可膨脹性椎間融合器在腰椎退行性疾病治療中的臨床應(yīng)用

王宏波 ，燕 軍 ，劉世學(xué) ，趙有春 ，彭 軍 ，李春華

1.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518104；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518104

腰椎退行性疾病是醫(yī)院骨科常見(jiàn)的多發(fā)病。近幾年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，有些患者經(jīng)非手術(shù)治療效果不理想需經(jīng)手術(shù)治療，然而雖然采用傳統(tǒng)的椎間融合器植入術(shù)治療腰椎退行性疾病已取得一定的治療效果，但其缺點(diǎn)很明顯，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多而且術(shù)后恢復(fù)緩慢[1]。為了提高治療腰椎退行性疾病的治療效果，我院于2009年4月～2010年5月對(duì)50例患者采用可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，取得較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有50例腰椎退行性疾病患者，其中，男27例，女23例；年齡27～64歲，平均47歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的下腰痛癥狀，且經(jīng)正規(guī)保守治療效果不明顯或無(wú)效者；出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脫、腰椎管狹窄及側(cè)彎癥狀；腰椎節(jié)段不穩(wěn)；腰椎間盤突出合并椎間隙狹窄；出現(xiàn)復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥狀?；颊叩牟〕虨榘肽曛?0年，平均3.95年。融合椎間隙節(jié)段：L2-35例，L3-47例，L4-527例，L5-S111例。 可膨脹性椎間融合器產(chǎn)自以色列DISC-O-TFCH公司，6 mm的融合器膨脹前直徑；膨脹之后呈楔形，近端直徑為7.8～13.8 mm，遠(yuǎn)端直徑比近端直徑大1.8 mm；膨脹后的長(zhǎng)度約為25 mm。

1.2 治療方法

術(shù)前采用X線機(jī)進(jìn)行透視確定病變部位的間隙，切開(kāi)皮膚組織在病變間隙處作一個(gè)腰部后正中切口，逐級(jí)擴(kuò)張棘突一側(cè)的椎旁肌，做一個(gè)T型通道安裝內(nèi)鏡。擴(kuò)大側(cè)隱窩范圍和骨性根管，分離出椎板下的黃韌帶，露出硬脊膜和神經(jīng)根，用神經(jīng)根拉鉤保護(hù)硬脊膜和神經(jīng)根，之后用髓核鉗摘除突出的椎間盤。用不同型號(hào)的椎間撐開(kāi)器和終板處弭器撐開(kāi)椎間隙，清除變性的纖維、韌帶環(huán)及髓核[2]；對(duì)側(cè)椎間隙治療方法同樣。在進(jìn)行經(jīng)皮髓核切除時(shí)，在病變間隙后正中線左右處經(jīng)皮插入穿刺針，逐級(jí)擴(kuò)張皮膚軟組織至椎間隙，進(jìn)行摘除髓核。之后，用直徑5 mm的特制漏斗進(jìn)行椎間植骨手術(shù)，將減壓骨盡量植入椎間隙內(nèi)。選擇合適尺寸的可膨脹性椎問(wèn)融合器植入椎間隙內(nèi)，在X線機(jī)透視下對(duì)放置融合器的深度及在椎間隙的放置位置進(jìn)行確定，緩慢膨脹融合器到膨脹指針顯示停止并彈出。

1.3 X線或CT檢查

通過(guò)X線片或CT檢查對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察其植骨融合率，椎間高度及并發(fā)癥情況。采用測(cè)量病變椎間隙中點(diǎn)的高度和上位椎體高度之間的比值計(jì)算椎間高度。主要是依據(jù)Hutter的方法觀察評(píng)價(jià)植骨融合效果，連拍X線片來(lái)判斷在屈伸狀態(tài)下固定節(jié)段有沒(méi)有出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行CT檢查直接觀察判斷其椎間骨融合率。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Odom的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：術(shù)前所有癥狀均得到緩解或者消失；良：術(shù)前最明顯的癥狀和體征得到一定程度的明顯緩解及改善；可：術(shù)前部分癥狀出現(xiàn)緩解；差：術(shù)前癥狀和體征沒(méi)有得到改善或加重。

