張?chǎng)析?,湯曉冬,李偉紅
(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院,上海200433)
失眠是以入睡困難和睡眠維持障礙為特征,并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的臨床慢性疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活、工作壓力增大,失眠的人群日益增多。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國目前失眠癥的發(fā)病率高達(dá)38.2%,已成為威脅我國公眾身體健康的一個(gè)突出問題[1]。失眠癥的臨床治療方法多樣,目前普遍使用的鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用大、易成癮,中醫(yī)尤其是針灸治療受到大多病人和醫(yī)家的歡迎。筆者于2010年10月~2011年2月期間,運(yùn)用隔藥灸治療心脾兩虛、心腎不交型失眠癥,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
42例病人均為本院針灸門診病人。按門診就診日期隨機(jī)分組,單日的患者入治療組,雙日的患者入對(duì)照組。治療組22例,其中男9例,女13例;年齡23~69歲,平均(47.95±14.01)歲;病程最短 1 個(gè)月,最長186個(gè)月,平均(40.34±46.54)月。對(duì)照組20例,其中男10例,女10例;年齡為22~67歲,平均為(45.45±11.88)歲;病程最短為1.5個(gè)月,最長為156個(gè)月,平均為(27.13±35.86)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[2]中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。心脾兩虛:心悸健忘,頭暈?zāi)垦?,納差倦怠,面色無華,易汗出,舌淡、苔薄,脈細(xì)弱;心腎不交:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌紅,脈細(xì)數(shù)。
①凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18~75歲之間的患者;③未使用精神藥物或已停藥4周以上者;④能按計(jì)劃堅(jiān)持治療并簽署知情同意書者。
①治療部位局部皮膚破潰患者;②各種精神疾患或軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;③惡性腫瘤患者;④妊娠、哺乳期婦女。
2.1.1 藥餅制作 以附子、黃芪按1∶1比例組方,將以上中藥打碎成粉備用。每只藥餅含藥粉2.5 g,加85%酒精3 g調(diào)拌成厚糊狀,用藥餅?zāi)>甙磯撼芍睆?.2 cm、厚度0.6 cm 大小。
2.1.2 艾柱制作 艾柱由純艾絨制成,選用由無錫惠山振華機(jī)械廠制成的艾柱制備磨具(專利號(hào):ZL 201020139862.X),制成大小為底部直徑 2.8 cm、高1.2 cm的圓錐型艾柱。
2.1.3 操作方法 根據(jù)不同的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證取穴、配藥施灸。每穴放一個(gè)藥餅,上置艾柱,共灸4柱,單日均灸關(guān)元、氣海穴,雙日心脾兩虛者灸心俞、肝俞、脾俞,心腎不交者灸心俞、肝俞、腎俞,每日1次,30次為一療程,療程前后采集各項(xiàng)觀察指標(biāo),最后統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。
口服氯硝安定4 mg,睡前服用,共觀察30天。
采用1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,分為痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)。
兩組患者分別于治療前和療程結(jié)束后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。PSQI量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成,其中參與計(jì)分的18個(gè)條目組成7個(gè)因子,每個(gè)因子按0~3分等級(jí)計(jì)分,累積各因子得分為PSQI總分??偡址秶鸀?~21分,根據(jù)國內(nèi)PSQI量表修訂版標(biāo)準(zhǔn),以PSQI總分>7分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的界值,即PSQI總分>7分可診斷為失眠,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);等級(jí)資料為秩和檢驗(yàn)。
3.4.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。
表1 兩組失眠患者臨床療效比較 例
由表1顯示,治療組總有效率為90.9% ,對(duì)照組總有效率為65.0% ,兩組的療效比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z= -2.857,P <0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
3.4.2 兩組患者治療前后 PSQI總評(píng)分比較 見表2。
表2 治療后兩組患者PSQI總評(píng)分比較(±s)
表2 治療后兩組患者PSQI總評(píng)分比較(±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組22 14.59 ±2.82 7.23 ±3.88對(duì)照組20 15.70 ±2.94 15.70 ±2.94
由表2可知,治療前兩組 F=0.435、P=0.513 ,治療后兩組 F=4.116、P=0.049。經(jīng)協(xié)方差分析:治療前 F=35.117、P=0.00,說明治療前的 PSQI評(píng)分對(duì)治療后的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組別的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F=14.185、P=0.001,說明校正了治療前的 PSQI評(píng)分后,兩組治療后的PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
灸法是我國古代勞動(dòng)人民在長期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中創(chuàng)造的一種療法,是中醫(yī)學(xué)最古老的療法之一[5],它具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)臟腑的功能。隔藥灸起源于灸法,相對(duì)于單純的灸法,它的針對(duì)性更強(qiáng),治療范圍更廣。
失眠是指人體對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn),可由于長期過度的緊張腦力勞動(dòng)、強(qiáng)烈的思想情緒波動(dòng)、久病后體質(zhì)虛弱等,使大腦皮層興奮與抑制失衡,導(dǎo)致大腦皮層功能活動(dòng)紊亂而致[6]。失眠,中醫(yī)學(xué)又稱為“不寐”,其發(fā)病主要與情志所傷、思慮勞倦太過、稟賦不足等因素有關(guān),與心肝脾腎和陰血不足、髓海失常關(guān)系最為密切。病位主要在心腦,多由心神被擾或心神失養(yǎng)、神不守舍而成。癥候雖虛實(shí)并見,但以虛為主?!毒霸廊珪げ幻隆吩?“無邪而不寐者,必營血不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”本研究選取的觀察對(duì)象為虛證失眠患者,多見陰血不足、陽盛陰虛、陰陽失交的病理變化,而脾為后天之本,血之生成,源于脾之運(yùn)化水谷精微。血上奉于心,則心得其養(yǎng);受藏于肝,則肝體柔和而魂得安藏;統(tǒng)攝于脾,則生化不息,調(diào)節(jié)有度;血化為精,下藏于腎,上承于心,滋養(yǎng)腦海,則心腎相交、神志安寧[7]。本研究采用的治療方法主要通過隔藥灸來補(bǔ)益心、肝、脾、腎,達(dá)到調(diào)整陰陽,從而陰平陽秘的效果。
氣海、關(guān)元統(tǒng)為任脈之要穴。氣海穴居臍下,為先天元?dú)庵!!夺樉难狻分休d:“本穴與肺氣息息相關(guān),當(dāng)腹部納氣之根本。故養(yǎng)生家以本穴為大氣所歸,猶百川之匯海者,故名'氣海'?!本臍夂Q瓤梢酝ㄕ{(diào)氣機(jī)、疏通肝氣,又有補(bǔ)虛固本之效。凡氣之所至,血乃通之。關(guān)元為任脈之經(jīng)穴,是足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴,有健脾補(bǔ)虛、養(yǎng)肝疏泄、補(bǔ)腎益精的作用,為強(qiáng)壯保健要穴之一。灸之具有培元固本、溫陽補(bǔ)虛之功。有實(shí)驗(yàn)研究顯示,灸氣海、關(guān)元穴能使疲勞小鼠的血清T、T/C明顯提高、血清C明顯降低,提示灸氣海、關(guān)元穴具有一定的糾正內(nèi)分泌功能紊亂的作用[8]。同時(shí)配合背俞穴辨證溫灸,療效更為顯著,且有養(yǎng)心安神之功。
綜上所述,隔藥灸治療虛證失眠,療效可靠,無任何副作用,且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì),值得臨床推廣應(yīng)用。
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