循證護理在預防前列腺電汽化切除術(shù)后膀胱痙攣中的應用

朱國寧

解放軍總醫(yī)院南樓外一科，北京 100048

循證護理（evidence-based nursing，EBN）又稱為“實證護理”，是以有價值、可信的科學研究為依據(jù)，提出循證問題，尋求實證，運用實證，對患者實施最佳護理方案[1]。前列腺電汽化切除已在臨床廣泛應用，但術(shù)后可發(fā)生尿失禁、膀胱痙攣、血尿等嚴重并發(fā)癥，膀胱痙攣是前列腺電汽化切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥[2]。近年來我院對前列腺電汽化切除患者進行循證護理，有效地預防了膀胱痙攣并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年4月在我院行前列腺電汽化切除的患者 60 例，年齡 54～76 歲，平均（68.39±6.65）歲；病程5～95 個月，平均（41.26±6.48）個月；均符合良性前列腺增生癥的診斷標準；合并高血壓23例，糖尿病15例，膀胱結(jié)石9例，慢性支氣管炎8例，腎功能衰竭5例，腎功能不全3例，肺氣腫肺心病2例。60例患者隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組患者的年齡、病情、并發(fā)癥等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理治療，觀察組在此基礎上實行循證護理，具體如下：

1.2.1 成立循證護理小組 為更好地合理分配護理人力資源，發(fā)揮資源優(yōu)勢，做好協(xié)調(diào)分工合作，醫(yī)院成立了循證護理小組，成員以副主任護師職稱及本科學歷的護士為主，護士長擔任組長。高年資、高職稱的護士臨床經(jīng)驗豐富，可對提出循證問題、循證觀察以及應用查詢實證制訂護理措施進行相關指導；本科護士計算機技術(shù)水平較高，可進行文獻檢索獲取循證支持。

1.2.2 提出循證問題 根據(jù)以往臨床護理實踐工作中遇到的問題，筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，提出可能引起膀胱痙攣的相關因素，如手術(shù)應激性、麻醉藥物的使用、沖洗液的溫度及速度、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性、精神心理因素等。通過咨詢專科醫(yī)生的意見與建議，進一步將問題轉(zhuǎn)化為確定的結(jié)構(gòu)式提問，如患者緊張、焦慮、恐懼等情緒是否與膀胱痙攣發(fā)生率呈正相關，膀胱沖洗液的最適宜溫度。

1.2.3 獲取循證支持 循證問題確定后，筆者使用計算機網(wǎng)絡資源，用“TURP”、“膀胱痙攣”、“前列腺電切術(shù)”等作為關鍵詞，分別在Medline、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等進行檢索，找出相關資料，認真分析與評審其科學性、先進性、可操作性，得出結(jié)論，獲取實證支持，為制訂護理方案提供理論依據(jù)。

1.2.4 應用查詢實證制訂護理措施 用最佳證據(jù)指導臨床決策，即結(jié)合臨床專業(yè)知識，將證據(jù)與患者的具體情況相結(jié)合做出護理決策，指導護理實踐。①膀胱沖洗的護理。查閱文獻臨床上對膀胱沖洗液的溫度范圍大多集中在20～35℃之間[3]，劉婷等[4]提出膀胱沖洗溫度在31～35℃之間最能抑制膀胱痙攣的發(fā)生。筆者結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，考慮到室溫、季節(jié)因素，經(jīng)循證護理小組討論，將沖洗液的溫度定為夏季25～30℃，冬季30～35℃之間。②導尿管的護理。前列腺電汽化切除術(shù)后留置導尿管可有效壓迫止血，但也可刺激誘發(fā)膀胱痙攣。李宏等[5]提出由于導管刺激誘發(fā)的膀胱痙攣高達42%。因此，筆者根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整氣囊內(nèi)的液體量，減輕對膀胱的刺激，無活動性出血時，逐漸減輕導尿管的牽引力度，協(xié)助患者采取平臥位，更換體位時動作輕柔，同時減少不必要的下肢活動，避免刺激膀胱。③不穩(wěn)定性膀胱患者的護理。谷永芳等[6]提出膀胱逼尿肌不穩(wěn)定也是引起術(shù)后膀胱痙攣的重要因素。因此，針對術(shù)前尿流動力學檢查顯示不穩(wěn)定膀胱者，術(shù)后及時消炎痛栓100 mg直腸給藥，抑制前列腺素合成，降低膀胱痙攣的發(fā)生。同時采用0.04%利多卡因生理鹽水間斷沖洗膀胱，麻醉膀胱表面黏膜，降低其敏感性，從而緩解膀胱痙攣。④加強心理護理。鄧先鋒等[7]發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒與膀胱痙攣發(fā)生率呈正相關?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性情緒時，交感神經(jīng)張力減低，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)抑制膀胱逼尿肌作用減弱，增加膀胱不穩(wěn)定性。所以，護理人員術(shù)前應詳細介紹手術(shù)相關事宜，認真解答患者的問題，消除其疑慮。指導患者進行漸進性放松訓練，當疼痛出現(xiàn)時采用深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，保持平和心態(tài)接受手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率、平均消失時間比較

