我院門診喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

田雪莉，周 霞

(四川省建筑醫(yī)院，四川 成都 610081)

喹諾酮類藥物是近年來發(fā)展迅速的人工合成抗菌藥物，臨床應(yīng)用中存在不合理用藥現(xiàn)象。為了解我院門診喹諾酮類藥物使用情況，規(guī)范其臨床應(yīng)用，筆者對門診處方中喹諾酮類藥物的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

考慮秋冬季呼吸道感染性疾病是高發(fā)季節(jié)，抗菌藥物使用較多，故抽取我院2009年10月1日至12月31日全部門診處方，共計13426張。采用Excel表格，抽取處方患者的性別、年齡、診斷、處方藥物及其用法、用量等信息，對喹諾酮類藥物在抗菌藥物使用中所占比例，各年齡段用藥情況，各病種、各藥物的用藥比例等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床應(yīng)用概況

共統(tǒng)計門診處方13426張，其中使用抗菌藥物的處方3652張，占總處方的27.20%;使用喹諾酮類藥物處方785張，分別占總處方量的5.85%，抗菌藥物處方的21.50%。在所有785例使用喹諾酮類藥物的患者中，男341例，女444例。不同喹諾酮藥物使用情況統(tǒng)計結(jié)果見表1。使用頻率最高的是左氧氟沙星，共383張?zhí)幏?，占喹諾酮類藥物處方總量的48.79%。

2.2 患者年齡分布

不同的年齡段均有喹諾酮類藥物使用，其中以18～44歲年齡段(青年人)患者為主，共406例(51.72%);小于18歲者(兒童)使用喹諾酮類藥物4例(0.51%)，其中2例為17歲患者人工流產(chǎn)術(shù)后，16歲患者手外傷清創(chuàng)術(shù)前1例，17歲患者呼吸道復(fù)雜性感染1例，均未見醫(yī)生及家屬權(quán)衡利弊使用此類藥物的醫(yī)師再簽名文書或知情文書;45～59歲年齡段166例(21.15%);60～74歲年齡段125例(15.92%);75歲以上年齡段84 例(10.70%)。

表1 喹諾酮類藥物使用情況

2.3 各系統(tǒng)疾病用藥情況

根據(jù)處方診斷對患者疾病所屬系統(tǒng)進(jìn)行歸類，結(jié)果見表2。不同系統(tǒng)疾病均有使用喹諾酮類藥物，其中以呼吸系統(tǒng)感染使用頻率最高，占43.06%。

表2 各系統(tǒng)疾病用藥情況

2.4 呼吸系統(tǒng)感染用藥情況

喹諾酮類藥物在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用情況見表3。左氧氟沙星使用率最高，共123張?zhí)幏?，?6.39%(123/338);帕珠沙星其次，共 106張?zhí)幏?，?31.36%(106/338)。其中，左氧氟沙星(合資)和莫西沙星用于呼吸疾病占使用該藥物總處方比例為76.19%(32/42)和100%(19/19)，而國產(chǎn)左氧氟沙星口服和注射液比例分別只有 36.32%(81/223)和 8.47%(10/118)。在 162 例帕珠沙星的臨床應(yīng)用中，用于呼吸道抗感染治療的處方數(shù)106張，但明確下呼吸道感染及慢性阻塞性肺氣腫的處方只有20張。

2.5 帕珠沙星平均日劑量

計算帕珠沙星注射液在呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用中各年齡段患者的平均日劑量(總用藥劑量/總用藥天數(shù))。結(jié)果106張?zhí)幏街?，患者年齡低于18歲處方0張;18～44歲處方65張，用藥劑量0.5954 g;45～59歲處方20張，用藥劑量0.6000 g;60～74歲處方12張，用藥劑量0.5667 g;高于75歲處方9張，用藥劑量0.6000 g。可見，平均日劑量在各年齡段間沒有顯著差異。

2.6 非感染性疾病用藥情況

抽取處方中用于非感染性疾病的喹諾酮類藥物處方共11張，占全部使用喹諾酮類處方的1.40%。其中雙硫侖樣反應(yīng)1例，耳鳴1例，胃腸功能紊亂1例，帶狀皰疹1例，泌尿系結(jié)石5例，前列腺肥大2例。

