泌尿微創(chuàng)技術(shù)，我們走在世界前列——訪衛(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組副組長、北京朝陽醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師邢念增教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

2011年春節(jié)剛過，有一位美籍華人便匆匆趕回國內(nèi)。他此行的主要目的是慕名到北京朝陽醫(yī)院請該院的邢念增教授治療一種罕見的疾病——腔靜脈后輸尿管畸形。邢教授接診時笑著問他，為什么不在美國治療？他說他美國的醫(yī)生極力推薦他回中國治療，并指名一定要邢教授給予手術(shù)。邢教授經(jīng)過診斷，隨后采用國際上最先進的單孔腹腔鏡技術(shù)為其實施手術(shù)。這名患者術(shù)后1天下床活動，5天后出院，半月后就飛回了美國。返回美國后，他給邢教授發(fā)來了一封感謝信，信中說：“我在祖國得到了世界上最好的治療，非常感動。您及您帶領(lǐng)的泌尿外科團隊勤奮、敬業(yè)，對病人真誠，同時擁有世界上最先進的技術(shù)，作為華人，我為你們驕傲！”

這則軼聞是記者在采訪邢念增教授時，聽他的同事介紹的。邢念增教授是北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，是衛(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組副組長，北京市泌尿外科學(xué)科帶頭人，多年從事泌尿腫瘤及泌尿外科微創(chuàng)治療的臨床與研究工作。在他的帶領(lǐng)下，北京朝陽醫(yī)院泌尿外科近些年來在泌尿微創(chuàng)領(lǐng)域做了大量工作，其腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)領(lǐng)先，多項技術(shù)已達到世界先進水平。一些復(fù)雜的手術(shù)如腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)加尿流改道術(shù)等，在這個科室已作為常規(guī)手術(shù)開展。

邢念增教授說，作為一個泌尿外科專家不斷追求的目標，就是讓自己的病人得到最好的治療，享受到現(xiàn)代泌尿外科發(fā)展的好處。為此，他在泌尿外科學(xué)術(shù)領(lǐng)域不斷追求，勇于探索，取得了一項項成果。在前列腺癌治療中采用腹腔鏡下保留性神經(jīng)的根治技術(shù)，極大地提高了患者的生活質(zhì)量；在腎癌的治療中采用腹腔鏡下選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)，既根治了腫瘤又最大限度地保留了腎臟功能；在國內(nèi)率先開展了T型原位新膀胱手術(shù)，使膀胱癌病人在膀胱切除術(shù)后不再有佩戴尿袋的苦惱，并且能夠像正常人一樣排尿；發(fā)明了一種腹腔鏡下保留尿道的腹腔鏡下前列腺切除手術(shù)，極大地縮短了病人術(shù)后恢復(fù)時間……

保護勃起神經(jīng)，挽留男人尊嚴

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，前列腺癌已并非不治之癥。然而，以往對前列腺癌的治療，國內(nèi)大多采取內(nèi)分泌“去勢”療法，即通過抑制雄性激素的分泌，斷了腫瘤的養(yǎng)分，使其萎縮、消亡。這種療法分為兩種，即“藥物去勢”和“手術(shù)去勢”。所謂“手術(shù)去勢”，即同時施行雙側(cè)睪丸切除術(shù)。經(jīng)此手術(shù)后，男人的尊嚴幾乎遭受毀滅性打擊，而且這種治療方法僅能在短期內(nèi)控制疾病的發(fā)展，不能達到治愈前列腺癌的目的。

邢念增教授說，其實有很多前列腺癌患者是完全可以治愈的。多年來他致力研究的“根治性前列腺切除手術(shù)”即解決了這一難題。更為難能可貴的是，在切除前列腺癌的同時，這種手術(shù)方法還能保留患者的性功能，使前列腺癌患者既治愈了癌癥，又保留了勃起功能，從而捍衛(wèi)了男人的尊嚴。