觀察組患者的膀胱痙攣發(fā)生率為6.67%，對照組為40.00%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=29.60，P＜0.01）；觀察組患者的膀胱痙攣消失平均時間為 （20.37±6.21）h，對照組為（84.14±15.68）h，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=32.64，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率、平均消失時間比較

2.2 兩組患者住院時間、患者滿意率比較

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，患者滿意率明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、患者滿意率比較

3 討論

前列腺電汽化切除術(shù)是目前治療前列腺疾病的主要手段，技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟完善，效果肯定，廣受患者及家屬的歡迎與好評。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、適應范圍廣、住院時間短等優(yōu)點，在臨床上廣泛應用[8]。但術(shù)后常常發(fā)生膀胱出血、痙攣以及泌尿系感染等并發(fā)癥，不但增加患者的痛苦，使其住院時間延長，住院費用增加，而且降低患者的生活質(zhì)量。為了有效降低前列腺電汽化切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，筆者在臨床中應用循證護理模式預防前列腺電汽化切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，取得較好的效果。

加拿大學者Guyatt在1991年最先提出循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM），1992 年加拿大學者 Lsackett等對循證醫(yī)學進行相關整理和完善，其核心指導思想是審慎地、明確地、明智地應用當前最佳證據(jù)，對個體患者治療做出最準確的決策。EBN是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念，引導護理學科發(fā)生巨大的變化[9]，護理人員開始使用批判性思維尋求一種最佳的護理行為，通過文獻科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，獲取實證，作為制訂臨床護理決策的依據(jù)，最終為患者提供最佳護理服務。

筆者在查閱文獻基礎上，經(jīng)過臨床觀察從患者實際出發(fā)，然后組織循證小組成員討論，找出問題，制訂最佳的護理方案。通過選擇合適的膀胱沖洗液溫度和根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，減少對膀胱的刺激，避免或減少膀胱痙攣的發(fā)生；通過加強患者心理護理，及時做好溝通、解釋工作，緩解患者緊張、焦慮情緒，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、膀胱痙攣消失平均時間顯著低于對照組（均P＜0.01），充分說明循證護理方法能有效提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

循證護理小組成員通過查閱大量的最新文獻資料，認真分析與評價資料的科學性、先進性、實用性，得出結(jié)論，獲取實證。同時結(jié)合患者的實際需求，制訂出可行性強的護理方案，在臨床中加以實施，最終降低患者的并發(fā)癥，不僅減少患者痛苦，縮短住院時間，而且增加患者身心舒適度，提高滿意度。表2結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，住院時間也明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，應用循證護理能有效預防前列腺電汽化切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，提高患者的滿意度，同時豐富護理人員的專業(yè)知識，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務，值得臨床推廣。

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[6]谷永芳,張龍英,周靜.循證護理模式在前列腺電切術(shù)圍術(shù)期的護理效果觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(1):149-150.

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