針刺左側(cè)公孫穴對(duì)健康青年人大腦中動(dòng)脈安全性影響的研究

郭迎喜，黎青青，牛茜茜，蔡佐賓，程為平，孫躍臣

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;3.大慶市衛(wèi)生局，黑龍江大慶163311)

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是全面檢測顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各血管并能反映腦血管的器質(zhì)性病變及功能性病變的無創(chuàng)性的腦血管檢測方法。公孫穴為脾經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，與沖脈相通，具有理氣健脾、和胃降逆、調(diào)暢氣血的作用。臨床針刺公孫穴治療腦血管病尚無相關(guān)報(bào)導(dǎo)，為了探討公孫穴是否能增快或減慢大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度，筆者從腦血流動(dòng)力學(xué)角度入手，采用TCD檢測針刺過程中大腦中動(dòng)脈(MCA)的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，分析針刺左側(cè)公孫穴對(duì)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的影響及其安全性與時(shí)效性。

1 儀器與方法

1.1 主要儀器及針具

儀器采用德國EME公司Companion III經(jīng)顱多譜勒超聲儀，探頭頻率7.5 mHz，取樣深度為 3.0～6.0 cm。針具采用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針，直徑0.35 mm，長40 mm。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及實(shí)驗(yàn)環(huán)境

受試對(duì)象均為健康青年志愿者16人，男女各8人，年齡21～25歲，平均(23.50±1.43)歲，超聲顯像證實(shí)MCA血流量正常，既往無腦血管畸形、周圍血管病、末梢循環(huán)障礙和自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)等疾病。向志愿者闡明本實(shí)驗(yàn)的目的、方法和安全性，征得其同意后開始實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為餐后2～4 h之間，要求志愿者靜臥10 min，以調(diào)整呼吸脈搏后開始測定。實(shí)驗(yàn)前48 h至實(shí)驗(yàn)結(jié)束志愿者禁煙酒及藥物。實(shí)驗(yàn)環(huán)境為室溫(23.00±4.78)℃，濕度(12.30±4.06)%的房間內(nèi)。

1.3 分組方法

本實(shí)驗(yàn)采用簡單隨機(jī)化分組法，對(duì)符合實(shí)驗(yàn)對(duì)象要求的進(jìn)行隨機(jī)分組，若不符合要求，不予采用數(shù)據(jù)。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 針刺

取穴:公孫(LP4)［1］:在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)谝货殴腔椎那跋路健＿M(jìn)針手法為直刺左側(cè)公孫穴，針刺深度為0.5～1.0寸，行針手法為平補(bǔ)平瀉，每秒捻轉(zhuǎn)6轉(zhuǎn)，行針15 s，共計(jì)90轉(zhuǎn)。操作由經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)師負(fù)責(zé)，避免因手法的不一致性產(chǎn)生誤差。

1.4.2 方法及觀察指標(biāo)

所有入選對(duì)象均采用經(jīng)顱多譜勒超聲儀，以毫針直刺左側(cè)公孫穴，檢測并記錄針刺前10 min、進(jìn)針得氣時(shí)(行平補(bǔ)平瀉手法15 s后)、行針時(shí)(留針15 min，平補(bǔ)平瀉手法15 s后)、出針時(shí)(留針30 min，行平補(bǔ)平瀉手法15 s后)、出針后10 min的血流動(dòng)力學(xué)變化。入選者仰臥位，頭偏向一側(cè)，最大限度暴露被檢查側(cè)的顳部，探頭在顳窗探及MCA，在彩色最飽和處取樣，從而獲得收縮期最大血流速度(systolic peak flow velocity，Vs)、舒張期最大血流速度(end diastolic flow velocity，Vd)、平均血流速度(mean peak flow velocity，Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)及阻抗指數(shù)(resistance index，RI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有信息錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用(±s)表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺左側(cè)公孫穴在不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較

針刺左側(cè)公孫穴，左側(cè)MCA的 TCD各參數(shù)見表1。進(jìn)針得氣時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)、出針后10 min分別與針刺前10 min相比較，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 針刺左側(cè)公孫穴在不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較

針刺左側(cè)公孫穴，右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)見表2。出針時(shí)與針刺前10 min相比較，P=0.045＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;進(jìn)針得氣時(shí)、行針時(shí)、出針后10 min分別與針刺前10 min相比較，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 針刺左側(cè)公孫穴不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

表1 針刺左側(cè)公孫穴不同時(shí)間點(diǎn)左側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

Vs Vd Vm PI RI針刺前 105.88 ±19.37 50.63 ±12.20 71.49 ±16.68 0.79 ±時(shí)間0.17 0.52 ±0.06進(jìn)針時(shí) 102.31 ±20.52 47.56 ±9.12 68.19 ±13.11 0.80 ±0.13 0.53 ±0.04行針時(shí) 102.81 ±21.76 48.37 ±9.22 68.63 ±13.71 0.79 ±0.14 0.53 ±0.05出針時(shí) 106.94 ±19.25 49.06 ±8.77 70.31 ±12.38 0.83 ±0.19 0.54 ±0.07出針后 103.06 ±20.82 47.00 ±8.21 67.31 ±11.93 0.83 ±0.16 0.54 ±0.06

