié)合，有利于對脊柱外傷作出更全面的診斷。

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