健康人足三里穴灸感感傳現(xiàn)象的初步研究

丁沙沙，尚秀葵

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

灸法，古稱“灸焫”，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要借助火的溫?zé)岽碳ず退幬镒饔?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的功能，以達(dá)到防治疾病的目的。針灸能激發(fā)循經(jīng)感傳，使氣至病所，是針灸治療疾病的特色之一。早在《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法》中已明確提到“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，所謂“氣到”，即指要達(dá)到灸感出現(xiàn)或傳導(dǎo)現(xiàn)象產(chǎn)生，因此灸法治療疾病的關(guān)鍵也是要求“氣至”，故有“灸之要，氣至而有效”之論［1］。近年來，隨著灸法臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，有關(guān)灸法的現(xiàn)代研究報道不斷增多，但其中灸法的灸感感傳現(xiàn)象研究較少。本研究通過采用溫和灸法灸正常人體足三里穴，觀察艾灸能否像針刺一樣激發(fā)經(jīng)脈感傳，并初步總結(jié)其規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用灸法，提高療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

本次研究共納入256名健康受試者，其中男116人，女140人，年齡最大23歲，最小18歲，平均年齡(22.32±3.04)歲。健康受試者均來自于天津中醫(yī)藥大學(xué)本科學(xué)生。

2 研究方法

采用溫和灸法灸每名受試者右側(cè)足三里穴位30 min，觀察灸感的產(chǎn)生及有無循經(jīng)感傳現(xiàn)象的出現(xiàn)，并記錄灸感的感覺，感傳出現(xiàn)的時間，感傳的長度、寬度、深度及方向。室內(nèi)溫度［2］保持在23.5℃ ～28.8℃之間，平均溫度25.6℃，試驗時間在每天下午2點～5點之間。艾條規(guī)格:南陽漢醫(yī)牌三年陳純艾條。

足三里穴的定位和溫和灸法的操作均參照《針灸學(xué)》7版教材(石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年10月出版)。足三里穴的定位:犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。溫和灸法的操作:將艾條燃著的一端點燃，對準(zhǔn)足三里穴，約距離皮膚2～3 cm，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。

3 研究結(jié)果

3.1 灸感的產(chǎn)生情況

大部分受試者(94.9%)的灸感為溫?zé)岣?、灼熱感或灼痛感，而灸感為熱脹感、麻脹感或脹痛感者?人(3.5%)，灸感為蟻行感者有2人(0.8%)，灸感為吹風(fēng)感者有2人(0.8%)。

3.2 循經(jīng)感傳情況

3.2.1 循經(jīng)感傳人數(shù)

本次共納入256名研究對象，有142人出現(xiàn)灸感循經(jīng)感傳，感傳率為55.47%。其中男生116人，有60人出現(xiàn)循經(jīng)感傳，感傳率為51.72%;女生140人，有82人出現(xiàn)循經(jīng)感傳，感傳率為58.57%。采用卡方檢驗比較男女之間的感傳率，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.204，P=0.272 ＞0.05)。見表1。

表1 不同性別感傳率的比較

3.2.2 循經(jīng)感傳出現(xiàn)的平均時間

142名受試者出現(xiàn)循經(jīng)感傳的平均時間為17.46 min。男生循經(jīng)感傳出現(xiàn)的平均時間為18.58 min，女生循經(jīng)感傳出現(xiàn)的平均時間為16.65 min。采用統(tǒng)計學(xué)非參數(shù)檢驗比較男生和女生循經(jīng)感傳出現(xiàn)的時間，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=－0.773，P=0.440 ＞0.05)，見表2。

表2 不同性別之間循經(jīng)感傳出現(xiàn)時間的比較

3.2.3 感傳的長度

142名研究對象灸感感傳的距離長短不同，大至可分為灸感傳導(dǎo)至膝蓋或犢鼻，至足三里下3寸、下4寸、下5寸、下6寸，至足背、腹部等位置。結(jié)果見表3。

表3 灸感感傳的長度

3.2.4 感傳的寬度

大多數(shù)受試者灸感感傳的寬度為線狀或帶狀，一般為2～5 mm。有1名(0.7%)受試者訴感傳線為以足三里為中心，呈長菱形。

3.2.5 感傳的深度

大多受試者感覺灸感感傳是沿皮膚及皮下行進(jìn)，有9名(6.3%)受試者明確指出感傳沿肌層循經(jīng)傳導(dǎo)。

3.2.6 感傳的方向

大部分受試者感傳方向為單向(離心)，僅有10人(7%)為雙向傳導(dǎo)。

4 討論

有關(guān)灸法的得氣問題，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對針刺得氣頗多強(qiáng)調(diào)，對灸法得氣并無記述，此后，歷代醫(yī)籍均記載較少，至清代《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法》則正式提出灸法也有得氣要求，“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”。但長期以來，施灸的得氣問題未受到學(xué)者的足夠重視，灸療學(xué)僅強(qiáng)調(diào)要求施灸過程中的腧穴產(chǎn)生局部的熱感和皮膚的紅暈，并不強(qiáng)調(diào)艾灸治療過程中產(chǎn)生感傳活動［3］。傳統(tǒng)溫和灸的灸量為每次每穴一般從10 min到15 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度［4］，往往達(dá)不到治療的最佳效果。灸法的療效受諸多因素的影響，如灸量、灸時、體質(zhì)、疾病等均可影響灸效，而治療過程中出現(xiàn)灸感及灸感傳導(dǎo)現(xiàn)象是灸法產(chǎn)生療效的關(guān)鍵因素之一，故研究如何激發(fā)或增強(qiáng)灸感及感傳的發(fā)生就具有重要意義。