表2 針刺左側(cè)公孫穴不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

表2 針刺左側(cè)公孫穴不同時(shí)間點(diǎn)右側(cè)MCA的TCD各參數(shù)的比較(±s，n=16)

注:與針刺前比較，*P ＜0.05。

Vs Vd Vm PI RI針刺前 107.19 ±19.12 52.88 ±13.46 74.31 ±17.34 0.75 ±時(shí)間.13 0.53 ±0.050.13 0.51 ±0.05進(jìn)針時(shí) 98.31 ±18.64 48.19 ±9.91 68.63 ±14.31 0.74 ±0.13 0.51 ±0.05行針時(shí) 104.56 ±20.09 49.50 ±11.31 70.56 ±15.32 0.79 ±0.13 0.53 ±0.05出針時(shí) 99.75 ±19.01 45.19 ±9.10* 66.52 ±13.72 0.83 ±0.15 0.54 ±0.06出針后 104.25 ±15.49 48.63 ±8.94 69.69 ±11.71 0.80 ±0

3 討論

公孫穴為脾經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，聯(lián)系足陽明胃經(jīng)，通于沖脈。脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，通過把水谷中的精微物質(zhì)吸收化生，變?yōu)槿梭w所必須的氣血津液，通過經(jīng)絡(luò)輸布、宣散到全身各處，以營養(yǎng)五臟六腑;并且能統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行，使脈內(nèi)血液充盈而又不至溢于脈外。脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里，《內(nèi)經(jīng)》云:“陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋、陽明為之長”。通過陽明的主導(dǎo)作用，營養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)血脈。沖脈的功能主要可以概括為“十二經(jīng)脈之?！薄ⅰ拔迮K六腑之海”、“血?！?。張景岳曾將沖脈概括為“其上自頭，下自足，后自背，前自腹。內(nèi)自溪谷，外自肌肉，陰陽表里無所不涉”。沖、任、督三脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰而異行，稱之為“一源三歧”;督脈“入屬于腦”，主治神志病、熱病、項(xiàng)病等病癥;任脈為“陰脈之海”，主治胸、腹、頸及頭面的局部病癥。所以針刺公孫穴，通過脾經(jīng)、胃經(jīng)的濡養(yǎng)及沖、任、督三脈的聯(lián)系，營養(yǎng)全身血脈，從而調(diào)節(jié)腦血管各種狀態(tài)。

本實(shí)驗(yàn)針刺選取左側(cè)公孫穴，若針刺雙側(cè)，不便于操作，缺少時(shí)間的一致性，若由兩個(gè)操作者同時(shí)進(jìn)行，則缺少手法的一致性。由于TCD儀器操作者位于實(shí)驗(yàn)者右側(cè)，故取左側(cè)公孫穴，便于實(shí)驗(yàn)操作。

針刺公孫穴目前在以腦血流為指標(biāo)關(guān)于安全性方面的研究很少。Vd指心動(dòng)周期末心室舒張末期的最高血流速度。舒張末期血流速度在一定程度上反映了腦血管的彈性與血管阻力。腦血管彈性在一定程度上反應(yīng)了大腦的生理及病理表現(xiàn)，李美香等［2］利用TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)和REG(腦阻抗血流圖)觀察41例患者腦動(dòng)脈彈性變化。劉杰等［3］利用超聲評(píng)價(jià)腦血管阻力變化的差異性。本實(shí)驗(yàn)針刺公孫穴，出現(xiàn)Vd值的減少，說明針刺該穴能在一定程度上降低MCA速度，提示針刺該穴對(duì)MCA的安全性有負(fù)性影響，應(yīng)在臨床中應(yīng)用該穴時(shí)加以注意。由于針刺樣本較少，Vs、Vm、PI、RI都無變化，其安全性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。卿鵬等［4］認(rèn)為PI、RI變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴無使顱內(nèi)血管收縮和增加血流阻力等不良反應(yīng)。班維固等［5］認(rèn)為PI、RI均降低，表明針刺可以改善大腦中動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性，降低血管阻力，針刺對(duì)大腦中動(dòng)脈的脈動(dòng)性具有負(fù)性調(diào)整作用。

針刺左側(cè)公孫穴未發(fā)現(xiàn)同側(cè)MCA的血流動(dòng)力學(xué)變化，但對(duì)側(cè)MCA的Vd有不同程度改變，其機(jī)制是否與感覺傳導(dǎo)束中椎體交叉或內(nèi)側(cè)丘系交叉有聯(lián)系，有待進(jìn)一步探討。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:48

［2］李美香，殷鏡海.頭痛與頭暈患者腦血管彈性指標(biāo)變化［J］.山東生物醫(yī)學(xué)工程，1997，18(2):7

［3］劉杰，曹鐵生，張宏喜，等.超聲評(píng)價(jià)腦血流自身調(diào)節(jié)功能時(shí)不同腦血管阻力變化差異性的研究［J］.臨床研究，2006，22(12):896

［4］卿鵬，程光宇，丁寧，等.針刺公孫內(nèi)關(guān)穴對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈末端腦血流動(dòng)力學(xué)的影響研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(8):2057

［5］班維固，程光宇，丁寧，等.針刺后溪、申脈對(duì)青年健康人大腦中動(dòng)脈影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2010，26(5):1