我國衛(wèi)生人力資源需求分析與預測

張光鵬

衛(wèi)生部人才交流服務中心 北京 100097

衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本動力和小康社會建設的重要保證，必須持續(xù)滿足經濟社會發(fā)展和群眾健康的需要。本文綜合考慮我國人口結構變化以及社會經濟發(fā)展趨勢，參照醫(yī)療機構的服務效率以及對衛(wèi)生服務需求與利用的預測，借鑒國際上有關國家的歷史經驗，對我國2015和2020年衛(wèi)生人力資源需求情況進行分析和預測。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據2008年第四次衛(wèi)生服務調查和《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》中有關居民患病、就診、住院情況的數(shù)據，結合全國人口數(shù)量、年齡結構、醫(yī)療保險進展情況，對2015和2020年居民患病、就診、住院情況進行分析。

人口變化數(shù)據和衛(wèi)生服務需求量數(shù)據來自衛(wèi)生部人事司、衛(wèi)生部人才中心《醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設戰(zhàn)略研究報告》(2009)和衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心《衛(wèi)生人力資源情況介紹》(2009)，國際比較數(shù)據來自《世界衛(wèi)生統(tǒng)計2010》。

2010年，圍繞衛(wèi)生人才規(guī)劃編制，衛(wèi)生部組織開展了18個衛(wèi)生人才隊伍建設專題研究，本文對未來醫(yī)護比、藥師比例以及專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員比例等部分數(shù)據來自各專題研究報告。

2009年，利用全國醫(yī)院院長培訓班和衛(wèi)生局局長培訓班機會，對444名院長、局長進行了問卷調查，了解不同地區(qū)醫(yī)生工作量以及人員配置情況，回收有效問卷410份。

1.2 預測方法

利用衛(wèi)生服務需求法，預測2015和2020年醫(yī)生需求數(shù)量，其中測算公式參照《我國及不同類型地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置標準測算研究》推薦模型［1］，根據問卷調查和專家論證結果，對醫(yī)生服務人次數(shù)等部分參數(shù)進行了調整［2］。其中:

門診醫(yī)生需求量=全年就診人次數(shù)預測值/門診醫(yī)生人均年服務量

=兩周就診人次數(shù)預測值×26/(14×250)

參數(shù):門診醫(yī)生每日服務人次數(shù)為14，每年服務天數(shù)為250天(365天－52周*2－全民假11天)

住院醫(yī)生需求量=全年住院人次數(shù)預測值×平均住院天數(shù)/(每全時醫(yī)生平均分管床位數(shù)×每床年平均使用床日數(shù))×調整系數(shù)

=全年住院人次數(shù)預測值×10.7/(10 ×365 ×81.5%)×15/8

參數(shù):平均住院天數(shù)10.7天(2008年);住院醫(yī)生分管病床數(shù)按衛(wèi)生部規(guī)定10張，床位利用率為81.5%(2008年);主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比例為 1∶2∶4∶8［1］，主治及以上醫(yī)師與住院醫(yī)師之比為7∶8，主治及以上醫(yī)師的需求量=住院醫(yī)師*7/8，即調整系數(shù)為15/8。