邢教授進一步解釋說，對前列腺癌手術(shù)而言，術(shù)后功能的恢復(fù)主要有兩項，一是性功能的恢復(fù)，二是排尿控尿功能的恢復(fù)。而“腹腔鏡下前列腺癌根治切除手術(shù)”的技術(shù)要求很高，因為前列腺周圍的血管多，一旦出血不易處理。前列腺與直腸等器官關(guān)系密切，非常容易損傷直腸。若直腸損傷，處理起來很麻煩，病人的恢復(fù)明顯變慢；再就是對性神經(jīng)的保護，在支配外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)中，有兩束陰莖勃起神經(jīng)是經(jīng)過前列腺兩側(cè)的，如果在實施前列腺手術(shù)、或者膀胱等部位的手術(shù)時損傷了這個神經(jīng)，就可能引起術(shù)后性功能改變。即使手術(shù)后有意識地保留神經(jīng)功能，也有可能出現(xiàn)術(shù)后性功能的改變。因為這兩根神經(jīng)緊貼著前列腺，手術(shù)切多了，神經(jīng)就損傷了；切少了，又會使腫瘤殘留。因此，沒有扎實的臨床手術(shù)經(jīng)驗，是不具備實施這項手術(shù)的能力的。

如今，邢念增教授和他的同事們已經(jīng)用微創(chuàng)技術(shù)為上百位前列腺癌患者施行了手術(shù)，手術(shù)成功率達到100%，從沒有發(fā)生直腸損傷、大出血等術(shù)中并發(fā)癥，大多數(shù)病人不用輸血。病人術(shù)后恢復(fù)都很順利，沒有一例病人出現(xiàn)完全尿失禁。許多病人由于保留了勃起神經(jīng)，術(shù)后性功能得到恢復(fù)。

過去由于手術(shù)技術(shù)等原因，許多能夠行根治手術(shù)的前列腺癌患者沒有能夠得到及時的治療，貽誤了手術(shù)時機，最后病人丟掉了生命。對此，邢教授感到很惋惜。他對有手術(shù)可能的病人都盡量施行了手術(shù)。這樣雖然承擔(dān)了更多風(fēng)險，但只要為了病人，醫(yī)生冒點風(fēng)險是值得的。治病救人本來就是醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任，邢念增教授始終這樣認為。

為膀胱癌病人“重塑”一個新膀胱

據(jù)邢念增教授介紹，膀胱腫瘤在我國泌尿系腫瘤中發(fā)病率最高。對早期膀胱腫瘤可以通過經(jīng)尿道電切等微創(chuàng)的方法治療，但對晚期膀胱腫瘤及電切后多次復(fù)發(fā)的腫瘤，最好的辦法就是膀胱全切。那么，膀胱全切后病人排尿怎么辦？過去，最常用的方法就是將輸尿管拉出體表作輸尿管皮膚造口，或?qū)⑤斈蚬芙拥揭欢文c管上，然后再作皮膚造口。這兩種做法都需要病人佩戴尿袋，不但不方便，手術(shù)方式本身也容易發(fā)生逆行感染，影響生活質(zhì)量；同時，病人的心理負擔(dān)也比較大。自上世紀80年代以來，國外有的醫(yī)學(xué)中心利用病人的腸管重新造一個膀胱，這種新膀胱放在原來膀胱的位置，病人恢復(fù)后能夠接近正常生理性排尿。由于這項技術(shù)很復(fù)雜，國內(nèi)雖然有的單位有開展，但大都沒有形成規(guī)模，更沒有在全國廣泛推廣。

邢教授繼續(xù)介紹說，在國內(nèi)，對膀胱全切的另外一個缺憾就是在手術(shù)過程中不進行淋巴結(jié)的清掃，須行膀胱全切的患者中有25%的病人手術(shù)時已經(jīng)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移了。若不進行淋巴結(jié)的清掃，這部分病人腫瘤肯定會復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，從而奪去病人的生命。而因膀胱癌而施行的膀胱全切，名字本身應(yīng)該叫“膀胱根治性切除或膀胱癌根治術(shù)”，這種手術(shù)應(yīng)該包括盆腔淋巴結(jié)的清掃。國內(nèi)過去之所以不進行淋巴結(jié)的清掃，是由于對盆腔的解剖認識不足或長期手術(shù)習(xí)慣造成的。

針對上述情況，曾在美國明尼蘇達州的梅約醫(yī)學(xué)中心(Mayo Clinic/Foundation)學(xué)習(xí)和工作多年的邢念增教授回國后，積極地將國外的先進經(jīng)驗介紹給國內(nèi)同行，并在國內(nèi)率先開展了T型原位回腸新膀胱手術(shù)。他多次舉辦全國性的學(xué)習(xí)班，將膀胱根治性切除術(shù)的先進理念在國內(nèi)推廣，并通過手術(shù)演示，具體傳授手術(shù)技藝，同時應(yīng)邀到全國幾十家醫(yī)院幫助開展這種手術(shù)。通過努力，這種先進的膀胱根治性切除的方法給無數(shù)膀胱癌患者帶來了福音。

