臨床路徑應(yīng)用于胎膜早破患者的效果評價(jià)

孫 彥，陳學(xué)會

北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院護(hù)理部，北京 100021

臨床路徑是由醫(yī)院內(nèi)的一組成員 （該組成員包括醫(yī)生、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等），根據(jù)某種疾病或手術(shù)制訂的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓患者由住院到出院都按照該模式來接受治療[1]。臨床護(hù)理路徑表（CNP）為護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中依據(jù)醫(yī)生和護(hù)士一起制訂的診療程序進(jìn)行的護(hù)理工作流程表[2]。其已不再是護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照衛(wèi)生部胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）要求，讓患者從住院到出院按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療及護(hù)理，以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量。我院對2010年1～12月住院分娩的100例胎膜早破患者中的50例應(yīng)用臨床路徑，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2010年12月我院住院的胎膜早破患者100例作為研究對象，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，50例為實(shí)驗(yàn)組，50例為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、骨盆各徑線數(shù)值、妊娠合并癥等情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者使用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理工作，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行臨床護(hù)理工作，對患者進(jìn)行的教育使用隨機(jī)的方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組首先成立臨床路徑小組，由科主任、護(hù)士長、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師及1名工作5年以上的護(hù)師組成，醫(yī)護(hù)人員按臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士按照胎膜早破臨床路徑工作流程表（橫坐標(biāo)為住院天數(shù)，縱坐標(biāo)為主要診斷、重點(diǎn)醫(yī)囑、主要護(hù)理）要求，從患者入院第1～2天到產(chǎn)后1～2 d、出院日為順序進(jìn)行多種檢查、治療和護(hù)理。護(hù)士根據(jù)流程表時(shí)間完成計(jì)劃內(nèi)容，每完成一項(xiàng)便打勾，醫(yī)生、護(hù)士簽名，護(hù)士主管依據(jù)臨床路徑表內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，糾正偏差，保證措施到位，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察項(xiàng)目和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組住院費(fèi)用、孕婦及家屬對病情知曉程度、產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率、滿意度。病情知曉程度使用自制問卷于產(chǎn)婦出院前1 d進(jìn)行評估，采用百分制評分；滿意度調(diào)查使用護(hù)理部統(tǒng)一制訂的滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用u檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的住院費(fèi)用、健康知識掌握程度、產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率、產(chǎn)婦滿意度的比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的住院費(fèi)用，產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率均低于對照組（P＜0.01），病情知曉率及滿意度均優(yōu)于對照組患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的概念

臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理模式，其為綜合的、跨學(xué)科的新型工作模式，其為患者在治療期間制訂的護(hù)理工作項(xiàng)目，以時(shí)間為坐標(biāo)線，并標(biāo)記各項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，把其當(dāng)做縱坐標(biāo)，患者的治療到了什么時(shí)間就給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄工作[3]?；颊咦陨硪部筛鶕?jù)臨床護(hù)理路徑表對自己的護(hù)理治療項(xiàng)目有所了解，并在治療護(hù)理中主動進(jìn)行參與，加強(qiáng)患者自身的健康意識，從而讓患者的治療效果更好，筆者所在醫(yī)院實(shí)施的臨床護(hù)理路徑為產(chǎn)婦提供了護(hù)理工作的流程表，根據(jù)各項(xiàng)時(shí)間對患者進(jìn)行護(hù)理工作[4]，提高了患者病情知曉率。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比情況

3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)

臨床路徑護(hù)理作為護(hù)理管理的新模式，通過實(shí)施臨床路徑把產(chǎn)婦的分娩等時(shí)間作為護(hù)理工作的時(shí)間表，把工作細(xì)化，及時(shí)觀察到孕產(chǎn)婦的感染跡象及時(shí)給予處理[5-6]，減少了孕產(chǎn)婦的感染率；通過控制醫(yī)療成本，規(guī)范醫(yī)療用藥降低了住院費(fèi)用，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

[1]黃葭燕,陳潔,陳英耀.臨床路徑的研究現(xiàn)況及特點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(5):1-3,9.

[2]郭錦麗,田江華,李佳慧.骨科臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,12(18):2124-2125.

[3]李旭茹,陳偉月,孔肇英,等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(8):116-118.

[4]陳桂娥.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的實(shí)施及效果評價(jià)[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(18):3519-3520.

[5]張園園,段培蓓.臨床路徑教學(xué)模式在臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用及體會[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(4):98-99.

[6]高怡紅,尹艷春,王秀玲.臨床路徑在肝癌介入放療患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(19):45-47.