急性冠脈綜合征維醫(yī)異常體液分型與冠脈病變及血脂相關(guān)性的臨床研究△

買尼沙·買買提 買買提哈斯木·斯地克 程祖亨 帕提曼·買買提 牙合甫江 高方明 帕爾哈提

(1.新疆維吾爾醫(yī)自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830049;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054;3.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000;4.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000;5.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過冠脈造影術(shù)可直接發(fā)現(xiàn)病變血管及了解冠脈阻塞情況。維吾爾醫(yī)認(rèn)為急性冠脈綜合征屬“外吉?dú)W力開力比”(心痛)范疇，其病機(jī)是人體在各種內(nèi)外不良因素的影響下出現(xiàn)Hilit(和力提，即體液)失衡，導(dǎo)致異常和力提占上風(fēng)，超過人體的自我調(diào)節(jié)能力而致?。?］。其中異常血液質(zhì)和力提旺盛為主要病機(jī)，但異常黑膽質(zhì)和力提、異常黏液質(zhì)和力提、異常膽液質(zhì)和力提也能導(dǎo)致急性冠脈綜合征。本研究將維吾爾醫(yī)體液理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)診療手段相結(jié)合，通過對198例成功接受冠脈介入治療的急性冠脈綜合征患者進(jìn)行維吾爾醫(yī)異常體液分型、冠脈造影結(jié)果和血脂水平的分析，尋找維吾爾醫(yī)異常體液分型與客觀指標(biāo)的規(guī)律性。為維吾爾醫(yī)臨床辨證施治提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:所選病例來自2009年4月～20010年4月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院冠狀動脈介入治療的住院患者，共198例。其中男110例，女88例;平均年齡58歲。合并高血壓53例;合并糖尿病49例;合并高脂血癥58例;合并以上三種疾病的26例;陳舊性腦梗塞12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)。冠脈病變程度分級標(biāo)準(zhǔn):采用國際上統(tǒng)一的直徑法表示，冠脈直徑減少50% ～74%為輕度狹窄，75% ～89%為中度狹窄，90%以上為重度狹窄，有多處病變時(shí)以狹窄最重一處計(jì)算狹窄程度;100%為完全閉塞。

1.2.2 維吾爾醫(yī)異常體液分型診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《維吾爾醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》、《維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論》對冠心病癥狀、征候的描述、異常體液分型方法等作出辨證診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者同意接受調(diào)查，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重肝腎功能不全患者。(2)合并充血性心力衰竭(心功能為Ⅲ、Ⅳ級者)、重度心律失常(如持續(xù)性快速房顫、房撲、室速)、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。(3)嚴(yán)重心力衰竭，NYHA分級Ⅲ級及以上者。(4)孕婦或哺乳期患者。(5)腫瘤、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

2 研究方法

2.1 患者入院后在24 h內(nèi)完成現(xiàn)病史、既往史、家族史等一般資料的收集，并對相關(guān)維吾爾醫(yī)四診信息進(jìn)行采集，判別維吾爾醫(yī)體液質(zhì)類型。行冠脈造影，分析結(jié)果。

2.2 血脂水平檢測:患者入院后在24 h內(nèi)后抽取靜脈血檢測血脂水平，采用乙酰丙酮顯色法測定甘油三酯(triglyceride，TG)的含量;采用沉淀漂浮酶聯(lián)法測定總膽固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量。具體操作由各大醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型分布特征:急性冠脈綜合癥常見維吾爾醫(yī)異常體液型有異常血液質(zhì)型78例(39.4%)、異常黑膽質(zhì)型 58 例(29.3%)、異常黏液質(zhì)型30例(15.1%)、異常膽液質(zhì)型32例(16.1%)，證候按出現(xiàn)頻次或頻率大小排列依次為:異常黏液質(zhì)型＜異常膽液質(zhì)型＜異常黑膽質(zhì)型＜異常血液質(zhì)型。

3.2 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系:單支病變患者以異常黏液質(zhì)型19例(33.9%)及異常膽液質(zhì)型18例(32.1%)多見;雙支病變以異常血液質(zhì)型51例(64.6%)多見;而三支病變患者最常見的類型為異常黑膽質(zhì)型39例(61.6%)。見表1。

表1 維醫(yī)異常體液分型與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系［例(%)］

3.3 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與冠脈病變程度的關(guān)系:冠脈狹窄在50% ～75%之間的常見異常體液類型為異常黏液質(zhì)型(12例，31.6%)及異常膽液質(zhì)型(13例，34.2%);冠脈狹窄在76% ～90%之間的常見異常體液類型為異常膽液質(zhì)型(18例，33.3%)及異常血液質(zhì)型(21例，38.9%);冠脈狹窄在91% ～99%的常見異常體液類型為異常血液質(zhì)型(38例，73.0%);閉塞性病變(冠脈狹窄100%)最常見的異常體液類型為異常黑膽質(zhì)型(28例，63.6%)。見表2。

表2 維醫(yī)異常體液分型與病變程度的關(guān)系［例(%)］

3.4 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與冠狀動脈Gensini積分的關(guān)系:冠狀動脈Gensini積分≤10的常見異常體液類型為異常黏液質(zhì)型(9例，42.9%);Gensini積分在11～30之間的常見異常體液類型為異常膽液質(zhì)型(13例，44.8%)、異常血液質(zhì)型(8 例，27.6%);Gensini積分在31～50之間的常見異常體液類型為異常血液質(zhì)型(26例，54.2%);Gensini積分在51～70之間最常見異常體液類型為異常血液質(zhì)型(34例，49.2%)及異常黑膽質(zhì)型(26例，37.7%);Gensini積分在≥71最常見異常體液類型為異常黑膽質(zhì)型(18例，58%)。見表3。