本次研究中，男女生之間的感傳率及感傳出現(xiàn)的時間無統(tǒng)計學(xué)差異，但從結(jié)果可以看出，女生的感傳率高于男生，出現(xiàn)感傳的平均時間短于男生，若增加樣本例數(shù)，男女生之間的感傳率及感傳出現(xiàn)的時間可能會有統(tǒng)計學(xué)差異。此外，本研究中正常人體足三里穴灸感循經(jīng)感傳的出現(xiàn)率為55.47%，循經(jīng)感傳出現(xiàn)的平均時間為17.46 min，表明灸法可以激發(fā)健康人體的循經(jīng)感傳，若要在足三里穴產(chǎn)生循經(jīng)感傳現(xiàn)象，溫和灸的灸療時間最少應(yīng)為17.46 min，而傳統(tǒng)溫和灸的灸量為每穴每次一般為10～15 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，如此操作，不易產(chǎn)生灸性感傳。大多受試者的循經(jīng)感傳路線與古典醫(yī)籍記載的經(jīng)脈循行路線一致，驗證了經(jīng)絡(luò)的感傳和存在。部分受試者指出灸感感傳為沿肌層傳導(dǎo)，其他受試者感傳為沿皮膚及皮下行進(jìn)，據(jù)此可知經(jīng)絡(luò)并不是單純的一個層面，可能也同穴位一樣具有特定的“空間立體構(gòu)筑”，同時也為針刺穴位時都要求有一定的進(jìn)針深度和不同穴位針刺的深度不同提供了一定的依據(jù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)有部分受試者的灸感感傳并不是一直沿著足陽明經(jīng)傳導(dǎo)，有從足陽明經(jīng)分出傳導(dǎo)向它經(jīng)的現(xiàn)象，如有2名受試者感傳至三陰交穴，38名受試者感傳至外踝，18名受試者感傳至足底，說明灸感從足陽明經(jīng)傳導(dǎo)到達(dá)了脾經(jīng)、膽經(jīng)及腎經(jīng)，此現(xiàn)象與灸法專著《灸繩》［5］中記載的灸感感傳的兩種路徑“表里交流”、“改道跨越”相符。

本研究結(jié)果表明灸法可以像針刺一樣激發(fā)正常人體的循經(jīng)感傳，足三里穴灸感感傳出現(xiàn)的平均時間為17.46 min，可為臨床合理應(yīng)用灸法提供一定的參考依據(jù)，但臨床中疾病種類繁多，不同的病種出現(xiàn)灸感及感傳現(xiàn)象所需的時間可能不同，采用不同的灸法、灸材治療同一種疾病，灸感出現(xiàn)的時間也可能會不同，這都有待于進(jìn)一步研究來確定最佳治療時間。本研究仍存在以下不足之處:①未設(shè)置對照組，是否艾灸非經(jīng)非穴位也會出現(xiàn)灸感感傳現(xiàn)象，因此，今后研究應(yīng)設(shè)置合理的對照組;②受試者指出灸感感傳為沿皮膚、皮下或肌層傳導(dǎo)，并未采用客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)來確定為何層面?zhèn)鲗?dǎo)，今后的研究應(yīng)考慮此方面因素，可以采用紅外熱像儀［6］或測溫儀［2］等儀器測量循經(jīng)感傳線上的溫度變化，以確定感傳的傳導(dǎo)層面，也可為經(jīng)絡(luò)的存在提供客觀依據(jù);③未觀察同種灸法、不同灸量(時)產(chǎn)生的灸感及循經(jīng)感傳的情況，此外，灸法應(yīng)用時，存在灸感出現(xiàn)、消失、又復(fù)出現(xiàn)、消失的現(xiàn)象，本次研究未觀察灸感及循經(jīng)感傳的持續(xù)時間，這些因素應(yīng)該都會影響灸法的療效，今后的研究應(yīng)該綜合考慮影響灸法療效的因素，注重灸法量效關(guān)系的研究［7］，探索界定灸法最佳刺激量的壯數(shù)、灸治時間、頻率、療程等灸量相關(guān)問題，以期為臨床合理應(yīng)用灸法提供客觀依據(jù)。

［1］陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效［J］.中國針灸，2008，28(1):44－46

［2］高淑媛，周靜玉，王茜.艾灸激發(fā)感傳循經(jīng)穴位溫度變化的初步觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1992(1):40－42

［3］陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2007，27(3):199－202

［4］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:8

［5］周楣聲.灸繩［M］.青島:青島出版社，2006:9

［6］周明鏡，陳日新，陳明人，等.灸感法與紅外法檢測心氣虛患者內(nèi)關(guān)穴熱敏態(tài)的對比研究［J］.中國針灸，2010，30(3):213 －216

［7］吳煥淦，嚴(yán)潔，余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.上海針灸雜志，2009，28(1):1 －6