2008—2010年北京東城精神衛(wèi)生保健院抗精神病藥臨床應用分析

張衛(wèi)國，梁志琨(北京東城精神衛(wèi)生保健院，北京 100027)

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，其病程遷延，易慢性化，較多患者出現(xiàn)精神殘疾。精神分裂癥的治療應采取綜合性治療。綜合性治療中藥物治療是重要治療方法之一[1]。20世紀50年代，典型抗精神病藥氯丙嗪的問世，開創(chuàng)了精神分裂癥藥物治療的新紀元。20世紀90年代，非典型抗精神病藥相繼面世，在療效、安全性和依從性方面又有了進一步改善?？咕癫∷幍钠贩N日益增多，其化學結構不同，臨床效應各異，臨床醫(yī)師應用這類藥物越來越廣泛，為了解各種抗精神病藥臨床應用情況和發(fā)展趨勢，本文對2008—2010年我院抗精神病藥利用情況進行調查分析，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

本資料源于2008—2010年我院抗精神病藥消耗出庫數(shù)據(jù)，包括通用名、商品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等。按世界精神病學會(WPA)分類方法，將抗精神病藥分為典型抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等;非典型抗精神病藥，如氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。

依據(jù)WHO建議以限定日劑量(defined daily dose，DDD)作為評定藥物利用的單位。DDD值是指用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。本文DDD值的確定參照《新編藥物學》(17版)及部分藥品說明書[2]。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值。本文中DDDs以通用名為單位，是將年度內通用名一致的原研品與仿制品各種藥品的DDDs分別計算并相加求得的。限定日費用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值。反映每種藥物的價格水平。藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)=DDDs值/實際用藥天數(shù)。以DUI作為對各種藥品處方量進行分析的指標。DUI＞1.00，說明處方量＞DDD;反之，則說明處方劑量＜DDD，表明用藥基本合理。

2 結果

2.1 抗精神病藥銷售金額及平均增長率

抗精神病藥銷售金額及平均增長率見表1。

表1 2008—2010年抗精神病藥銷售金額及平均增長率Tab 1 Consumption sum and annual average growth rate of antipsychotics during 2008-2010 period

2.2 各種抗精神病藥銷售金額及構成比

各種抗精神病藥銷售金額及構成比見表2，本文所列藥物名稱以通用名為準。在非典型抗精神病藥中包含有原研品與仿制品，如奧氮平在我院應用僅有仿制品悉敏、歐蘭寧;利培酮原研品維思通、仿制品卓夫、卓菲、單克;喹硫平原研品思瑞康、仿制品啟維;阿立哌唑原研品安律凡、仿制品奧派。注射液與長效注射液未列入統(tǒng)計。

2.3 各種抗精神病藥DDD、DDDs及排序

各種抗精神病藥DDD、DDDs及排序見表3。

2.4 各種抗精神病藥DDC和DUI

各種抗精神病藥DDC和DUI見表4。

表2 2008—2010年各種抗精神病藥銷售金額及構成比Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of antipsychotic drugs during 2008-2010 period

表3 2008—2010年各種抗精神病藥DDD、DDDs及排序Tab 3 Order of DDD or DDDs of antipsychotic drugs during 2008-2010 period

3 討論

3.1 抗精神病藥臨床應用發(fā)展趨勢

表1顯示，我院抗精神病藥銷售金額呈逐年上升趨勢。2009年與2010年環(huán)比增長分別為7.77%和18.57%。與我院2006年相比，新增非典型抗精神病藥，如齊拉西酮、阿立哌唑和仿制品奧氮平(悉敏、歐蘭寧)、利培酮(卓夫、卓菲、單克)、阿立哌唑(奧派)等，表明非典型抗精神病藥品種增速較快。仿制品具有價格較低(低約1/2～1/4倍)，而療效相差不大，具有成本-效果優(yōu)勢。2010年各種抗精神病藥金額排序前5位分別是利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮。這與非典型抗精神病藥不良反應較少，患者耐受性、依從性較好有關，所以在臨床上得到廣大患者和醫(yī)師的認可。

表4 2008—2010年各種抗精神病藥DDC和DUITab 4 DDC and DUI of antipsychotic drugs during 2008-2010 period

隨著社會經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，國家醫(yī)療保障制度的改革，在北京貫徹實施《北京市精神衛(wèi)生條例》中，落實686計劃(實施對社區(qū)重性精神病患者免費送藥)，廣泛普及精神衛(wèi)生知識，人們不僅關注身體健康，越來越重視心理健康，使精神障礙患者就診率提高。由此看出，我院抗精神病藥的增長趨勢與社會經濟的發(fā)展密切相關。

3.2 各種抗精神病藥應用情況分析

DDDs可以反映藥物實際消耗量及變化趨勢。2010年銷售金額排序前5位是利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，而DDDs排序前5位是利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、五氟利多。DDDs值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向大[3]。表明非典型抗精神病藥已在我院成為主流藥物，而典型抗精神病藥使用仍然不少。這說明各種抗精神病藥選擇時要綜合考慮各種藥物的作用特點，其療效、安全、耐受、簡便、經濟，權衡利弊選擇用藥。其中價格因素是重要因素之一。非典型抗精神病藥利培酮及典型抗精神病藥氯丙嗪在3年中均保持在用藥頻度的第1、2位。

3.3 各種抗精神病藥DDC和DUI分析

各種藥物3年DDC比較穩(wěn)定，說明3年來抗精神病藥的價格波動不大。利培酮2009年DDC為68.50元，而2010年下降為15.82元，可能是由于國產仿制品品種數(shù)量增加所致。我院使用抗精神病藥中，國產仿制品占有較大比重，大部分患者有能力選擇療效好且不良反應少的藥品。2010年DDC最高前3位是喹硫平、齊拉西酮、奧氮平，而DDC最低3位是五氟利多、氯丙嗪、氯氮平。DDC最高的藥物是非典型抗精神病藥中的原研品。

DUI是反映銷售金額與用藥人數(shù)是否同步的指標。比值越接近1，說明二者同步性越好，使用人數(shù)越多。表4顯示氯丙嗪、氯氮平DUI較大，表明其DDC較低，DDDs較高。

隨著非典型抗精神病藥的不斷研發(fā)，將對精神分裂癥患者的治療帶來廣闊的前景。我院是北京區(qū)級精神病?？漆t(yī)院，面向基層社區(qū)，抗精神病藥種類較多，用量較大，其臨床應用具有一定代表性。本文調查結果顯示我院治療精神分裂癥患者的非典型抗精神病藥用藥結構總體上是比較合理的。臨床用藥的選擇應根據(jù)藥理學特征、患者疾病的狀態(tài)、安全性與耐受性來確定，同時，也會受到地區(qū)、家庭經濟狀況及臨床醫(yī)師用藥習慣等多種因素的影響[4]。加強藥物的管理與監(jiān)督，強化臨床藥師的指導力度，促進合理使用藥物的水平不斷提高。

[1]舒 良．精神分裂癥防治指南[S]．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007:2-3.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學[M]．第17版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:245-267.

[3]諸林俏，陳 靖，黃 晨．2006—2008年溫州某醫(yī)院住院藥房麻醉藥品應用情況分析[J]．中國藥物與臨床，2009，9(9):838.

[4]蘇宗霞，韓麗霞，劉 蕊．精神分裂癥住院患者應用抗精神病藥1日調查分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(4):342.