益我妙防治放射性口腔黏膜炎25例

周 妮，謝淑萍

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是癌癥放射治療、化學治療中最常見的一種口腔毒性反應，臨床表現(xiàn)為黏膜充血紅腫、糜爛、潰瘍、味覺障礙、出血和繼發(fā)感染等。該病發(fā)生率高，據(jù)報道，惡性腫瘤化學治療后口腔感染的發(fā)生率為66.0% ～88.0%[1];而頭頸部放射治療中，急性放射性口腔炎發(fā)生率高達85% ～100%[2]?？谇火つぱ孜：乐?，不但影響患者對治療計劃的依從性，而且影響患者的生存質(zhì)量，嚴重時可導致治療計劃中斷。為降低患者放療后口腔感染的發(fā)生率及改善治療效果，2009年8月至2010年10月，筆者對放射治療患者采用益我妙進行口腔護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2010年10月我院放射治療患者50例，其中男35例，女15例;鼻咽癌35例，扁桃體癌15例，均經(jīng)病理確診。根據(jù)住院單雙號隨機均分成對照組和觀察組，對照組25例，年齡最大70歲，最小22歲，平均54歲;觀察組25例，年齡最大75歲，最小20歲，平均53歲。兩組患者年齡、性別比較無顯著性差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

放射治療、化學治療方法:觀察組中，11例行奈達鉑40 mg(第1～3天)+替加氟1.0 g(第1～3天)誘導化學治療1周期;4例行艾素120 mg(第1天)+奈達鉑40 mg(第1～3天)誘導化學治療兩周期;10例放射治療前未行化學治療。對照組中，12例行奈達鉑40 mg(第1～3天)+替加氟1.0 g(第1～3天)誘導化學治療1周期;4例行艾素120 mg(第1天)+奈達鉑40 mg(第1～3天)誘導化學治療兩周期;9例放射治療前未行化學治療?；瘜W治療后均無口腔黏膜炎癥發(fā)生。50例患者均行6MV－X線多野MLC調(diào)強95%GTVnx:66－77 Gy/30 F;PTVnx:60－68 Gy/30 F;GTVnd:58－67 Gy/30 F;PTV1:55－63 Gy/30 F;PTV2:50－60 Gy/30 F。兩組放射治療均為每周5次，每日1次。

口腔潰瘍治療方法:兩組患者放射治療前先進行口腔評估，均無口腔炎。對兩組患者進行預防口腔炎健康教育，禁煙酒及刺激性食物，多漱口和飲水。觀察組從放射治療第10次開始用溫開水漱口后將益我妙護理噴劑(法國Evolife Laboratories，規(guī)格為50 mL/瓶，批號為09C31)噴至黏膜處，每天4～5次，持續(xù)至放射治療結束。對照組從放射治療第10次開始溫開水漱口后用貫新克液即復方維生素B12溶液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為25 mL/瓶，批號為20090503)含漱，每天3次，直至放射治療結束。放射治療后每天觀察患者口腔黏膜變化及疼痛反應至放射治療結束。

1.3 判定標準

參照世界衛(wèi)生組織分級標準[3]，將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級。0級:口腔黏膜無異常;Ⅰ級:口腔黏膜充血水腫，輕度疼痛;Ⅱ級:口腔黏膜充血水腫，點狀潰瘍，但患者能進食;Ⅲ級:口腔黏膜有2個大于1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，能進半流質(zhì)、流質(zhì)飲食;Ⅳ級:口腔黏膜有2個以上大于1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進食。疼痛評分方法參照數(shù)字疼痛評分法[4]，在一條直線上分段，將疼痛程度用0到10表示，0表示無痛，10表示劇痛，由患者給自己評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用Mann－Whitney U檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況(例)

表2 兩組口腔黏膜炎疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

放射治療、化學治療是治療頭頸部腫瘤的常用方法，治療期間易造成口腔黏膜潰破，形成感染創(chuàng)面。放射線照射后口腔黏膜脆性增加，容易破潰;同時唾液腺受到放射性損傷，特別是漿液性腺泡組織被纖維組織代替，導致唾液分泌量減少，口腔自潔作用顯著降低而引起菌群的改變，導致口腔炎癥的發(fā)生[5]。若處理不及時，患者口腔疼痛劇烈、潰瘍、出血，造成患者進食困難、營養(yǎng)嚴重不良，導致機體免疫力下降，引起繼發(fā)感染，并使患者對治療的依從性下降，影響放射治療的進行。因此，很有必要減輕放射性口腔炎的發(fā)生率和反應程度。益我妙口腔護理噴劑含有鋰、鍶、錳、氟和吡啶酮乙醇胺等物質(zhì)而呈現(xiàn)多重功效:吡啶酮乙醇胺具有抗真菌作用;鍶可以抗自由基，減少自由基對組織細胞損害;鋰能阻斷P物質(zhì)與受體結合，減少炎性因子的釋放，抑制黏膜炎癥;錳促進愈合;氟可以預防齲齒。益我妙能明顯減輕口腔疼痛，有效減輕潰瘍和炎癥，在法國多中心的臨床試驗中，總有效率分別達82%(噴劑)和61%(漱口水)。

本試驗結果顯示，采用益我妙對放射治療患者進行口腔護理，可降低口腔黏膜炎的發(fā)生率及嚴重程度，且其控制疼痛的程度均優(yōu)于貫新克含漱方法，提高了患者的生活質(zhì)量，且方法簡便易行，具有較高的臨床應用價值。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民出版社，2002:7204－7205.

[2]Trotti A，Bellm LA，Epstein JB，et a1.Mueositis incidence，severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy:a systematic literature review E[J].Radiother Oncol，2003，66:253－262.

[3]王 嫻.化學治療所致口腔粘膜炎的防治與進展[J].上海護理，2007，1(7):47.

[4]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:255.

[5]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1993:450.