表3 維醫(yī)異常體液分型與Gensini積分的關(guān)系［例(%)］

表4維醫(yī)異常體液分型與血脂水平的關(guān)系(mmol·L-1ˉ±s)

表4維醫(yī)異常體液分型與血脂水平的關(guān)系(mmol·L-1ˉ±s)

與其他異常體液類型血脂水平相比，*P＜0.05

指標(biāo) 異常黏液質(zhì)型 異常膽液質(zhì)型 異常血液質(zhì)型 異常黑膽質(zhì)型TG 3.18 ±0.68* 1.25 ±0.65 3.21 ±1.08*1.65 ±0.68 TC 5.02 ±1.09 5.10 ±1.10 5.11 ±1.19 4.95 ±1.22 LDL-C 2.95 ±1.18* 2.08 ±1.14 2.99 ±1.12* 2.15 ±0.66 HDL-C 1.16 ±0.56 1.15 ±0.38 1.10 ±0.71 1.22 ±0.48

3.5 急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型與血脂水平的關(guān)系:急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)各異常體液類型組TC、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各異常體液類型組TG和LDL-C水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中異常黏液質(zhì)組和異常血液質(zhì)組TG和LDL-C水平明顯高于其他證候類型組(P＜0.05)，其他組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

4 討論

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體氣質(zhì)(mizaj，密扎吉)、體液(hilit，合力提)的失調(diào)是疾病產(chǎn)生的根本。人體長期在體內(nèi)外各種不良因素(如不良的環(huán)境、飲食、生活方式及精神因素等)影響下，4種不同體液其質(zhì)或/和量發(fā)生異常變化，產(chǎn)生異常膽液質(zhì)合力提、異常血液質(zhì)合力提、異常黏液質(zhì)合力提、異常黑膽質(zhì)合力提，使原本處于相對平衡狀態(tài)的4種體液失衡，導(dǎo)致體液所包含營養(yǎng)物質(zhì)的正常功能及其運(yùn)輸、代謝等活動出現(xiàn)異常，異常體液有害成分沉積在血管壁，使血管壁增厚，彈性減弱，管腔狹窄、血管硬化、血管阻滯。由此又會產(chǎn)生惡性循環(huán)導(dǎo)致血管堵塞引起心絞痛、心肌梗塞等［1］。本研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征最常見的異常體液質(zhì)類型為異常血液質(zhì)型，但異常黑膽質(zhì)型、異常膽液質(zhì)型、異常黏液型也有一定分布。此結(jié)果再一次驗(yàn)證了維吾爾醫(yī)理論，即臨床大部分的冠心病是由異常血液質(zhì)所致［2］。這與他人得出的研究結(jié)果一致［3］。

冠脈造影術(shù)是評價(jià)ACS病變分級及危險(xiǎn)程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，冠脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)在臨床上應(yīng)用較廣，但冠脈造影結(jié)果與急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型之間的關(guān)系研究尚未開展。通過對不同冠脈病變范圍和病變程度患者維吾爾醫(yī)異常體液類型的深入分析，有利于尋找急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)異常體液類型的客觀本質(zhì)，指導(dǎo)臨床辨證分型施治。本研究發(fā)現(xiàn)單支病變患者以異常黏液質(zhì)型及異常膽液質(zhì)型多見;雙支病變以異常血液質(zhì)型多見;而三支病變患者最常見的類型為異常黑膽質(zhì)型。在急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)辨證的各種異常體液型中，受累血管數(shù)目的增加、血管病變程度的加重以及冠狀動脈Gensini積分的增加，維吾爾醫(yī)異常體液類型呈現(xiàn)由異常黏液質(zhì)型→異常膽液質(zhì)型→異常血液質(zhì)型→異常黑膽質(zhì)型的演變過程。進(jìn)一步揭示了臨床需針對患者不同的冠脈病變特點(diǎn)辨證施治的重要意義。同時(shí)更需值得一提的是，此規(guī)律又與維吾爾醫(yī)理論相一致，即異常黑膽質(zhì)型體液的形成而引起的疾病最為嚴(yán)重、復(fù)雜和頑固難治。因?yàn)楫惓：谀戀|(zhì)體液份量重、質(zhì)地稠，更易在血管壁上沉著，形成血管硬化、阻塞等是導(dǎo)致衰老、老年病及痼疾的根本所在［5］。

高脂血癥是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平的高低與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。有效地防治血脂異常是防治心腦血管疾病的重要途徑。高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)古籍文獻(xiàn)無此病名，但有大量類似病變及其臨床表現(xiàn)的記載。維吾爾醫(yī)病機(jī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生，外因?yàn)榘l(fā)病的條件，內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因通過內(nèi)因而起作用。高脂血癥的發(fā)生也不例外。飲食失宜、過逸少動是外在因素，而導(dǎo)致體內(nèi)和力提(體液)失衡，異常和力提(體液)占上風(fēng)，其病理產(chǎn)物及重要的致病因素貫穿于本病的發(fā)生、發(fā)展以及并發(fā)癥的整個(gè)過程中，超過人體的自我調(diào)節(jié)能力而致病［1，4］。本研究結(jié)果顯示，異常黏液質(zhì)型和異常血液質(zhì)型患者血中TG及LDL—C水平高于其他異常體液型，證明高脂血癥與異常黏液質(zhì)和異常血液質(zhì)有一定的相關(guān)性。這對維吾爾醫(yī)臨床辨證分型治療急性冠脈綜合癥合并高脂血癥患者有一定的指導(dǎo)作用。參考文獻(xiàn)

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