3 合理用藥評價

3.1 用藥禁忌

喹諾酮類藥物在動物試驗中出現(xiàn)了致幼年動物軟骨關(guān)節(jié)病變不良反應(yīng)，因此使用說明書中均有“不宜用于18歲以下患者”“不可用于兒童”“建議兒童禁用本品”等敘述，用于18歲以下患者不符合用藥原則。筆者認(rèn)為，因病情特殊，權(quán)衡利弊后確需使用該類藥物時，作為特殊治療，醫(yī)師應(yīng)再簽名，并應(yīng)有告知監(jiān)護(hù)人該醫(yī)療行為利弊的知情同意書。但抽查的4張18歲以下兒童使用喹諾酮類藥物處方中未見相關(guān)說明。

3.2 選藥合理性

呼吸喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星，除保留了環(huán)丙沙星等老一代喹諾酮類藥物抗革蘭陰性桿菌活性的同時，還可顯著提高對肺炎鏈球菌和厭氧菌的抗菌活性，對呼吸道非典型病原體(支原體、衣原體、軍團(tuán)菌)亦有良好活性[1]。以呼吸喹諾酮類藥物處方選擇北京第一制藥左氧氟沙星和拜耳醫(yī)藥莫西沙星，用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療占該藥全部應(yīng)用的76.19%和100.00%。因加替沙星有影響血糖濃度的不良反應(yīng)，使用量少。國產(chǎn)左氧氟沙星口服劑和注射劑卻少用于呼吸系統(tǒng)疾病，比例僅為36.32%和8.47%。帕珠沙星的適應(yīng)證是慢性呼吸道疾病繼發(fā)感染，如慢性支氣管炎、彌漫性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等癥，而臨床有近50%的處方用于上呼吸道感染，與適應(yīng)證不符，屬不規(guī)范用藥，有過度醫(yī)療之嫌。

3.3 外傷及術(shù)后應(yīng)用

外傷及術(shù)后共有56張?zhí)幏绞褂绵Z酮類藥物。對于污染手腳外傷傷口清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)后的抗感染治療，多選用左氧氟沙星。手外傷傷口感染分離菌多為銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、洛菲不動桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、腸球菌和大腸埃希茵，分離出的細(xì)菌存在嚴(yán)重耐藥[2－3]，故需要選用耐藥率相對較低的廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類、氨基苷類、廣譜內(nèi)酰胺類及其耐酶制劑。對于腹內(nèi)感染施行外科手術(shù)后的治療[4－5]，氟喹諾酮是一類有效而且相對安全的抗菌劑。

3.4 劑量合理性

以靜脈用帕珠沙星在各個年齡段的用量為例，不同年齡段的用量并無明顯的差異。老年患者用藥[6]除莫西沙星明確“老年人不必調(diào)整用藥劑量，腎功能異常，任何程度的腎功能受損的病人均不必調(diào)整莫西沙星的劑量”外，其余各藥老年腎功能減退均影響藥物的消除，要求臨床“用藥劑量慎重給藥”“注意劑量”，腎功不全的患者要根據(jù)肌酐清除率給藥。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，門診老年患者在臨床用藥劑量上與成人常用量幾無差異，且在日劑量上基本都是高劑量，沒有考慮腎功能減退對藥物消除的影響，從而將可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的增加和加重[7]。

3.5 用藥合理性

作為合理使用抗菌藥物的重要環(huán)節(jié)，明確感染性疾病診斷的患者才能使用抗菌藥物，沒有病原菌感染，無用藥指征，不能使用抗菌藥物。而本次調(diào)查共抽取到11張?zhí)幏綖闊o感染癥診斷，無用藥指征，為不合理用藥。

[1]楊淑桂，郭冬杰，陸 進(jìn).呼吸喹諾酮類藥物在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用[J].中國藥物警戒，2010，7(6):363.

[2]王文勝，王 利，宮云霞，等.手外傷的細(xì)菌感染監(jiān)測及藥敏試驗[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(1):126.

[3]王菊仙，劉明亮.氟喹諾酮在治療厭氧菌感染中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)藥·抗生素分冊，2008，29(4):149.

[4]劉明亮.氟喹諾酮在治療腹內(nèi)感染中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)藥·抗生素分冊，2008，29(4):145.

[5]劉 梅.對喹諾酮類抗生素應(yīng)用的分析[J].今日藥學(xué)，2009，19(2):20.

[6]李 晶.喹諾酮類藥物對于老年病人的合理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，5(4):123.