青年人食管癌患者生存風(fēng)險(xiǎn)因素COX分析

梁 翔，鄒濟(jì)華，周宜勇，管 欣，梁 析

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院胸外科，上海 200011

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，近年來的研究結(jié)果顯示，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，其中發(fā)生在40歲以下的食管癌稱為青年人食管癌，在大多數(shù)腫瘤，年齡因素與預(yù)后密切相關(guān)，青年人惡性腫瘤已經(jīng)作為特殊的腫瘤類型進(jìn)行研究[1]，為評估青年人食管癌的預(yù)后及其相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，本文就10余年內(nèi)我院診治的青年人食管癌患者臨床資料進(jìn)行分析，探討青年人食管癌的預(yù)后及其生存的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科1994年1月年～2006年1月收治的青年人食道癌患者資料53份，所有病例治療均完整，具備詳細(xì)的診療記錄并具有相應(yīng)的隨訪記錄，其中，女21例，男32例；年齡28～40歲，平均34.6歲；腫瘤位于胸上段4例，胸中段37例，胸下段12例；腫瘤大體類型髓質(zhì)型16例，潰瘍性25例，蕈傘型7例，縮窄型5例；所有患者均接受手術(shù)治療，其中根治性切除患者46例，未能根治切除7例；術(shù)后病理組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌45例，腺癌8例；腫瘤細(xì)胞分化程度高分化27例，中分化14例，低分化12例；術(shù)后腫瘤TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，患者術(shù)后依據(jù)病情及腫瘤組織學(xué)類型進(jìn)行化療及放療。放療采用2DRT放射治療方式，化療依據(jù)組織學(xué)類型選擇化療方案。

1.3 腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)

為消除人為差異，病理資料中腫瘤TNM分期依據(jù)2008年UICC食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)重新分期[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0漢語版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因素初步篩選采用χ2檢驗(yàn)，生存風(fēng)險(xiǎn)分析采用COX比例模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年人食管癌患者生存率及生存時(shí)間

本組資料中青年人食管癌患者的生存時(shí)間為10～142個月，平均生存時(shí)間32個月，中位時(shí)間為31個月，1、3、5年生存率分別為92.4%、79.2%及30.2%。

2.2 與青年人食管癌患者生存相關(guān)因素的初步篩選

單因素分析結(jié)果顯示，患者腫瘤直徑、TNM分期、分化程度、根治切除與否、放化療與否、組織學(xué)類型是影響預(yù)后的相關(guān)因素（P<0.05）。見表1。

2.3 青年人食管癌生存風(fēng)險(xiǎn)因素COX分析

COX生存風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，腫瘤TNM分期、分化程度、根治切除與否是與患者生存時(shí)間相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2及圖1～3。

3 討論

食管癌是常見的惡性腫瘤，60歲以上的老年人是發(fā)病的主要群體，其中發(fā)生在40歲以下的食管癌較為少見，近年來的研究結(jié)果[3-4]顯示，伴隨生活方式及飲食習(xí)慣的改變，青年人食管癌發(fā)病率有上升趨勢，有臨床病例分析結(jié)果顯示，約為全部食管癌患者的0.8%～10.2%，青年人食管癌的治療已經(jīng)逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，惡性腫瘤的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，在大多數(shù)惡性腫瘤，年齡是影響預(yù)后的因素之一，青年人惡性腫瘤預(yù)后多較差，在臨床治療過程中，青年人惡性腫瘤的預(yù)后影響因素同老年人惡性腫瘤預(yù)后影響因素存在較大的差異，多作為特殊類型的惡性腫瘤進(jìn)行研究，筆者對近年來治療的青年人食管癌的預(yù)后及生存風(fēng)險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，在青年人食管癌中，年齡、性別以及大體標(biāo)本類型同患者的預(yù)后無明顯的相關(guān)性，說明年齡因素不是影響青年人食管癌預(yù)后的主要因素，而大體標(biāo)本類型的同預(yù)后的無相關(guān)性同老年人食管癌的研究結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，其可能同樣本量過小有關(guān)。在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤直徑、TNM分期、分化程度、根治切除與否、腫瘤的組織學(xué)類型及是否進(jìn)行放化療是與患者預(yù)后相關(guān)的影響因素，其中腫瘤的組織學(xué)類型及腫瘤分化程度能夠反映腫瘤的生物學(xué)行為，說明食管癌腫瘤組織的自身的惡性生物學(xué)行為是影響預(yù)后的主要因素之一[6]，腫瘤的直徑、TNM分期與預(yù)后的相關(guān)性說明食管癌的進(jìn)展程度能夠影響青年人食管癌患者預(yù)后，分期較晚的青年人食管癌的預(yù)后多較差，腫瘤的根治切除程度與放化療與否與青年人食管癌的預(yù)后相關(guān)性說明合理的治療方式是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，大部分青年人食管癌采取合理的治療措施能夠取得較為理想的預(yù)后。在進(jìn)一步的多因素分析中發(fā)現(xiàn)，腫瘤TNM分期、分化程度、根治切除與否是影響青年人食管癌生存期的生存風(fēng)險(xiǎn)因素，說明青年人的食管癌預(yù)后是腫瘤的生物學(xué)行為、腫瘤的緊張程度及治療措施共同決定的，在多因素分析中并未發(fā)現(xiàn)放化療能夠降低青年人食管癌患者生存風(fēng)險(xiǎn)，說明手術(shù)治療仍然是青年人食管癌最主要的治療方式，以手術(shù)為主的綜合治療是青年人食管癌患者較為合理的治療模式[7]，青年人食管癌患者通過合理的治療能夠取得較為滿意的治療效果。

表1 青年人食管癌癌預(yù)后相關(guān)因素單因素分析[n（%）]

表2 青年人食管癌預(yù)后影響因素多因素分析

[1]高志,王天佑,蔡執(zhí)敏.青年食管癌患者臨床特點(diǎn)的探討[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,18(3):253-255.

[2]葉波,楊龍海,劉向陽.最新國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)修訂稿解讀[J].7版.中國醫(yī)刊,2008,43(1):21-23.

[3]Tsai CH,Hsu HS,Wang LS,et al.Surgical results of squamous carcinoma of the esophagus in young patients [J].J Chin Med Assoc,2003,66(5):288-293.

[4]郭海濤,張鑄,吳明拜,等.青年人食管癌的外科診治分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(7):647-648.

[5]任鵬,趙錫江,張熙曾.青年人與中老年人食管癌外科治療臨床療效的比較研究[J].中華腫瘤防治,2009,16(7):526-529.

[6]劉彥中.青年人與老年人食管癌的臨床研究[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(8):48-49.

[7]徐海洋,熊飛,徐元濤.青年人食管癌診治分析[J].臨床外科雜志,2003,11(6):436-437.