在此基礎上，綜合利用人力/人口比值法、結構比例法、趨勢外推法以及工作任務分析等方法，分別測算護士、衛(wèi)技以及公共衛(wèi)生等各類人員的需求量。

2 結果

2.1 需求分析

過去30多年，我國經歷了劇烈的經濟轉型和社會變革，并給居民健康帶來廣泛而深刻的影響。一是醫(yī)療服務需求快速增長，對衛(wèi)生人力資源需求提出更高的要求。隨著社會經濟發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化及人口老齡化進程的加快，人群疾病負擔日益嚴重，尤其隨著衛(wèi)生服務體系建設的逐步完善和居民收入與醫(yī)療保障水平的提高，城鄉(xiāng)居民門診及住院服務的利用量明顯上升。二是公共衛(wèi)生服務需求快速增長，需要加強專業(yè)公共衛(wèi)生隊伍的培養(yǎng)和發(fā)展?？焖俟I(yè)化在改善人民生活的同時，也帶來諸多健康風險，直接導致人群疾病負擔增加，慢性非傳染性疾病、傳染病、生物安全、食品藥品安全、不良行為和生活方式等問題將是我國需要解決的主要健康問題。三是老年、婦幼等重點人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求明顯增加，要求衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和結構做出相應調整。隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年人口患病例數(shù)和慢性病患病率均快速上升;同時，婦幼衛(wèi)生服務需求也在日益增加。未來幾十年，我國經濟社會仍將快速發(fā)展，并且由此導致的人民健康需求仍將大幅增加。因此，建設一支能夠適應環(huán)境發(fā)展變化、數(shù)量和素質滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的衛(wèi)生人才隊伍成為必然要求。

2.2 人口變化

衛(wèi)生服務的規(guī)模取決于服務對象的規(guī)模和結構，人口的特點決定了衛(wèi)生服務的很多屬性。雖然我國已進入低生育率國家行列，但由于人口增長的慣性作用，當前和今后十幾年，人口總量仍將持續(xù)增長。據聯(lián)合國人口統(tǒng)計處預測，2015年我國人口將達到13.97億，2020年將達14.34億，其中65歲以上老年人將占到11.8%，老齡化進程加速，并且80歲及以上高齡人口所占比重不斷上升。同時，隨著城市化進程的加快，城鎮(zhèn)人口比例將從2000年的36%增加至2020 年的 54%。［3］

2.3 衛(wèi)生服務需求量預測

公共衛(wèi)生服務需求主要取決于人口學變化，尤其是老年人口、孕產婦、兒童的數(shù)量以及危險人群的規(guī)模;醫(yī)療服務需求則主要取決于疾病患病人數(shù)的變化。根據衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對第四次衛(wèi)生服務調查中患病率、患病就診比例、人口老年齡化趨勢以及醫(yī)療保障制度健全等因素的綜合分析預測，2015年和2020年兩周患病人次數(shù)將達到2.99億和3.64億，兩周就診人次數(shù)將分別達到2.31億和2.80億。根據歷年住院率與住院總人次數(shù)的變化，同時考慮老年化是未來住院增加的主要因素，用各年的老年化權重系數(shù)予以校正，2015年和2020年住院人次數(shù)為 1.63 億和 1.89 億。［4］

2.4 醫(yī)生需求量預測

2010年底，全國共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師241.3萬人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.8人，高于目前全球平均水平(1.4人/千人口)，但是距歐美等發(fā)達國家還有較大差距?！笆晃濉逼陂g，我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量年均增長3.4%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增量占衛(wèi)生人員總增量的21.1%。

利用衛(wèi)生服務需求法，分別測算2015年和2020年門診醫(yī)生需求量分別為171.6萬人和208萬人，住院醫(yī)生需求量分別為109.93萬人和127.47萬人，醫(yī)生總需求量分別為281.53萬人和335.47萬人，平均每千人口醫(yī)生數(shù)分別達到2.02人和2.34人，接近目前世界中上收入國家平均水平(2.4人/千人口)。

2.5 護士需求量分析測算

2010年底，全國注冊護士數(shù)204.8萬人，與2005年相比增加69.8萬，平均每年增長8.7%?！笆晃濉逼陂g護士增量占衛(wèi)生技術人員增量的53.2%，注冊護士增長速度(51.8%)明顯快于醫(yī)師增長速度(18.2%)，也快于“十五”期間注冊護士增長速度(6.5%)，護理人員短缺現(xiàn)象有所緩解。但是，護理人員數(shù)量短缺、醫(yī)護比失衡是我國衛(wèi)生人力長期存在的問題，盡管注冊護士數(shù)量增長較快，依然未能滿足日益增長的醫(yī)療服務需求。2010年，我國每千人口注冊護士數(shù)1.52人，為世界平均水平的1/2，遠低于OECD國家平均水平(9.6人)。2010年醫(yī)護比為1∶0.85，同樣低于 OECD 國家平均水平(1∶3.09)，大部分醫(yī)療機構采取臨時聘用護士或護工的方式解決人員不足問題，護理質量難以得到保證。