1.5 術(shù)后隨訪調(diào)查

術(shù)后隨訪時(shí)間8～38個(gè)月，平均16個(gè)月，采用臨床問(wèn)卷調(diào)查和隨訪體查對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者的病情緩解情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其進(jìn)行必要的解釋后仔細(xì)填寫調(diào)查問(wèn)卷。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間8～38個(gè)月，平均16個(gè)月，按照Odom標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，36例為優(yōu)，占72%；9例為良，占18%；4例為可，占8%；1例為差，占2%?；颊叩陌Y狀得到明顯改善，其優(yōu)良率達(dá)90%。CT影像顯示患者椎間盤突出并椎管嚴(yán)重狹窄，椎間融合器沒(méi)有移位現(xiàn)象，與骨已融合，椎間高度沒(méi)有明顯下降。見(jiàn)圖1、2。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占6%。

3 討論

腰椎退變性疾病的主要病因?yàn)樽甸g盤繼發(fā)變性導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)椎體及關(guān)節(jié)增生癥狀，從而造成椎管及側(cè)隱窩狹窄、退行性脊柱側(cè)凸、脊柱滑脫及節(jié)段性不穩(wěn)。目前治療方法主要以減壓和固定為主，然而在廣泛的減壓時(shí)會(huì)造成或加重椎體間不穩(wěn)定，所以在減壓的同時(shí)必須進(jìn)行必要的融合。腰椎體間融合是一種理想的生物力學(xué)上的融合方法，主要機(jī)制為，可以為腰椎提供機(jī)械穩(wěn)定性，恢復(fù)椎間隙之間原始高度，攆開(kāi)椎間孔?？膳蛎浶宰甸g融合器是一種結(jié)合微創(chuàng)和椎間融合可靠的技術(shù)，具有生物兼容性好、直徑小且堅(jiān)固、融合率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到了大多數(shù)患者的青睞[3-5]。

圖1 患者椎間盤突出并椎管嚴(yán)重狹窄

圖2 患者椎間融合器沒(méi)有移位現(xiàn)象，與骨已融合，椎間高度沒(méi)有明顯下降

傳統(tǒng)的椎間盤摘除髓核手術(shù)切口較大，剝離范圍較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，很多文獻(xiàn)結(jié)果顯示優(yōu)良率在80%以下[6-7]。而通過(guò)對(duì)本組資料的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，調(diào)查結(jié)果表明應(yīng)用可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，患者的癥狀得到明顯改善，其術(shù)后優(yōu)良率達(dá)90%。通過(guò)對(duì)比分析患者手術(shù)前后的CT影像，患者術(shù)前的椎間盤突出并椎管嚴(yán)重狹窄癥狀得到明顯改善，與骨的融合狀況良好，同時(shí)椎間高度沒(méi)有明顯下降現(xiàn)象。隨訪調(diào)查顯示僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占6%。

綜上所述，可膨脹性椎間融合器治療腰椎退行性疾病，具有創(chuàng)傷小、生物兼容性高、安全性高、融合率高、恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的臨床應(yīng)用前景，所以值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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[2]胡文凱,王文軍,姚女兆.可膨脹式椎問(wèn)融合器B-twin與椎間融合器Cage在退行性腰椎疾病治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,6(17):11.

[3]王文軍,姚女兆,王鹿山,等.可膨脹性椎間融合器在腰椎退行性疾患治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2007,12(27):12.

[4]覃麗玲.術(shù)前膀胱功能訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤脫出癥術(shù)后尿潴留的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(12):1869-1871.

[5]梁世海,韋浪平.腰椎間盤摘除術(shù)并發(fā)腦脊液漏12例治療體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(2):247-248.

[6]吳洪增,王占軍,張曉輝.應(yīng)用腹腔鏡前路經(jīng)皮L5-S1椎間盤摘除的臨床研究中國(guó)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):71-72.

[7]楊長(zhǎng)遠(yuǎn),朱鈞,羅光平.后路椎間盤鏡聯(lián)合可膨脹性椎問(wèn)融合器B-twin置入椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床應(yīng)用[J].脊柱外科雜志,2010,12(8):6.