特布他林霧化液對嬰幼兒阻塞性通氣障礙肺功能的影響＊

孫遠(yuǎn)南，陸 帥，張惠檄

(浙江蕭山醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 311202)

嬰幼兒年齡段的很多疾病如肺炎、哮喘、急性喉炎等，均可引起阻塞性通氣障礙，可使肺泡通氣量下降、通氣/血流比率失調(diào)以及彌散功能障礙，從而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。潮氣呼吸肺功能測定，可準(zhǔn)確獲得不同的潮氣呼吸參數(shù)，反映患兒阻塞性通氣障礙的程度和病變部位，可被臨床選擇性使用[1]。使用支氣管擴(kuò)張劑特布他林霧化液霧化吸入能有效緩解嬰幼兒咳喘癥狀的臨床報道較多，但至今較少有具體的客觀指標(biāo)來證實這一觀點。本研究中，對我院2009年3月至2010年12月兒科病區(qū)阻塞性通氣障礙的136例住院患兒進(jìn)行用藥前后潮氣呼吸肺功能測定，通過客觀指標(biāo)的變化來探討硫酸特布他林霧化液在嬰幼兒阻塞性通氣障礙中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2009年3月至2010年12月期間入住我院兒科病區(qū)符合研究要求的患兒，于治療前測定1次潮氣呼吸肺功能，從中選擇存在阻塞性通氣障礙的患兒140例。但治療5 d后有4例患兒因病情加重退出試驗，故統(tǒng)計136例患兒的臨床資料。136例患兒中，男 84例，女 52例;年齡 7月至 3歲，平均(21.32±7.03)個月;因咳嗽入院，部分伴發(fā)熱、氣促，入院時肺部可聞及濕羅音、哮鳴音。136例患兒均明確存在有阻塞性通氣障礙，且2周內(nèi)未吸入支氣管擴(kuò)張劑，1周內(nèi)未使用激素類、氨茶堿類及其他影響潮氣呼吸肺功能測定的藥物，同時排除慢性鼻竇炎、肺結(jié)核、先天性呼吸道畸形和心臟疾病等影響肺功能的基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)均分成2組，治療組69例，對照組67例。兩組患兒性別、年齡、病情、用藥前潮氣呼吸肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

對照組67例，給予常規(guī)治療，治療組69例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為2 mL∶5mg，批號為 MB1890－ME1911，20101019)氧氣霧化吸入，每次 1mL，每日2次。治療5d后，兩組患兒均再次測定潮氣呼吸肺功能，主要參數(shù)包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、吸氣時間(tI)、呼氣時間(tE)、吸呼時間比(tI/tE)、達(dá)峰時間比(tPTEF/tE)和達(dá)峰容積比(VPEF/VE)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注:與同組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;組間治療后比較，□P＜0.05，■P＜0.01。

3 討論

嬰幼兒時期呼吸道發(fā)生感染時，毛細(xì)支氣管壁會充血、水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞;肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，引起肺泡膜增厚，最終可使肺泡通氣量下降、通氣功能障礙[2]。近年來，支氣管擴(kuò)張劑被廣泛應(yīng)用于嬰幼兒喘息性疾病的治療。目前對在兒童應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑頗有爭議。近幾年來的研究表明，嬰幼兒對支氣管擴(kuò)張劑的治療反應(yīng)雖弱于年長兒和成年，但氣道在嬰兒時期就存在對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)[3]。

特布他林是一種選擇性β2受體激動劑，主要分布在外周氣道，在體內(nèi)與β2受體結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平提高而使氣管平滑肌舒張;同時，它還能抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，血清總IgE降低有助于黏液稀釋，可減少細(xì)菌對氣道上皮的黏附，提高黏膜清除能力;還可抑制組胺等過敏性物質(zhì)的釋放等。以霧化吸入的方式給藥，其氣溶顆粒小(2～4 μm)，可到達(dá)下呼吸道，還可促進(jìn)黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出水腫以及肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞介質(zhì)的釋放[4]，能有效緩解嬰幼兒的咳喘癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前肺功能各項指標(biāo)無顯著性差異，治療后潮氣呼吸肺功能的主要參數(shù)均有所改善，如呼吸頻率(RR)減慢、呼氣時間(tI)縮短，潮氣量(VT)增加，吸呼時間比(tI/tE)、達(dá)峰時間比(tPTEF/tE)和達(dá)峰容積比(VPEF/VE)升高，且治療組各肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，表明支氣管擴(kuò)張劑特布他林霧化液用于治療嬰幼兒阻塞性通氣障礙相關(guān)性疾病是有效的。在研究過程中，除有1例在使用特布他林霧化液吸入首日出現(xiàn)手足輕微抖動外，其余均未出現(xiàn)藥物品不良反應(yīng)，且該患兒在霧化使用第2天即能很好的耐受。

通過對藥物治療前后肺功能指標(biāo)的變化分析，客觀地對特布他林霧化液治療阻塞性通氣障礙的療效進(jìn)行評估，簡潔明了:特布他林霧化液可有效應(yīng)用于嬰幼兒阻塞性通氣障礙相關(guān)性疾病的治療。

[1]Bates G，Schmalisch D，F(xiàn)ilbrun J，et al.Tidal breath analysis for infant pulmonary function testing.European Respiratory Society American Thoracic Society[J].Eur Respir J，2000，16(6):1180－1192.

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[4]沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:265－266.