膀胱癌根治性切除加原位回腸術(shù)是泌尿外科最大的手術(shù)，過去手術(shù)時間很長，常常達到七八個小時，手術(shù)風(fēng)險很大。由于術(shù)中出血較多，輸入幾百甚至幾千毫升血是經(jīng)常的事。邢念增教授在前人的基礎(chǔ)上不斷摸索改進手術(shù)方法，使手術(shù)時間縮短了近一倍。術(shù)中出血明顯減少，有的只有幾十毫升，大多數(shù)病人不用輸血。近幾年來，邢教授又將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到這種手術(shù)中，使病人的創(chuàng)傷更小。過去病人術(shù)后要躺在床上數(shù)十天，現(xiàn)在病人術(shù)后第一天即可下床活動。

為膀胱癌病人“重塑”一個新膀胱，是一個先進的理念。這種技術(shù)造福了廣大患者，也成就了邢念增教授的事業(yè)。如今，邢念增教授在這方面的成就已經(jīng)得到了國際學(xué)術(shù)界的認可。他多次應(yīng)邀在國際學(xué)術(shù)會議上作大會發(fā)言，介紹自己的先進經(jīng)驗。

將腫瘤切掉，把腎臟留下

據(jù)了解，傳統(tǒng)的腎癌治療方法是腎癌根治術(shù)或叫根治性腎切除術(shù)，此術(shù)式是將腎臟、腫瘤、同側(cè)的腎上腺、腎臟周圍的脂肪、筋膜以及部分淋巴結(jié)清掃掉。此手術(shù)過去通常是由開放手術(shù)完成，手術(shù)創(chuàng)傷大，常須在腰部或腹部作一20cm以上的手術(shù)切口，病人恢復(fù)較慢。近年來逐步由腹腔鏡手術(shù)取代。經(jīng)過臨床驗證，腹腔鏡手術(shù)能夠達到開發(fā)手術(shù)相同的治療效果，但由于是微創(chuàng)，病人恢復(fù)快、痛苦小。

對此，邢念增教授說，在臨床上，有相當一部分腎癌是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，病人沒有癥狀。這些腎癌體積常常較小，最大徑小于4cm。對這樣的腫瘤若將腎臟一起切除太可惜。那么若只切除包含腫瘤的部分腎臟，而將大部分腎臟留下是否可行？這是泌尿?qū)W界長期爭論的一個熱點問題。通過循證醫(yī)學(xué)終于證明，保留腎單位的手術(shù)與根治性腎切除術(shù)對小腎癌病人的生存期沒有差別。這樣保留腎單位的手術(shù)（也就是將腎臟腫瘤切掉，把腎臟留下）就逐步開展開了。同樣，腹腔鏡手術(shù)也有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，但相對腹腔鏡下將腎臟整個切掉，保留腎單位的手術(shù)復(fù)雜得多，技術(shù)要求更高。因為腎臟的血運非常豐富，而且質(zhì)地很脆。如何控制減少術(shù)中出血是此手術(shù)的一個關(guān)鍵性問題。臨床上常用的方法就是將腎臟的血管暫時阻斷。當然，血管阻斷的時間不能太長，因為時間長了，殘留的腎臟組織就會發(fā)生損傷，甚至功能的喪失。因此，這就要求手術(shù)醫(yī)師能夠在最短的時間內(nèi)將腫瘤切除，然后將破損的腎臟組織修補縫合好。這對很多泌尿外科醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)。只有腹腔鏡經(jīng)驗很豐富的醫(yī)生才能完成這種手術(shù)。邢念增教授是國內(nèi)較早報道這種手術(shù)的專家。

