疏血通注射液治療血管性癡呆35例

冷崇健，謝 剛，陳光偉

(重慶江津區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 402260)

血管性癡呆(VD)是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征，主要由動(dòng)脈粥樣硬化后腦梗死所致，表現(xiàn)為記憶力、抽象思維力和語(yǔ)言功能等減退，發(fā)生率在我國(guó)逐年上升，嚴(yán)重影響患者的智能及生活自理能力。因此，防止再次腦梗死、促進(jìn)腦功能恢復(fù)是神經(jīng)科醫(yī)師的重要課題。疏血通注射液是從水蛭、地龍中提取的一種中藥制劑，具有增加腦動(dòng)脈血流量、延長(zhǎng)凝血時(shí)間、降低血小板聚集和黏附率、減輕因腦動(dòng)脈缺血引起的行為障礙等作用。我科應(yīng)用疏血通注射液治療血管性癡呆，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2010年11月，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆患者70例，均確定有癡呆存在，并且病史、體征和影像學(xué)支持腦血管疾病診斷。癡呆分為輕度(能工作，但社會(huì)活動(dòng)受到影響)、中度(獨(dú)立生活能力受到影響)、重度(日常生活嚴(yán)重困難，需要他人照料);腦血管病發(fā)病時(shí)間確定，影像學(xué)支持腦梗死診斷，在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆，持續(xù)3個(gè)月以上;排除標(biāo)阿爾茨海默病患者或其他類型癡呆及重度血管性癡呆患者、合并嚴(yán)重多器官功能障礙者和精神病病史者，近期曾接受過(guò)系統(tǒng)治療者。其中男37例，女33例;平均年齡68.43歲;簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)積分0～24分;合并、或單有高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂癥等疾病并進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療;查頭顱CT 45例，MRI 25例，顯示多發(fā)性腔隙性腦梗死23例，多發(fā)性腦梗死21例，腦梗死或者大面積腦梗死21例，腦梗死后腦軟化灶5例，伴有腦萎縮或者腦白質(zhì)脫髓鞘52例。將以上病例隨機(jī)分為兩組。治療組35例，其中男19例，女16例;平均年齡68.70歲。對(duì)照組35例，其中男18例，女17例;平均年齡68.20歲。兩組患者各方面資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組口服腦復(fù)康0.8 g、每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限公司，批號(hào)為101004－2)6 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。兩組均以1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。于治療前后分別以MMSE量表記錄治療前后的變化，并評(píng)定療效。4周后，進(jìn)行MMSE測(cè)驗(yàn)及中國(guó)修訂韋氏成人量表(WAIS－RC)比較。在干預(yù)、評(píng)估時(shí)使用雙盲法。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)MMSE量表評(píng)分，以治療后與治療前分值差計(jì)算，凡積分差不低于5分為顯效;積分差不低于2分但低于5分為有效;積分差不低于1分但低于2分為無(wú)效;積分差低于1分為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組MMSE積分療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

腦血管疾病所致的癡呆大多是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的缺血缺氧、腦細(xì)胞損害進(jìn)行性加重的結(jié)果[1]。病理學(xué)檢查證實(shí)，血管性癡呆要有足夠的腦組織損害才能導(dǎo)致腦功能受累而癡呆。皮質(zhì)分布區(qū)梗塞及多發(fā)性腔隙性梗死是血管性癡呆最常見(jiàn)的一種類型。血管性癡呆多為腦血管缺血性改變后導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，與缺血性中風(fēng)的病理改變過(guò)程相似，因此血管性癡呆處于恢復(fù)期的患者，仍需糾正腦缺血缺氧和抑制血小板聚集[1－2]。通過(guò)系統(tǒng)研究觀察表明，疏血通具有延長(zhǎng)凝血時(shí)間、降解纖維蛋白原、降低血小板聚集及黏附率、增加腦動(dòng)脈的血流量、減輕因腦動(dòng)脈缺血引起的行為障礙等作用[2－4]，可使得血管性癡呆患者改善認(rèn)知功能、增加記憶力、促進(jìn)智能障礙恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，疏血通可改善缺血性腦血管病患者的癥狀，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、顱神經(jīng)功能、意識(shí)及定向能力、情感及語(yǔ)言能力，并可改善患者的行為能力、神經(jīng)精神癥狀、提高認(rèn)知能力，恢復(fù)患者腦功能、提高生活質(zhì)量[5－7]。該藥具有改善腦缺血、溶栓、防止血栓再次形成等作用，可增加和改善腦梗死病灶周邊缺血半暗帶的血液供應(yīng)，提高缺血性腦組織對(duì)缺氧的抵抗能力[3－4]。

表2 兩組治療前后及同組治療前后WAIS－RC測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較(，n=35)

表2 兩組治療前后及同組治療前后WAIS－RC測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較(，n=35)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05;與治療前比較，△P ＜0.05。

本研究采用較規(guī)范的定群研究設(shè)計(jì)。長(zhǎng)期住院及住院后患者，用于定群研究的條件是:能夠定期進(jìn)行身體檢查，病例資料比較完整，隊(duì)列穩(wěn)定性好，便于進(jìn)行前瞻性研究;調(diào)查人員由本科醫(yī)師組成，調(diào)查過(guò)程和統(tǒng)計(jì)分析均可控制，調(diào)查項(xiàng)目均有具體而統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)智力評(píng)估有特定的環(huán)境，量表測(cè)試均采用國(guó)際統(tǒng)一量表。本研究結(jié)果顯示，疏血通可以改善腦血供，防止血栓形成，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，降低腦功能的損害，對(duì)血管性癡呆有積極的治療作用，能夠改善患者的預(yù)后。因此，血管性癡呆一旦確診后，可使用疏血通治療，從而使腦功能最大程度地恢復(fù)，改善其認(rèn)知功能，提高生存質(zhì)量。

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