結合我國護理人員實際數(shù)量，遵循逐步實現(xiàn)的原則，2015、2020 年分別采用 1∶1和1∶1.5 的醫(yī)護比，計算得出2015、2020年護理人員需求量分別為281.53萬人和503.21萬人。2015年每千人口護士數(shù)為2.02人，接近目前西太平洋區(qū)國家平均水平(2.1人/千人口)。2020年每千人口護士數(shù)為3.51人，醫(yī)護比達到1∶1.5，將扭轉護理人員數(shù)量短缺、醫(yī)護比倒置狀況。

2.6 藥師需求量分析測算

2010年，在醫(yī)療機構及藥品零售機構的藥師隊伍有39萬人(其中醫(yī)療機構35.39萬人，藥店約4萬人)，平均每千人口0.29人，低于世界衛(wèi)生組織成員國平均水平(0.4人/千人口)。并且，我國藥師分布差異大，基層與零售企業(yè)配備少，并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務。

采用人力/人口比值法，2015年參照目前世界各國的平均水平(0.4人/千人口)配備藥師，2020年參照“金磚四國”平均水平(0.6人/千人口)配備藥師，提出到2015年和2020年我國藥師數(shù)量分別達到56萬人和86萬人，改善藥師緊缺的狀況。

2.7 其他人員需求量分析測算

我國目前衛(wèi)生人員分類中，其他技術人員、管理人員、工勤技能人員以及技師(士)的分類口徑與國際不盡一致，難以按人口配置標準予以比較;同時，衛(wèi)生人員中長期存在的專業(yè)結構矛盾主要是指醫(yī)護結構。因此，對其他技術人員、管理人員、工勤技能人員以及技師(士)四類人員的預測采用結構比值法，即按照2010年醫(yī)師與各類人員的比例關系進行等比例測算。

按照醫(yī)師與技師(士)的比例(1∶0.1404)，算得2015和2020年技師(士)需求量分別為39.53萬人和47.09萬人。按照醫(yī)師與其他技術人員的比例(1∶0.1203)，算得2015和2020年其他技術人員為33.87萬人和40.36萬人。按照醫(yī)師與管理人員的比例(1∶0.1535)，算得 2015和 2020年管理人員為43.21萬人和51.49萬人。按照2008年醫(yī)師與工勤技能人員的比例(1∶0.2435)，算得2015和2020年工勤技能人員為68.55萬人和81.69萬人。

2.8 專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員需求量分析測算

我國專業(yè)公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足、素質較低。每萬人口中僅有1.4名疾病預防控制人員，相當于美國的1/5;食品安全、健康教育、婦幼衛(wèi)生、采供血等人才缺乏;衛(wèi)生應急人才隊伍分散，力量難以整合;院前急救人員匱乏，目前我國每名院前急救人員服務12.6萬人口，與國際上每名從業(yè)人員服務1萬人口的配置水平差距較大。各種職業(yè)危害、空氣污染、水污染等公共衛(wèi)生問題的解決，有賴于專業(yè)公共衛(wèi)生隊伍的培養(yǎng)和發(fā)展。而上述對衛(wèi)生人員需求量的測算主要是基于門診、住院等醫(yī)療服務而展開的，所得衛(wèi)生人員需求量主要涉及醫(yī)療機構，而對公共衛(wèi)生工作沒有涉及。

2011年2 月，衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》對專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員的概念和內涵予以明確，提出專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員包括疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、精神衛(wèi)生、婦幼保健、應急救治、采供血以及衛(wèi)生部門所屬計劃生育技術服務機構的人員。綜合考慮不同機構的人員現(xiàn)狀、今后工作任務分析等因素，采用人口比值法，分別提出不同機構今后10年的配置標準和需求量。其中，疾病預防控制機構(包括疾病預防控制中心和?？萍膊》乐螜C構)2020年達到31.15萬人(0.22人/千人口)，健康教育機構①健康教育機構是指獨立的健康教育所(站、中心)，2009年全國共有137家，1611人。達到 0.20萬人(0.0014 人/千人口)，婦幼保健機構41.1 萬人(0.29人/千人口)，精神衛(wèi)生機構19.73萬人(0.14人/千人口)，急救中心 3.5 萬人(0.02 人/千人口)，采供血機構7.3萬人(0.05人/千人口)，衛(wèi)生監(jiān)督機構14.72萬人(0.1人/千人口)。到2020 年，專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員達到117.89萬人。

