高血壓患者血清C-反應蛋白的表達

陳衛(wèi)欽

湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所內(nèi)科，湖南 長沙 410007

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率急劇升高，已成為主要的慢性病和公共衛(wèi)生問題，同時其并發(fā)癥多，影響因素也比較廣泛，包括血脂代謝紊亂、肥胖、超重、高尿酸血癥、高凝血低纖溶血癥以及微量白蛋白尿等多種危險因素[1]。近年許多研究發(fā)現(xiàn)，血清C-反應蛋白（CRP）直接參與了高血壓患者動脈粥樣硬化的過程，導致預后不佳[2]。而在檢查指標上，頸動脈內(nèi)膜（IMT）增厚已經(jīng)被公認為是動脈粥樣硬化診斷的“金標準”[3]。為此本研究通過檢測高血壓患者血清CRP的水平變化與頸動脈超聲IMT的變化，來探討高血壓患者血清CRP水平變化與預后的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2010年1月～2011年2月收治的原發(fā)性高血壓患者40例，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準。同時所有患者均在4周內(nèi)無急性心肌梗死和腦血管意外，采血前2周未服用調(diào)控血脂類藥物，并排除感染性疾病、肝腎功能不全、腫瘤、系統(tǒng)性炎癥性疾病和繼發(fā)性高血壓[4]。 年齡最小 45 歲，最大 93 歲，平均（62.5±8.5）歲；男 24例，女16例。

1.2 超聲檢測

本文的超聲檢查采用美國GE公司的HP3000彩色超聲儀，探頭頻率5.0～7.0 MHz，仰臥位，醫(yī)療人員采用超聲逐節(jié)掃描觀察患者的雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉、頸外動脈和頸內(nèi)動脈顱外段等的橫軸實時二維圖像，同時觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。IMT<1.0 mm表明頸動脈內(nèi)膜光滑與正常；IMT≥1.0 mm表明為頸動脈粥樣硬化。

1.2 CRP測定

所有患者在治療前后的當天早晨8:00左右取靜脈血進行保存，使用美國貝克曼公司免疫生化系統(tǒng)，采用散射比濁法測定血清CRP定量檢測。試劑盒由福建太陽生物技術(shù)公司提供。CRP的正常值范圍為0～10 mg/L。

1.3 治療方法

卡托普利片（商品名：開搏通，中美上海施貴寶制藥有限公司）12.5 mg，口服，3 mg/d，共治療 2 周。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與CRP的關(guān)系

根據(jù)超聲結(jié)果，40例高血壓中頸動脈粥樣硬化者28例，無頸動脈粥樣硬化者12例；同時頸動脈粥樣硬化者的血清CRP平均水平明顯高于無頸動脈粥樣硬化者 （t=6.232，P<0.05）。而在頸動脈粥樣硬化者中，有頸動脈斑塊的患者血清CRP顯著高于IMT增厚患者（t=4.362，P<0.05）。見表1。

表1 不同組別CRP的含量比較（，mg/L）

表1 不同組別CRP的含量比較（，mg/L）

無粥樣硬化組粥樣硬化組IMT增厚組頸動脈斑塊組組別 例數(shù)12281216 CRP 3.56±1.114.98±1.784.56±1.126.36±1.45

2.2 CRP的變化

治療后，所有患者的CRP與治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后CRP的變化比較（，mg/L）

表2 治療前后CRP的變化比較（，mg/L）

無粥樣硬化組粥樣硬化組IMT增厚組頸動脈斑塊組組別 例數(shù)12281216治療前3.56±1.114.98±1.784.56±1.126.36±1.45治療后2.25±0.513.52±1.623.32±1.224.25±1.63

3 討論

高血壓是威脅人類健康的一種常見病，是心血管系統(tǒng)疾病常見的死亡原因之一。西方國家發(fā)生的很多心血管疾病正日益逼向亞洲。其病理學基礎(chǔ)主要是動脈粥樣硬化（AS）、血脂代謝異常[5]。大量的資料表明，冠狀動脈樣硬化是一種脂質(zhì)沉積疾病[6-7]。

CRP是一種主要由肝臟合成的急性時相蛋白，與腫瘤損傷程度、免疫和炎癥狀況等有密切關(guān)聯(lián)[8]。一般來說，當組織受到損傷、發(fā)生炎癥或者免疫功能受到損失時，巨噬細胞釋放白細胞介素等刺激肝臟合成CRP，炎癥消退后，CRP迅速下降。既往發(fā)現(xiàn)CRP可以協(xié)同LDL，調(diào)節(jié)炎癥細胞吞噬能力，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[9]。此外，CRP水平與MS的組分相關(guān)，患者的MS組分越多，CRP水平越高。有研究發(fā)現(xiàn)在健康人群中，CRP的基線水平可以比較準確地預測未來心臟病、卒中、心臟猝死以及外周血管性疾病的危險性，并且高水平CRP的個體比低水平的個體患心血管疾病的危險性高2～3倍。還有研究發(fā)現(xiàn)CRP可以預測發(fā)展為高血壓的危險性[10]。本研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化者的血清CRP平均水平明顯高于無頸動脈粥樣硬化者。而在頸動脈粥樣硬化者中，有頸動脈斑塊的患者血清CRP顯著高于IMT增厚患者。證實CRP水平升高與頸動脈粥樣硬化斑塊和高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。

總之，高血壓患者的CRP水平有助于動態(tài)評價病情變化和判斷臨床預后，可作為高血壓患者預后不佳發(fā)生的重要預測指標，值得臨床推廣應用。

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