如何最大程度地保留腎臟功能是手術(shù)醫(yī)生的研究目標，因為保留的腎臟組織越多，病人發(fā)生腎功能衰竭的可能性越小。如前所述，腎臟缺血可以影響腎臟功能。那么如何減少腎臟缺血性損害是近年來此領(lǐng)域的研究熱點。國內(nèi)外學(xué)者在此方面都做了大量工作，國外學(xué)者提出了零缺血手術(shù)概念，國內(nèi)學(xué)者提出了阻斷腎臟分支行腎部分切除的方法。邢念增教授認為這是腹腔鏡腎單位保留手術(shù)中最前沿的研究。這兩種手術(shù)方式就有相同的作用，即最大限度地保留腎臟的功能。邢念增教授帶領(lǐng)自己的團隊迅速將腹腔鏡超聲應(yīng)用到此手術(shù)中，使得手術(shù)切除更為準確徹底。2011年年底在日本召開的世界腔鏡泌尿外科大會上，邢念增教授將被特邀作大會發(fā)言，介紹了他們在這方面取得的經(jīng)驗。

創(chuàng)新，為泌尿外科的發(fā)展做貢獻

2009年秋，邢念增投到美國一家很大的腔鏡外科雜志《Surg Endosc》一篇學(xué)術(shù)論文中介紹說：腹腔鏡腎癌根治手術(shù)的最短手術(shù)時間僅為14分鐘。那家雜志的主編看了感到很意外，發(fā)來電子郵件質(zhì)疑：這么短的時間不可思議，如果真是這么短的時間，那你是創(chuàng)造了“奧林匹克紀錄”。

那位主編之所以質(zhì)疑，是因為據(jù)文獻報道，在一般情況下，這種手術(shù)都在1個小時以上。邢念增發(fā)郵件告訴那位主編說：我們確實是這樣的，可以把原始的錄像帶寄給你，這是嚴謹?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)。最終，那位主編經(jīng)過詳細了解，認定了這個事實，搶時間于12月底發(fā)表了這篇論文，向全球該領(lǐng)域發(fā)布了這一臨床記錄。至今，邢念增和他的同事們?nèi)允沁@種手術(shù)的手術(shù)時間最短的紀錄保持者。

后來，在北京召開的一次學(xué)術(shù)沙龍上，邢念增曾經(jīng)就此提出了一個學(xué)術(shù)話題：“怎樣才能在15分鐘內(nèi)完成腎癌根治術(shù)？”討論題目報上去，很多專家覺得不可思議。但他們看了錄像之后，無不嘆為觀止。

邢念增說，他通過腹腔鏡做腎上腺腫瘤切除手術(shù)的手術(shù)時間最短為7分鐘，這也是目前此項手術(shù)時間最短的紀錄。

另外，邢念增教授在泌尿微創(chuàng)領(lǐng)域還開創(chuàng)了多個第一，在世界上首創(chuàng)了一種術(shù)式，叫‘保留尿道的前列腺切除術(shù)’，這種手術(shù)方式主要用于治療前列腺增生癥。美國Duke大學(xué)編寫前列腺疾病的專著，特邀邢念增教授撰寫腹腔鏡治療前列腺增生的章節(jié)。國內(nèi)率先報道了腹腔鏡下行含靜脈瘤栓的腎癌根治術(shù)。國內(nèi)外率先開展了單通道腔靜脈后輸尿管矯形術(shù)，等等。

目前，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)等，在北京朝陽醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)，但很多醫(yī)院還沒有開展起來。為推廣泌尿微創(chuàng)技術(shù)，朝陽醫(yī)院泌尿外科至今已連續(xù)舉辦了8屆全國泌尿微創(chuàng)會議，他們通過學(xué)術(shù)講座與手術(shù)演示等形式向國內(nèi)同行介紹泌尿微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗與體會，培訓(xùn)了很多專家，使這項技術(shù)逐漸在國內(nèi)開展起來，從而縮短了我國與世界發(fā)達國家在這方面的差距。

記者在采訪時注意到，在邢念增教授辦公室的墻壁上，懸掛著一個鏡框，里面鑲著“生命之托，重于泰山”八個毛筆字。邢念增告訴記者，這是他的導(dǎo)師——北京醫(yī)科大學(xué)教授、中國工程院院士郭應(yīng)祿先生的題詞。

邢念增說：“郭老師很少給人題字，能得到他的題字是我的榮幸，也表明了老師對我的殷切期望。”記者此前了解到，郭應(yīng)祿院士曾在很多場合說過一句話：“念增的業(yè)務(wù)手術(shù)技術(shù)在某些領(lǐng)域，在國內(nèi)是數(shù)一數(shù)二的?！边@個評價實際上印證了“很少給人題字”的郭院士對邢念增的愛惜與賞識之情。