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生機構承擔越來越多的公共衛(wèi)生工作，上述測算尚未體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層機構承擔的公共衛(wèi)生工作。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室承擔的基層公共衛(wèi)生工作所需人員數(shù)量按照每萬人口3.33人［5］進行測算(2015年和2020年農村人口分別為6.99億和6.60億)，得出農村基層衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生人員需求量在2015年和2020年分別為23.28萬和21.98萬。

另外，利用趨勢外推法，算得醫(yī)學科學研究機構、醫(yī)學在職培訓機構等其他衛(wèi)生機構人員需求量在2015和2020年分別為41 761和34 449人。

綜合上述分析和預測，得出2015和2020年我國衛(wèi)生人力資源需求量分別為926.33萬人和1 288.62萬人(表1)。

表1 2015和2020年我國衛(wèi)生人員需求量測算

3 討論與建議

3.1 關于需求預測方法

衛(wèi)生人力資源需求量預測的方法很多，每種方法各有其優(yōu)勢和不足。世界衛(wèi)生組織推薦四種常用方法，即衛(wèi)生服務需要法、衛(wèi)生服務需求法、服務目標法和人力/人口比值法，每種方法的應用條件尤其對信息的需求不盡相同。其中，衛(wèi)生服務需求法因為綜合考慮到了病患需求、對衛(wèi)生服務的利用情況以及供方效率，被認為是進行衛(wèi)生人力需求預測的理想方法［6］，但在計算過程中涉及的參數(shù)和影響因素眾多，計算過程繁雜。本文綜合運用衛(wèi)生服務需求法、人力/人口比值法、趨勢外推法以及等比例推算、工作任務分析等方法，對各類衛(wèi)生人員的需求量進行了分別測算。其中，利用衛(wèi)生服務需求法對醫(yī)生需求量的測算是整個預測工作的基礎，預測中綜合考慮了社會經濟發(fā)展、人口結構變化、患病率的變化以及醫(yī)療保障制度的完善等因素。

根據本次測算結果，2020年醫(yī)生的需求量是335萬，這一結果有兩點需要說明:一是該需求量的測算主要是基于門診和住院等醫(yī)療服務需求;二是此處醫(yī)生的內涵與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的內涵不同，根據衛(wèi)生服務需求法原理，所預測出的醫(yī)生數(shù)是指勝任門診和住院醫(yī)療服務的合格醫(yī)生。按目前我國對衛(wèi)生人員的分類，內涵上應包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(臨床、中醫(yī)、口腔類別)和鄉(xiāng)村醫(yī)生，不含公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。所以，本文對執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的測算結果與《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》所提出的發(fā)展目標略有差別。

3.2 關于衛(wèi)生人力供給

數(shù)量不足是我國衛(wèi)生人力資源長期存在的主要問題之一。本文從需求出發(fā)，提出2020年衛(wèi)生人力資源總量達到1 288萬，10年增加468萬。除了需求預測，衛(wèi)生人力的預測還應包括供給預測，即對一定時期衛(wèi)生人力的供給和流入流出情況，尤其是醫(yī)學畢業(yè)生情況和衛(wèi)生人員流失情況進行分析。近年來，我國大學招生規(guī)模以年均18.5%的速度遞增，醫(yī)學專業(yè)以年均19%的速度遞增，“十一五”期間，高校醫(yī)學專業(yè)繼續(xù)擴招，2010年高校醫(yī)學專業(yè)招生比2005年增加15.2萬人，每年擴招3萬人左右。同期，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)人數(shù)激增，醫(yī)學專業(yè)大學及中專5年共畢業(yè)390萬人。

