綜合康復(fù)護理對顱腦損傷患者肢體運動、神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響

徐冬花

(浙江省遂昌縣人民醫(yī)院外科，浙江 麗水 323300)

顱腦損傷是外科常見病、多發(fā)病，許多患者經(jīng)搶救治療后遺留不同程度的功能障礙，如神經(jīng)功能、肢體運動功能等，這些功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生存質(zhì)量[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)護理可提高顱腦損傷患者的康復(fù)治療的信心，主動積極的康復(fù)訓(xùn)練可促進肢體運動、神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力[2]。本研究中觀察了綜合康復(fù)護理對顱腦損傷患者的肢體運動功能、神經(jīng)功能康復(fù)、日常生活能力和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2010年8月在我院神經(jīng)外科住院治療的顱腦損傷患者68例，均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，均存在不同程度的意識障礙及肢體運動障礙，隨機均分為康復(fù)護理組和對照組?？祻?fù)護理組34例中，男20例，女14例;年齡17～82歲，平均(36.7±5.2)歲;腦挫裂傷17例，顱骨骨折21例，顱內(nèi)血腫5例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫6例;按格拉斯哥昏迷量表(GCS)評定，輕型2例，中型18例，重型14例。對照組34例中，男19例，女15例;年齡 14～81 歲，平均(35.9±5.6)歲;腦挫裂傷 15例，顱骨骨折 22例，顱內(nèi)血腫6例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫5例;按格拉斯哥昏迷量表評定，輕型3例，中型16例，重型15例。兩組患者的性別、年齡、受傷程度部位和格卡斯哥昏迷量表評定等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受外科常規(guī)手術(shù)、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)和對癥支持治療?？祻?fù)護理組患者在此基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)護理，時間在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48 h開始實施。具體內(nèi)容包括以下3個方面。1)心理護理:耐心傾聽患者的內(nèi)心煩惱，利用首因效應(yīng)、疏導(dǎo)和支持方法，指導(dǎo)患者做自我心理調(diào)整放松，積極面對疾病，改善負性情緒反應(yīng);同時告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性、肢體功能恢復(fù)的過程和康復(fù)計劃，讓其明白康復(fù)的實質(zhì)是學(xué)習(xí)、鍛煉的反復(fù)過程，解除其焦慮、失望等負性心理，爭取使患者早期主動投身于康復(fù)訓(xùn)練中。2)認(rèn)知干預(yù):采取多種形式的健康教育活動，向患者講解顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、治療、康復(fù)和預(yù)后等知識;幫助患者糾正以往錯誤認(rèn)知和歪曲的觀念，重新構(gòu)建合理認(rèn)知并增強新的信念，以促進腦功能的重組與再建。3)康復(fù)護理:在顱腦損傷病程的不同階段，分別采用分階段的康復(fù)護理措施，即根椐肢體肌力等級幫助、協(xié)助、指導(dǎo)患者進行針對性的肢體功能及日常生活活動能力訓(xùn)練。兩組的干預(yù)時間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用臨床神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分、Fugl－Meyer運動量表(FMA)和Barthel指數(shù)(BI)分別評定患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能和日常生活活動能力。采用WHOQOL－BREF量表評估患者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

顱腦損傷患者中70%～80%存在不同程度的功能障礙，患者容易產(chǎn)生一種負性情緒反應(yīng)，對治療失去信心，不能積極主動配合治療而影響療效，這不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且能延緩肢體運動、神經(jīng)功能的康復(fù)，增加致殘率和死亡率[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，由于大腦皮層抑制功能喪失，引起日常生活能力障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存能力[4]。在治療顱腦損傷的同時進行早期康復(fù)護理干預(yù)治療，積極改善患者的負性情緒，能促進肢體運動、神經(jīng)功能的康復(fù)，提高日常生活活動能力，減少致殘率和死亡率，有利于提高患者的生存質(zhì)量[5]。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上具有重新組織的能力或可塑性，正規(guī)的早期康復(fù)治療可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，極大地發(fā)揮腦的可塑性[6]。李春霞等[7]發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理能有效改善患者的負性心理因素，增強其對疾病的治療信心和意志力，改善其日常生活能力，從而降低顱腦損傷殘疾率，提高患者的生活質(zhì)量。林白云等[8]研究發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)護理干預(yù)可改善顱腦外傷患者的神經(jīng)和肢體運動功能，提高日常生活活動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分、BI評分和FMA評分的變化()

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分、BI評分和FMA評分的變化()

注:與同組干預(yù)前相比，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與對照組干預(yù)后比較，＊P ＜0.05。

本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷患者經(jīng)過12周干預(yù)后，綜合康復(fù)護理干預(yù)能明顯改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能、肢體運動功能和日常生活能力，從而提高患者的生存質(zhì)量。綜合康復(fù)護理干預(yù)能針對顱腦損傷患者病程的不同階段，采用循序漸進的方法，對患者進行康復(fù)護理指導(dǎo)，同時從心理上進行護理干預(yù)，給予患者積極的心理支持和社會支持，最大限度地激發(fā)其潛在的心理資源，自我調(diào)節(jié)負性不良情緒，協(xié)助其渡過危機，增強其康復(fù)治療的主動性與自信心，以有效的方式去處理所面對的困難或挫折，從而有利于提高患者治療的依從性，促進肢體運動、神經(jīng)功能的康復(fù)，提高患者的日常生活能力，提高了患者的生存質(zhì)量[9－10]。

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