望著“生命之托，重于泰山”這八個字，邢念增教授頗有感慨?！搬t(yī)生的職責(zé)攸關(guān)病人的健康與生命，來不得半點馬虎。這些年來，我常有如履薄冰、如臨深淵的感覺。我覺著要當好一名醫(yī)生，必須具備高尚的醫(yī)德與高度的責(zé)任心，必須把病人的生命放在第一位。”

泌尿外科界有實力派與少壯派之稱。當記者問其為何能在眾多專家中脫穎而出，成為頂尖的手術(shù)高手時，邢教授很謙虛地說，其實自己就是喜歡在自己的業(yè)務(wù)上多下功夫。中國有句古話，干一行，愛一行。泌尿外科是手術(shù)科室，手術(shù)治療是泌尿外科的主要治療方法。泌尿外科醫(yī)生不會做手術(shù)怎么稱得上是外科醫(yī)生？但將手術(shù)做好并不是十分容易的事情，需要長期實踐，踏踏實實地工作。邢教授從醫(yī)已整整25年了，他說：“25年來我始終在做一件事件，那就是將手術(shù)水平不斷提高，以便更好地為病人服務(wù)。”

2009年10月6日至10日，第二十七屆世界腔鏡泌尿外科大會在德國慕尼黑召開。由于在腔鏡泌尿外科領(lǐng)域有著突出成就，邢念增受邀主持學(xué)術(shù)會議。邢念增在會上作報告時匯報了中國腔鏡泌尿外科的發(fā)展狀況，他講了三句話：“中國的泌尿外科醫(yī)生，首先要不斷地向世界各地的泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)先進的知識和技術(shù)；第二是，中國的腔鏡泌尿外科的發(fā)展，應(yīng)該服務(wù)于中國的患者；第三，中國的泌尿外科醫(yī)生，首先應(yīng)該在腔鏡泌尿外科的發(fā)展中有所創(chuàng)新，為世界腔鏡泌尿外科的發(fā)展做出貢獻！”

江山代有才人出。由于邢念增教授在我國泌尿外科的卓越貢獻，2009年10月19日，中央電視臺《人物》，以《泌尿外科專家——邢念增》為題，為他制作了一期將近半小時的專題節(jié)目，全面報道了他在泌尿外科領(lǐng)域所取得的各項成就。除此之外，《人民日報》、《中國教育報》等各大媒體以及諸多行業(yè)媒體，也多次深入報道過他的各項成就……

專家簡介

邢念增，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、留美學(xué)者。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科副主任、首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所常務(wù)副所長。有近20余年的臨床工作經(jīng)驗。在膀胱癌根治原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治及腔靜脈瘤栓取出術(shù)等復(fù)雜手術(shù)方面均有豐富的經(jīng)驗，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

1997年獲北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1998至2002年留學(xué)美國，在世界著名醫(yī)學(xué)中心Mayo Clinic/Foundation完成博士后訓(xùn)練并任助理教授，之后在美國約翰·霍普金斯醫(yī)療中心、美國加州大學(xué)及英國、西班牙、奧地利、新加坡、香港等地的多家醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)深造，掌握了許多泌尿外科領(lǐng)域中最為先進的技術(shù)。在國內(nèi)第一個施行膀胱癌根治及T型新膀胱術(shù)，已有上百例手術(shù)經(jīng)驗，提高了膀胱癌患者的治療效果及生活質(zhì)量；有上千例腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗及上千例經(jīng)皮腎鏡等其他腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。近幾年來已在國內(nèi)外權(quán)威雜志上發(fā)表論文100余篇，多次主持國際會議或作大會發(fā)言。

2009年邢念增教授被評為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人?，F(xiàn)任衛(wèi)生部泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組副組長、《中華腔鏡泌尿外科雜志》副總編輯、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿分會腫瘤組委員、《國外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊》、《中華現(xiàn)代外科》等雜志常務(wù)編委。目前承擔(dān)“十一五”國家支撐計劃科研項目、北京市科委、人事部、教育部等的科研課題多項，共400余萬元。系中國癌癥基金會（索坦患者援助項目）指定醫(yī)生。