針刺運動區(qū)下點對面神經(jīng)損傷修復的電生理研究

劉麗莉，衛(wèi) 哲，李 倩，孫 瑜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.佳木斯大學臨床醫(yī)學院，黑龍江佳木斯154002)

周圍性面癱，中醫(yī)又稱“口僻”、“口眼歪斜”，中醫(yī)學認為其發(fā)病機制是因機體正氣內(nèi)虛，外邪趁虛侵襲面部筋脈，導致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，或因素體氣血不足，不能上榮于面，導致肌肉縱緩不收而為病。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因尚未完全闡明，治療尚處于部分有效狀態(tài)，并且有些方法具有較大的副作用［1］。筆者應(yīng)用針刺運動區(qū)下點對面神經(jīng)損傷修復作電生理研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究病例均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院孫申田教授專家門診，共30例，男14例，女16例，年齡在26～60歲之間，病程1～14個月，有各種不同原因引起的周圍性面神經(jīng)損傷，其中特發(fā)性面神經(jīng)炎17例，帶狀皰疹面神經(jīng)炎10例，糖尿病、高血壓病伴面神經(jīng)麻痹各1例，顱底骨折造成的面神經(jīng)損傷1例。

1.2 診斷標準 參照上海醫(yī)科大學出版的《臨床神經(jīng)病學》中面神經(jīng)損害的診斷標準。臨床表現(xiàn):患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能揚眉蹙額，眼裂增大，鼻唇溝變淺，露齒口角歪向健側(cè)，鼓氣時患側(cè)口角漏氣，角膜反射、眼輪匝肌反射減退。

2 治療方法

2.1 選穴 選取運動區(qū)下點，即在顴弓中點引一條與顴弓垂直的直線與眉枕線連線交點向上1.5寸往下針刺。

2.2 操作方法 選用28～30號1.5～2.5寸不銹鋼毫針，在進針前首先要暴露頭皮，分開頭發(fā)，以免刺入發(fā)囊而引起疼痛，取定穴位并進行局部消毒。用一手拇、食指尖捏住針體下端，用另一拇指、食指尖捏住針柄與頭皮呈15°斜刺進針，使針尖快速刺入帽狀腱膜下層，進針深度約3 cm，快速提插捻轉(zhuǎn)(約200轉(zhuǎn)/min)連續(xù)行針3 min，記錄部位為面癱側(cè)上唇方肌。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 對肌電圖M波潛伏期、M波波幅和運動單位電位波幅進行觀察。

3.2 肌電圖檢查 用丹迪公司生產(chǎn)的 Keypiont神經(jīng)電生理檢測儀，屏蔽室(室溫25～30℃)條件下進行檢測，受檢查者取仰臥或坐位，地線接于手腕，刺激電極置于耳屏前，正極在負極上方2 cm。采用時限為0.2 ms的方波脈沖電流刺激，頻率0.5 Hz，強度基本相同，記錄電極用同心圓針電極，在肌肉放松條件下垂直插入上唇方?。?］。

3.3 療效評定標準［3］參照周圍性面癱損傷程度十項記分法及《實用內(nèi)科手冊》面神經(jīng)恢復評定標準:痊愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細觀察，可看出輕微的功能減退;有效:可觀察到不嚴重的聯(lián)帶運動;無效:面部靜止時不對稱。

3.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)觀察指標和數(shù)據(jù)的不同，分別采用χ2檢驗、t檢驗或臨床分級比較采用Ridit等相應(yīng)的統(tǒng)計處理。所有計量資料均以±s表示。

3.5 治療結(jié)果 經(jīng)研究證明:經(jīng)顱重復針刺運動區(qū)下點對30例周圍性面癱患者臨床有效，痊愈15例，占50.0%;顯效8例，占26.7%;有效5例，占16.7%;無效2例，占6.7%，總有效率為93.3%。并觀察針刺前后運動傳導M波潛伏期、波幅及運動單位電位波幅，見表1。

表1 針刺前后運動傳導M波潛伏期、M波波幅和運動單位電位波幅比較(±s)

表1 針刺前后運動傳導M波潛伏期、M波波幅和運動單位電位波幅比較(±s)

注:與治療前比較，經(jīng) t檢驗，△P ＜0.01，△△P＜0.05。

時間 例數(shù) M波潛伏期 M波波幅(mv)運動單位電位波幅(uv)30 5.51 ±1.67 0.65 ±0.32 2.34 ±1.68治療后 30 4.21 ±1.25△ 0.87 ±0.36△△ 3.57 ±1.79治療前△

由表1可見，針刺前后運動傳導M波潛伏期有極顯著性差異(P＜0.01)，表明針刺可以縮短運動M波潛伏期。針刺前后運動傳導M波波幅有顯著性差異(P＜0.05)，表明針刺可以增加運動M波波幅。針刺對運動單位電位波幅有極顯著性差異(P＜0.01)，表明針刺可以改善運動單位電位的波幅。

4 討論

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，周圍性面癱在急性期第1～2周治療大部分采用綜合治療，一小部分單純應(yīng)用針灸治療，而到孫申田教授就診患者大部分病程是兩周以后、治療效果不理想的患者。盡管治療周圍性面癱有很多的中、西醫(yī)治療方法，但仍有10%左右病人留下后遺癥，嚴重影響容貌，也影響生活質(zhì)量。

導師孫申田教授在電磁經(jīng)顱刺激運動誘發(fā)電位(MEP)研究的啟發(fā)下，指導筆者研究了針刺頭皮運動區(qū)在對側(cè)拇短展肌引起MEP，在此研究的基礎(chǔ)上，嘗試經(jīng)顱重復刺激運動區(qū)下點治療周圍性面癱。在臨床中通過對患側(cè)的對側(cè)進行針刺運動區(qū)下點，患者立即感覺到面部肌肉有輕松的感覺，在肌電圖上也看到了受損肌肉變化的即刻效應(yīng)。因此，采用針刺頭皮運動區(qū)下點相對應(yīng)的頭皮投影部分(中央前回下2/5)治療周圍性面癱，并且把肌電變化作為觀察指標。本研究從電生理角度觀察，頭部腧穴治療周圍神經(jīng)損傷的修復和再生的情況，周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個重要不同之處是有比較強的再生能力，無論哪種原因造成的周圍神經(jīng)損傷，只要細胞體仍完好，其周圍神經(jīng)都能再生。神經(jīng)損傷后，盡管可以自行恢復，但再生的速度和結(jié)果又受許多因素影響［4～7］。本文通過針刺運動區(qū)下點對面神經(jīng)損傷修復的電生理研究，為臨床中頭部腧穴治療周圍性面癱提供治療方法和思路。

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