根據本次預測結果，護理人員數(shù)在未來10年飛速增長，從數(shù)量上看，對護理專業(yè)人員的供給提出挑戰(zhàn)?！笆晃濉逼陂g，高校醫(yī)學專業(yè)結構得到調整，臨床醫(yī)學所占比例下降3.4個百分點，護理學提高5.8個百分點(大專)。中專招生以護理學為主，所占比例由2005年的49.7%提高到2010年的68.0%。同時，畢業(yè)生專業(yè)結構發(fā)生變化，護理學、藥學和醫(yī)學技術專業(yè)畢業(yè)生分別增長3.2倍、1.5倍和1.3倍。“十一五”期間，醫(yī)學中專畢業(yè)生中，護理學專業(yè)增長速度較快，所占比例由19.5%提高到37.4%。

3.3 關于衛(wèi)生人力結構

結構不合理是我國衛(wèi)生人力資源長期存在的另一個主要問題，按該預測結果，一定程度上可緩解專業(yè)結構和分布結構的不合理。首先，據預測結果，2020年平均每千人口擁有注冊護士3.51人，高于世界衛(wèi)生組織成員國目前平均水平(2.8人/千人口)，醫(yī)護比達到1∶1.5，長期存在的醫(yī)護比倒置狀況可得到改變。并且，除了醫(yī)療機構需要大量護理人才外，國家健康保障體系、養(yǎng)老服務體系和老齡工作體系以及健康產業(yè)與相關服務業(yè)的發(fā)展也需要大量的護理人員，尤其人口老齡化的加劇對老年護理人員的需求不斷增強。其次，長期以來，衛(wèi)生人力資源主要集中于醫(yī)療機構，尤其是城市大醫(yī)院，從事公共衛(wèi)生服務的人員不足，并且從前對衛(wèi)生人力的預測往往注重對醫(yī)護人員的分析，對公共衛(wèi)生人員缺乏分析。因此，本預測中對專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員和基層公共衛(wèi)生人員進行了單獨考慮，提出到2020年需要公共衛(wèi)生人員約140萬。

3.4 關于衛(wèi)生人力素質

總體素質較低也是我國衛(wèi)生人力資源長期存在的一個主要問題。作為完整的衛(wèi)生人力需求預測，除了數(shù)量上的分析，還應對各類衛(wèi)生人力資源的素質水平提出要求，即按照不同專業(yè)、不同能力要求，分別預測衛(wèi)生人力需求量，從而為不同層次的醫(yī)學招生規(guī)模和醫(yī)學教育規(guī)劃提供依據。

3.5 關于管理制度和機制

人才問題歸根結底是政策和制度問題，長期以來，衛(wèi)生人才的培養(yǎng)開發(fā)、使用評價、流動配置以及激勵保障制度存在諸多與人才發(fā)展不盡協(xié)調之處。尤其是“十一五”期間，隨著醫(yī)療服務量的大幅增加，醫(yī)療衛(wèi)生機構缺編現(xiàn)象突出，并成為影響醫(yī)療衛(wèi)生單位自主用人和人員流動的主要瓶頸。衛(wèi)生專業(yè)技術人員工資待遇水平較低，難以調動和發(fā)揮醫(yī)務人員積極性等。因此，在進行衛(wèi)生人力資源需求預測之后，需要加強衛(wèi)生人力管理的制度和機制創(chuàng)新，從數(shù)量、質量、結構、環(huán)境、管理等各方面全面促進衛(wèi)生人力資源建設。

［1］饒克勤，陳育德.我國及不同類型地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置標準測算研究［J］.中國衛(wèi)生經濟，1997，16(11):18-21.

［2］衛(wèi)生部人才交流服務中心.中國農村衛(wèi)生人力資源常模研究報告［R］.2009.

［3］衛(wèi)生部人事司，衛(wèi)生部人才交流服務中心.醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設戰(zhàn)略研究報告［R］.2009.

［4］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.衛(wèi)生人力資源情況介紹［R］.2009.

［5］衛(wèi)生部疾控局.疾病預防控制體系建設進展報告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［6］龔幼龍.科學制定衛(wèi)生人力規(guī)劃［J］.中國衛(wèi)生人才，2010(7):23-25.