“T”形針刀松解術(shù)配合手法治療項(xiàng)韌帶攣縮型頸椎病臨床療效觀察

姚振江，肖 榮，李玉琴，喻建兵△

(1.湖北省丹江口市中醫(yī)院，湖北 丹江口442700;2.湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口442700)

頸椎病是一種常見的中、老年疾病，是頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫或通過影響血運(yùn)，使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。按傳統(tǒng)的針灸、推拿、牽引等方法治療，癥狀可緩解，但對(duì)比較頑固的頸椎病，治療效果欠佳。2008年5月～2010年9月筆者依據(jù)頸椎病慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論［1］，設(shè)計(jì)了“T”形針刀松解術(shù)配合手法治療項(xiàng)韌帶攣縮型頸椎病40例，并與單純針刺進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為我科住院或門診患者，其中男39例，女41例，年齡32～55歲，平均41.5歲，病程0.5～10年，平均3.5年，將80例患者按就診順序查隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組40例，男18例 ，女22例，平均年齡35歲，平均病程4.5年。對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡40歲，平均病程4.3年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡分布、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷要點(diǎn)

①頸項(xiàng)部疼痛不適;②長(zhǎng)期低頭工作或高枕睡眠，或有頸部過度前屈、過度扭轉(zhuǎn)的外傷史;③項(xiàng)韌帶分布區(qū)附著處有壓痛點(diǎn);④過度前屈或后伸會(huì)引起頸項(xiàng)部疼痛加劇;⑤合并前斜角肌及副神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn);⑥頸椎正側(cè)位X線片無異常表現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刀治療［2］

第1次采用大“T”形針刀松解術(shù)。體位:俯臥低頭位。定點(diǎn):橫線為5個(gè)點(diǎn)，中點(diǎn)為枕外粗隆，在上項(xiàng)線上向兩側(cè)旁開2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)。這5個(gè)點(diǎn)分別為項(xiàng)韌帶的止點(diǎn)、胸鎖乳突肌的后側(cè)止點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、頭最長(zhǎng)肌的止點(diǎn)、頭半棘肌的止點(diǎn)。豎線為5個(gè)點(diǎn)，分別為C3～C7棘突頂點(diǎn)。這5個(gè)點(diǎn)分別為項(xiàng)韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒、局麻。針刀操作:刀口線與人體縱軸一致，刀體向腳側(cè)傾斜45°，與枕骨垂直，橫線第1支針刀松解項(xiàng)韌帶的止點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、頭半棘肌的止點(diǎn);橫線兩側(cè)第2支針刀從第1支針刀進(jìn)針點(diǎn)分別向左右旁開2.5 cm定2個(gè)點(diǎn)，松解項(xiàng)韌帶部分止點(diǎn);橫線兩側(cè)第3支針刀從第2支針刀進(jìn)針點(diǎn)分別向左右旁開2.5 cm，松解頭夾肌止點(diǎn)、胸鎖乳突肌止點(diǎn)、頭最長(zhǎng)肌的止點(diǎn)。豎線第1～5支針刀松解C3～C7項(xiàng)韌帶起點(diǎn)、頭夾肌的起點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、頸夾肌的起點(diǎn)以及棘間韌帶。

第2次針刀松解頸肩部的肌肉。體位:俯臥低頭位。定位與操作:第1次針刀松解岡上肌，第2支針刀松解岡下肌，第3支針刀松解小圓肌，第4支針刀松解大圓肌，第5支針刀松解肩胛提肌止點(diǎn)。操作時(shí)刀口線方向要與各肌的肌纖維走行方向一致。針刀體與皮膚成90°，在骨面縱疏橫剝2～3刀即可出針刀。

2.1.2 手法治療

每次針刀后，囑患者俯臥位，一助手牽拉肩部，術(shù)者正對(duì)患者頭項(xiàng)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，左手前臂尺側(cè)壓在患者枕骨，隨頸部的活動(dòng)施揉法。用力不能過大，以免造成新的損傷。最后，提拿兩側(cè)肩部，并從患者肩至前臂反復(fù)揉搓幾次。

上述方法，每5日為1次，1次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

取穴:風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、肩頸夾脊等。操作:患者取端坐位，常規(guī)消毒后，用30號(hào)毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度以患者有得氣感為準(zhǔn)，得氣后留針30 min施以平補(bǔ)平瀉，每日1次，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中治療頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。治愈:臨床癥狀體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)能正常，能參加勞動(dòng)和工作;顯效:臨床癥狀體征消失，僅在勞累情況下出現(xiàn)輕度癥狀，功能恢復(fù)不影響工作;有效:臨床癥狀體征減輕，仍留有不同程度頸部不適、上肢麻木、疼痛等癥狀;無效:臨床癥狀體征無變化。

3.2 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較(±s)

表1 兩組患者臨床療效比較(±s)

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 痊愈率(%) 總有效率(%)觀察組40 13 16 7 4 32.5 90對(duì)照組40 5 13 14 8 12.5 80

從表1可見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察組與對(duì)照組臨床治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示針刀組臨床治愈及總療效優(yōu)于針刺組。

4 討論

項(xiàng)韌帶攣縮型頸椎病是針刀醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的新分型，相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)根型頸椎病，屬于中醫(yī)的“項(xiàng)痹”范疇。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸部軟組織損傷造成的頸部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)是引起頸椎病的根本原因［4］。各種原因引起頸部軟組織損傷后，人體通過粘連、瘢痕、攣縮對(duì)其損傷進(jìn)行自我修復(fù)和自我代償，當(dāng)后者卡壓了頸部的神經(jīng)血管或者引起頸段脊柱的錯(cuò)位就會(huì)引起頸椎病的臨床表現(xiàn)。

項(xiàng)韌帶攣縮型頸椎病是由于項(xiàng)韌帶受到持續(xù)反復(fù)牽拉，造成項(xiàng)韌帶弓弦結(jié)合部即項(xiàng)韌帶附著點(diǎn)的受力異常，引起頸后面動(dòng)態(tài)弓弦力學(xué)單元的受力異常，在弓弦結(jié)合部出現(xiàn)粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，最終形成一個(gè)以頸部弓弦力學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架［2］。

“T”形針刀松解術(shù)式治療頸椎病是湖北中醫(yī)藥大學(xué)張?zhí)烀窠淌诮鼛啄陙砼R床研究的最新成果，筆者依據(jù)慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論和人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)，通過針刀整體松解頸部后面、側(cè)面主要受損部位的弓弦結(jié)合部，使頸部生理曲度恢復(fù)，前、中斜角肌受到的牽拉刺激消除，臂叢神經(jīng)的刺激癥狀也就消失了。針刀術(shù)后配合手法，解除神經(jīng)、血管的卡壓，為人體自我調(diào)節(jié)、自我代償創(chuàng)造條件，即可治愈本病。

［1］吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:10－22

［2］張?zhí)烀?，王?頸椎病針刀治療與康復(fù)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:115－119

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:136－137

［4］許振南.淺談?lì)i椎病的針刀治療定位與操作技巧［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(36):5471